6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

(левая рука) — линия, идущая от внутреннего мыщелка через середину бедра к седалищному бугру; для остальных пальцев — линия от бугристости большеберцовой кости и далее по линии, проходящей между внутренним мыщел­ ком большеберцовой кости и седалищным бугром вдоль задней границы приводящих мышц. Массажные движения заканчиваются там же, где заканчиваются движения при мас­ саже двуглавой мышцы. При массировании всех этих мышц могут применяться различные основные приемы массажа. Что касается вспомогательных массажных приемов, то при наличии плотной фасции, покрывающей мышцы, например мышцы, напрягающей фасцию бедра и др., применяется гребнеобразный прием поглаживания и растирания. То же при мощном мышечном слое (ягодичные мышцы). Разми^ нание мышц на бедре производят продольно и поперечно. При возможности хорошо охватить отдельную мышцу при­ меняется щипцеобразный прием поглаживания и размина­ ния. Прерывистая вибрация выполняется в форме поколачивания или рубления.

Массаж ягодичных мышц в основном охватывает большую ягодичную мышцу, которая очень широка и за­ нимает всю ягодичную область, располагаясь между по- яснично-крестцовой областью и верхненаружной третью бедра. Под большой ягодичной мышцей находится частич­ но ею прикрытая средняя ягодичная мышца, а еще глуб­ же — малая ягодичная мышца. Большую ягодичную мыш­ цу массируют в направлении мышечных волокон от начала ее прикрепления — заднего конца наружной губы под­ вздошной кости, задней поверхности крестца и копчика к большому вертелу, доходя до верхней наружной трети бедра, где большая часть ее волокон вплетается в мышцу напрягающей фасции бедра. Массажные движения могут производиться ладонью, расположенной в верхненаруж­ ной трети бедра в двух направлениях: сначала большой палец направляется вверх, скользит до ягодичной склад­ ки по направлению к копчику и далее к крестцу, а осталь­ ные четыре пальца движутся по линии, соединяющей боль-

184

шой вертел с задней верхней остыо подвздошной кости, затем ладонь снова помещается ниже большого вертела, большой палец при поглаживании движется в том же на­ правлении, а остальные четыре пальца направляются к передней верхней ости подвздошной кости, захватывая ягодичные мышцы вдоль всего гребня подвздошной кос­ ти. При массировании ягодичных мышц могут произво­ диться все основные массажные приемы. Учитывая мощ­ ный слой ягодичных мышц при поглаживании, применяется гребнеобразный прием, при растирании в зависимости от чувствительности тканей — гребнеобразный прием или растирание локтевым концом предплечья, а при значитель­ ном ожирении даже кулаком; разминание производится поперечно, а также в форме перемежающегося надавли­ вания, прерывистая вибрация — в форме рубления.

Массаж тазобедренного сустава

Ввиду глубокого расположения тазобедренного сустава, а главное прикрытия его толстыми мышцами он мало дос­ тупен для массажа. Наиболее удобен подход к тазобедрен­ ному суставу сзади на участке между седалищным бугром и большим вертелом. Из массажных приемов здесь применя­ ется поглаживание, растирание в различных направлениях.

После массажа производятся движения в суставе: сги­ бание кпереди и кзади, отведение-приведение, поворот бедра кнаружи и кнутри, круговые движения.

Массаж важнейших нервных стволов

1. Седалищный нерв наиболее доступен массированию на участке по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной впадины. На этом протяжении применяют плоскостное непрерывное глубокое поглажи­ вание большими пальцами обеих рук (рис. 85), растира­ ние обоими большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги во взаимно противо­ положных направлениях и, наконец, непрерывистую и пре-

185

рывистую вибрацию (пунктирование), которая также про­ изводится концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к се­ далищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыва­ ется утолщающимся слоем мышц. После массажа при на­ личии показаний производится вытяжение нерва, для чего больному предлагают поднять кверху ногу, разогнутую в коленном суставе, стопа должна находиться в положении по возможности максимального тыльного сгибания (рис. 86). При вовлечении седалищного нерва в процесс боли возникают по задней поверхности бедра.

2.Бедренный нерв достижим на участке в области бед­ ренного треугольника. При массировании его применяют­ ся легкое поглаживание и растирание, причем следует из­ бегать сильного давления. Для вытяжения бедренного нерва (при наличии показания) больного укладывают на живот и сгибают голень в коленном суставе, пригибая ее к задней поверхности бедра. При вовлечении бедренного нерва в процесс возникают боли по передней поверхности бедра.

3.Малоберцовый нерв массируют у головки малобер­ цовой кости (рис. 87). Массажные приемы те же.

Рис. 85. Массаж седалищного нерва

186

Рис. 86. Вытяжение седалищного нерва

Методические указания

1. Массажу отдельных сегментов нижней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.

2.Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых кос­ тях, а также на фалангах пальцев стопы, массаж мышц голени должен всегда охватывать и стопу, начиная от кон­ чиков пальцев. Массировать только стопу или голень в от­ дельности не следует.

3.Массаж мышц бедра должен охватывать и ягодич­ ные мышцы.

4.При массировании в области подколенной впадины массажные движения не должны быть энергичными, вви­ ду того, что здесь расположены крупные сосуды, а также нервные стволы.

5.На внутренней поверхности бедра, особенно в пахо­ вой области, не следует производить глубокое давящее поглаживание, а также прерывистую вибрацию в форме рубления ввиду прохождения здесь крупных кровеносных

187

Рис. 87. Массаж в месте выхода малоберцового нерва

сосудов и нервов. Кроме того, внутренняя поверхность бедер, а также область ягодиц является местом восприя­ тия половых раздражений, поэтому массирующие движе­ ния, особенно поверхностное поглаживание и растирание, не должны быть длительными.

При массировании нижних конечностей рекомендует­ ся массажные движения комплексировать с физическими упражнениями, выбор и характер которых определяется специальными показаниями (см. «Массаж как лечебный метод»).

ОБЩИЙ МАССАЖ

В настоящее время мы придерживаемся следующей последовательности при массировании отдельных частей тела: 1) спина, включая надплечья и заднюю поверхность шеи; 2) задняя поверхность нижних конечностей; 3) пере­ дняя поверхность нижних конечностей; 4) живот; 5) грудь; 6) передняя поверхность шеи; 7) верхние конечности. Массаж головы не входит в общий массаж.

Массаж: спины, которым начинается общий массаж с целью облегчить работу сердца, заключается в плоско-

188

стном поверхностном, глубоком, а затем в обхватываю­ щем непрерывистом поглаживании, распространяющем­ ся на область надплечий и заднюю поверхность шеи, где интенсивность массажных движений должна быть ослаб­ лена. Массируют обеими руками, обхватывая ладонями правую и левую половину спины, начиная от крестца по направлению вверх. Вслед за поглаживанием переходят к гребнеобразному поглаживанию, которое также произво­ дится обеими руками попеременно с обхватывающим не­ прерывистым поглаживанием. При повышенной чувстви­ тельности длинных мышц спины гребнеобразный прием заменяется поглаживанием в форме глажения. Чтобы уси­ лить капиллярную гиперемию, вводят полукружное и зиг­ загообразное растирание в восходящем и нисходящем на­ правлении. При массировании спинных мышц особенно тщательно обрабатывают область расположения пояснич­ ной фасции, охватывающей сакроспинальные мышцы, рас­ полагающиеся на протяжении между XII ребрами и греб­ нем подвздошных костей, к которым она прикрепляется. Поперечное разминание производят на каждой стороне спины. Таким образом выполняют прерывистую вибрацию в форме рубления и похлопывания в направлении снизу вверх и сверху вниз, при этом ослабляют массажные дви­ жения в межлопаточной области при наличии сердечно­ сосудистых расстройств (заболевания коронарных сосу­ дов, сердечно-сосудистая недостаточность).

При массировании задней поверхности шеи, где неред­ ко наблюдается болезненность в области места прикреп­ ления глубоких мышц шеи [длинный мускул шеи (m. longus colli), длинный мускул головы (т. longus capitis) и пере­ дний прямой и боковой мускул шеи ( т т . rectus capitis anterior et lateralis)], применяется круговое стабильное ра­ стирание и поглаживание. Интенсивность массажных дви­ жений зависит от чувствительности массируемых тканей.

В заключение снова производится общее обхватываю­ щее непрерывистое поглаживание спины, надплечий и задней поверхности шеи.

189

Массаж; нижних конечностей. При массировании зад­ ней поверхности нижних конечностей вначале применяют, начиная от пяточной области стопы вверх, обхватывающее непрерывистое, затем прерывистое поглаживание с захва­ том ягодиц, далее полукружное растирание попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. После вступительного массажа переходят к раздельному масса­ жу отдельных сегментов нижней конечности, применяя ме­ тодику отсасывающего массажа (ягодицы, бедро, голень, стопа), охватывая главным образом крупные мышцы. Из массажных приемов могут применяться все основные и в зависимости от анатомо-топографических особенностей и клинических показаний те или другие вспомогательные массажные приемы. Особое внимание должно быть обра­ щено на места перехода отдельных мышц в фасции или су­ хожилия при прикреплении их к костям. Например, в обла­ сти перехода большой ягодичной мышцы в сухожильное растяжение у гребня подвздошной кости и у крестца, пере­ хода мускула, напрягающего фасцию бедра в утолщенную полосу широкой фасции бедра (tractus iliotibialis), трехгла­ вой мышцы голени в ахиллово сухожилие. В этих местах, как показали исследования И. Я. Чурасва (1937), сосредо­ точено много нервных чувствительных окончаний, которые первыми приходят в раздражение при передозировке. По дан­ ным В. К. Хорошко (1932), В. С. Марсовой (1935), С. С. Налбандова (1938), А. Ф. Вербова (1948) и др., в этих местах наиболее часто встречаются патологические изменения при нарушениях обменных процессов и других заболеваниях.

Далее, повернув больного на спину, массируют пере­ днюю поверхность нижних конечностей, где применяют те же массажные приемы,-которые были указаны выше. При этом сначала производят вступительный массаж, а за­ тем раздельный массаж по сегментам. При наличии пока­ заний отдельно массируют суставы больших пальцев, ко­ торые весьма часто вовлекаются в процесс при подагре, а также при таком распространенном заболевании, как hallux valgus на почве поперечного плоскостопия.

190

/

В заключение для стимулирования трофических центров нижних конечностей рекомендуется применять непреры­ вистую ручную вибрацию в форме рубления или механи­ ческую вибрацию в области нижнегрудного и верхнепояс­ ничного отделов позвоночника (D3 -D1 2 ). Заканчивают массаж общим поглаживанием всей нижней конечности. По окончании массажа рекомендуется проделать активные движения (5-10) во всех суставах нижних конечностей.

Массаж живота, которому предшествует возможно большее расслабление брюшных мышц, начинают с круго­ вого плоскостного поверхностного поглаживания ладон­ ной поверхностью 2-3 пальцев вокруг пупка и затем, все увеличивая радиус круговых поглаживаний, переходят к поглаживанию всей ладонью, постепенно охватывая всю поверхность живота по направлению часовой стрелки. При наличии расслабления брюшных мышц применяют глубо­ кое непрерывистое поглаживание, стараясь осторожно проникнуть в глубь живота. Растирание выполняется в форме пересекания. При слабости мышц брюшного прес­ са, наличии ожирения на каждой стороне живота произво­ дится, не вызывая болей, поперечное разминание брюш­ ных мышц, прерывистое надавливание, перемежая его с раскачиванием живота в продольном и поперечном направ­ лении. В заключение снова применяют легкое круговое поглаживание живота. Массаж тех или других брюшных органов производится при наличии специальных показаний.

Массаж: грудной клетки состоит из общего поглажи­ вания, встряхивания и прерывистой вибрации в форме легкого похлопывания или рубления при отсутствии сер­ дечно-сосудистых расстройств. Более детальный массаж производится при наличии специальных показаний.

Массаж: шеи. Из массажных приемов применяют лег­ кое поглаживание и растирание в соответствии с методи­ ческими указаниями (см. выше). Выполнение других при­ емов определяется специальными показаниями.

Массаж: верхних конечностей может включать все ос­ новные приемы и в зависимости от показаний те или дру-

191

гие вспомогательные приемы. При вступительном масса­ же применяют попеременно обхватывающее непрерывис­ тое поглаживание и полукружное растирание, начиная от концов пальцев и заканчивая массажные движения в обла­ сти плече-лопаточного пояса, при этом одна рука при мас­ сировании тыльной поверхности верхней конечности удер­ живает кисть в положении пронации, а при массировании ладонной поверхности — в положении супинации. Всту­ пительный массаж заканчивается встряхиванием (4-5 раз).

При раздельном массировании отдельных сегментов вер­ хней конечности, которое также производится от прокси­ мального к дистальным отделам (надплечье, плечо, предпле­ чье, кисть), основное внимание уделяется крупным мышцам, причем тщательной обработки требует ключичная часть тра­ пециевидной мышцы, мышечные пучки большой грудной мышцы в месте прикрепления их к плечевой кости, поверх­ ностные и глубокие сгибатели пальцев рук в месте их при­ крепления к медиальному мыщелку плечевой кости. Для стимуляции трофических центров верхней конечности про­ изводится непрерывистая вибрация в области (C4-D2).

В заключение снова производят общее поглаживание на протяжении всей верхней конечности и несколько раз встряхивают ее. По окончании массажа рекомендуется произвести активные движения во всех суставах верхней конечности.

Методические указания

1. Наилучшим временем для общего массажа являют­ ся утренние часы после легкого завтрака. Массаж, прове­ денный после сытного обеда, плохо переносится, вызы­ вая изжогу, отрыжку и общую вялость. Утренний массаж показан также при неврастении для поднятия бодрости, работоспособности и при расстройствах обмена, в част­ ности — при ожирении. В предобеденные часы рекомен­ дуется производить общий щадящий массаж у ослаблен­ ных больных и у больных-реконвалесцентов.

192

2.При проведении общего массажа в зависимости от показаний в одних случаях нужно обращать больше вни­ мания на массаж живота (слабость брюшного пресса, на­ личие запоров), в других случаях — на массаж мышц туло­ вища и конечностей (боли в мышцах спины, конечностей,

всуставах и т. д.). У лиц пожилого возраста необходимо учитывать возможность наличия лимфососудистой недо­ статочности, начинающегося варикозного расширения вен нижних конечностей и в связи с этим проводить, как пра­ вило, отсасывающий массаж, избегая энергичных массаж­ ных движений.

3.В первые дни общего массажа массирующие движе­ ния не должны быть энергичными. С целью адаптации боль­ ного к массажу длительность массажа и интенсивность массажных движений должны нарастать постепенно.

4.Продолжительность первых процедур общего мас­ сажа должна быть не больше 15-20 минут, особенно это относится к больным с повышенной нервной возбудимо­ стью. В зависимости от переносимости массажа длитель­ ность его может доводиться до 40-50 минут.

5.Общий массаж рекомендуется проводить не чаще 2 раз

внеделю.

6.При появлении вялости, усталости после общего массажа, жалоб на бессонницу или других отрицатель­ ных явлений следует сократить продолжительность мас­ сажа или же на некоторое время его прекратить.

7.После общего массажа рекомендуется отдых в по­ ложении лежа в течение 15-30 минут в зависимости от самочувствия и общего состояния больного. У больных с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности масса­ жу должен предшествовать покой в течение 10-15 минут.