Мануальная терапия на органах брюшной полости

Техники на желчном пузыре

1. Релаксация желчного пузыря с использованием ПД туловища из положения сидя

1.	Пациен		т сиди т на стуле.
2.	Вра ч	стои т сзади ,		свои м телом фиксируе т туловищ е паци -
	ента .
3. Вторыми—пятым				и пальцам и обеи х кисте й врач фиксиру -
	ет зон у проекци и			желчног о	пузыр я	в област и	пересечени я
	право й		реберно й дуги и правог о кра я прямо й				мышц ы жи-
	вот а	на	уровн е соединени я		хрящей	8—9-го правы х ребер .
	Пр и	этом наклоняе т тел о пациент а				нескольк о вперед для
	боле е	выраженног о расслаблени я брюшно й					стенки .

308

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.

Зате м вра ч

смещае т

свои

пальцы

дорсальн о

краниально ,

прижимае

т дн о и

тело желчног о

пузыр я

к переднем у

ниж -

нем у

краю

и

висцерально й

поверхност и

печени ,

создава я

преднапряжени

е

в тканя х

брюшно й

стенки

и

желчном

пузыре .

5.

Посл е

этого

выполняе

т

вращени е

туловищ а

пациент а в

направлени

и

по-

и

против часовой стрелки ,

не

упуская

созданног

о

преднапряжени я

в

зоне

желчного

пузыря

(пальц ы

остаютс я

в

неподвижно

м

состоянии)

.

Вращени е

туловищ а

выполняетс я

преимущественн

о

за

счет движе -

ни я

ног

врача .

6.

Пр и

фиксированно м

положени

и

туловища

пациента

операто р

выполняе т

вращени е

пальцами

в

зоне

проек-

ци и

желчног о

пузыря ,

как

бы

заставля я

двигатьс я

желч-

ны й

пузыр ь

в направлени

и

ротации ,

по

и

проти в часово й

стрелки .

7.

Пассивны

е

повторны е

движени я

туловищ а либо

повтор-

ны е

вращени я

пальце в

врача

приведу т

к релаксаци

и

фик -

сированны

х ткане й

и сняти ю

спазм а желчног о

пузыря .

8.Техник а выполняетс я 1—2 мин .

Примечание.				При	мобилизации желчного			пузыря	у	детей дей-
ствия		врача	должны		быть	особенно	нежными		и	аккуратными.
Слишком		активное		и	грубое	воздействие	на	желчный		пузырь может
легко	привести		к	негативным результатам,				т.к. у детей повышены
все	рефлексы.

309

2. Релаксация желчного пузыря с использованием пассивного давления из положения лежа

1. Пациен

т лежи т на спин е на кушетке ,

ноги

согнут ы

в КС

и ТБС ,

стоп ы — на кушетке .

2.

Вра ч

стоит

слев а

от

пациента ,

на

уровне

его

туловищ а

ил и

таза.

3.

Большим

и

пальцам и

обеи х кистей ,

наложенным и

друг

н а

друга

(преимущественн

о

концевыми

фалангами),

вра ч

фиксируе т

зону

проекци и

желчног о

пузыря

в об-

ласт и пересечени

я право й

реберно й дуги и правог о кра я

прямо й

мышц ы

живот а на уровне

соединени я

хрящей

8—9-г о

правы х ребер .

4.

Зате м

врач

смещае т

свои

пальцы

дорсальн о

краниаль -

но ,

прижимае т дн о

и тело

желчног о

пузыр я

к передне -

му нижнем у кра ю и висцерально й

поверхност и

печени ,

310

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

	создава я	преднапряжени е в тканя х брюшно й стенк и и в
	желчно м	пузыре.
5.	Посл е этого		врач	выполняе т	вращени е пальцам и в зон е
	проекци и желчног о пузыря ,				как бы заставля я		двигатьс я
	желчны й	пузыр ь		в направлени		и ротации , по-	и проти в
	часово й	стрелки .
6.	Повторны	е	вращени я пальце в			врача приведу т	к релакса -
	ци и фиксированны х ткане й					и сняти ю спазм а	желчног о
	пузыря .
7.	Техник а	выполняетс я 1—2 мин .

311

3.Мобилизация желчного пузыря

сиспользованием ПД(выдавливание желчи)

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.

Пациен

т сиди т

на

стуле.

2.

Вра ч стои т сзади ,

свои м

телом

фиксируе т туловищ е

паци -

ента .

3. Вторыми—пятым

и

пальцам и

обеих кисте й врач

фиксиру -

ет зон у проекци и

желчног о

пузыр я

в област и

пересечени я

право й

реберно й дуги

и правог о кра я прямо й

мышц ы

жи-

вот а

на

уровн е соединени я

хрящей

8—9-го правых ребер.

Пр и

этом

наклоняе т тело пациент а

нескольк о вперед для

боле е

выраженног о

расслаблени я

брюшно й

стенки .

4.

Вра ч

смещае т

сво и

пальцы

дорсальн о

краниально ,

при-

ближаяс ь

к дну

желчног о

пузыря

у

переднего

нижнего

кра я

печени .

5.

Посл е

этого

выполняе т

мобилизаци ю

желчног о

пузыря ,

медленн о

и последовательн

о

смещае т

свои

пальцы

дор-

сальн о

краниальн о

(снизу

вверх)

и медиальн о

каудальн о

к пупку

(справ а

налев о

и вниз),

прижима я

желчны й

пу-

зыр ь

к

висцерально й

поверхност и

печени .

Затем

слегка

отпускае т

давлени е

пальцев

своих

рук. Причем при дви-

жени и

пальцев

сниз у

верх

врач

увеличивае т

флекси ю

ту-

ловищ а пациента ,

а при

смещени и

пальце в справ а

налев о

и вни з

— врач

экстензируе т туловищ е

пациента ,

что

будет

способствоват

ь

выделени ю

желчи.

Экстензию

туловища

можн о увеличиват ь

при

помощ и

колен а врача.

6.Повторны е смещени я пальце в врача в указанны х направ -

лениях , имитирующие выдавливание желчи, приведут

крелаксаци и фиксированны х тканей , сняти ю спазма и

опорожнени

ю желчного

пузыр я

от

избыточно й

желчи.

Пр и

выдавливани и

желчи

в

отдельных

случаях

можно

услышат ь специфически

й

звук.

7.

Техник а выполняетс я

1—2

ми н

до

исчезновени я боли

Примечание.

При

адекватном

выполнении

мобилизации

желч-

ного

пузыря,

как

правило,

ингибируется

вагус

и

стимулируется

открытие

желчных

ходов

печени

и сфинктера

Одди,

что

может

способствовать

освобождению

желчного

пузыря

от

песка

мелких

желчных

конкрементов,

в диаметре

до

3 мм.

Техники на фиксационных опорных структурах печени

1.Мобилизация левой или правой долей печени

вкраниальном направлении с использованием ПДтуловища (релаксация левой или правой треугольной связки)

314

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.

Пациен т сиди т

на стуле.

2.

Вра ч стои т сзади ,

свои м тело м

фиксируе т туловищ е

паци -

ента .

3.

Вторы м

и пяты м

пальцам и

обеих

кисте й

врач

фиксируе т

висцеральну

ю

поверхност ь

левой

либо

правой

доли

пе-

чен и

в зоне

проекци и

напряженны х треугольны х связок .

Пр и

этом

наклоняе т

тело

пациент а

немног о

вперед

для

боле е

выраженног о

расслаблени я

брюшно й

стенки.

Для

пальпаци

и

левой

доли

печени сначала врач левой рукой

смещае т

задние

нижни е

ребра

медиальн о

и вентрально ,

чтоб ы

кисть

право й

руки

могла

легк о

подойт и

к печени ,

зате м

наклоняе т

тело

пациент а

нескольк о

вправо

и

вы-

полняе т

небольшу ю

ротаци ю

влево.

Для

пальпаци и

пра-

вой доли

печени

врач

выполняе т аналогичны е движени я

туловищ а

пациента

в

противоположно м

направлении ,

что способствуе т подъем у

и

приближени ю

пальпируемог о

кра я

печен и

к пальца м

врача.

4.Вра ч смещае т печен ь краниальн о с элементам и други х на-

правлений ,

в которы х

усиливаетс я

напряжени е

печени в

мест е фиксации

,

и

удерживае т печен ь

в тако м

положени и

до

уменьшени я

напряжени

я

и

ощущени я

расслаблени я

фиксированны

х ткане й по д

пальцами .

5.

Затем ,

вновь

созда в

преднапряжени

е

в зоне

пальпаци и

печени ,

врач

вращает

туловищ е

пациент а

вокруг

фикси -

рованно й дол и

печен и

в направлени

и

по-

и

проти в часо-

вой

стрелки .

Пальц ы

врача

остаютс я

неподвижными .

6.

Удерживани е

печени

в краниальн о

смещенно м

состоя-

ни и

и повторны е пассивны е движени я туловищ а

пациен -

та

приведут

к релаксаци и

капсулы

печени ,

укороченны х

треугольны х

связо к

и других

фасциальны х

структур .

7.Техник а выполняетс я 1—2 мин .

Примечания.			1.	При выполнении			данной	техники	для	релаксации
правой		треугольной	связки		одновременно			происходит мобилизация			и
релаксация		печеночно-почечной			связки.		2.	Клинически и		биомехани-
чески	наиболее значимой			является		левая	треугольная		связка,	т.к.	она
часто		страдает	при	различных		видах	механических		травм	тела.

315

2. Мобилизация печени в каудальном медиальном направлении с использованием ПДи фаз дыхания (релаксация венечной и правой треугольной связок)

316

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1. Пациен т лежи т		на	левом	боку,	спиной	у края кушетки.
Ног и слегк а согнут ы			в КС	и ТБС , права я		рука направлен а
краниально	, согнута в локтево м				суставе ,	кисть фиксируе т
головно й	коне ц	кушетки .

2.Вра ч стои т сзад и на подставке , на уровн е плечевог о пояс а пациента .

3.

Кистям и

обеих

выпрямленны х

рук

врач

фиксирует

бо-

кову ю

поверхност ь

грудной

клетки

в зоне

проекци и

ве-

нечно й

связки

печени

в

области

4—6-го

ребер

справа.

Пр и

этом

вилкой

из

большог о

и

указательног о

пальцев

лево й

кисти

(большо й

палец

направле н

дорсально ,

ука-

зательны й

—

вентрально)

врач

фиксирует

каудальный

кра й

вышерасположенног

о

ребра ,

а вилко й

из большог о

и указательног о

пальце в друго й

кисти

(большо й

палец

—

вентрально

,

указательны й —

дорсально )

фиксируе т

кра-

ниальны й

край

нижерасположенног

о смежног о ребра .

4.

Зате м

врач

надавливае

т

на

грудную

клетку

медиально,

что

способствуе т

напряжени

ю

в области

печени,

и

сме-

щае т смежны е

ребра

в противоположны

х

направлениях ,

т.е.

воздействи е лево й

рукой

осуществляетс я

в краниаль -

но м

медиальном ,

а правой

—

в каудально м

медиально м

направлении

, до

барьера .

Такое

смещени е

способствуе т

натяжени

ю

и напряжени

ю

в област и

верхних связо к

пе-

чени .

5. 1-я

фаза —

медленны й

глубокий

вдох.

Врач

удерживает

созданно е

преднапряжение .

6.

2-я фаз а —

расслабление ,

выдох.

Врач

смещае т руки

в за-

данны х

направлениях ,

следуя

за

расслабление

м ткане й

до

новог о

барьера.

7.

Посл е

нескольки х

повторени й

фаз

возникае т релаксаци я

капсул ы

печени ,

преимущественн о

венечно й

связки ,

а с

учето м

гравитационног о

компонент а

—

и

правой

треу-

гольно й

связк и

печени .

8.

Техник а

выполняетс

я

нескольк о

раз.

317

3. Мобилизация печени в каудальном направлении

сиспользованием ПДфаз дыхания и тракциируки

(релаксация венечной связки)

1.	Пациен		т лежи т			на спин е	на кушетке , правая рука вы-
	прямлен а			и направлен а краниально .
2.	Вра ч	стои т справ а от пациента , на уровн е его туловищ а и
	плеч .
3.	Кисть ю		право й			рук и врач	фиксируе т передню ю бокову ю
	поверхност ь 4—6-го ребер						справ а таки м		образом , чтобы
	большо й пале ц фиксирова						л краниальны		й кра й передне й
	поверхност			и	ребе р по средне й ключично й линии						, а ука-
	зательны й			палец — краниальны й				край	боково й		поверх-
	ност и	ребер			на	уровн е передне й		и средне й		аксилярно й
	линии ,		и смещае т фиксированно					е ребро		в каудально м
	медиально			м	направлени и		до барьера . Локот ь фиксиру -
	етс я туловище м					врача.
						318

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.

Кисть ю друго й

руки

фиксируе т дистальну ю

часть

пред-

плечь я

выпрямленно й

руки

пациента

и смещает

ее

в

краниально

м

направлени и

до

барьера,

что

создает до-

полнительно

е

натяжени е и

напряжени е

в област и

верх-

ни х

связо к

печени .

5.

1-я

фаза

—

медленны й

глубокий

вдох.

Врач

удерживае т

созданно е

преднапряжение .

6.

2-я

фаз а

— расслабление ,

выдох.

Врач

смещает

руку

и

фиксированно

е

ребро ,

в заданны х

направления

х следуя

за расслабление

м

ткане й

до

новог о

барьера .

7.

Посл е нескольки х

повторени й

фаз возникае т

релакса-

ци я

капсул ы печен и

и преимущественн о

венечно й

связ-

ки

печени .

8.Техник а выполняетс я 3—5 раз.

	Примечание.		Если	врач при	данной	мобилизации	печени	фикси-
рует	5-е ребро,		то	дополнительно		будетрелаксироваться		правая
треугольная		связка		печени.

319

4.Недифференцированная техника релаксации связок

печени (техника «отдачи»)

1.

Пациен т лежи т на спине ,

ноги

согнут ы

в КС

и ТБС ,

сто-

пы

на

кушетке .

2.

Вра ч

стоит

справ а

от

пациента ,

на

уровн е

его

таза.

3.

Основание м

ладони

одно й

кисти

врач

фиксируе т

ниж-

ню ю поверхност ь и нижни й

передни й край печен и

спра -

ва

у реберно й

дуги,

основание м

другой

кисти

фиксируе т

само е

напряженно е

место

в области

4-го

и

5-го

ребра,

на

границ е

легких

и

печени,

предплечье

располагаетс я

практическ

и

перпендикулярн

о

грудной клетке.

4.

Вра ч

смещает

рук и

навстречу

друг другу до

барьера ,

соз-

дава я

напряжение

в

области

печени.

Пациент

делает

нескольк

о

вдохов

и

выдохов,

врач

удерживает печень в

состояни

и

напряжения ,

при

это м

во

время

фазы

вдоха

усиливае т

компресси ю

печени.

320

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.	Зате м в	начале фазы очередног о вдоха					врач делает		рез-
	ки й толчо к обеим и			кистям и	навстреч у дру г друг у			и	вен-
	тральн о	с быстры м		отпускание м		рук от фиксированно й
	зоны , как бы		«встряхивая » и освобожда я				печен ь	(техни -
	ка «отдачи»,		или «ребаума»).
6.	Посл е	нескольки х		повторени й		техник и	«ребаума»		воз-
	никае т	релаксаци я		капсул ы	и други х связочны х			и	фас-
	циальны х структу р			печени .

7.Техник а повторяетс я 3—5 раз.

Примечание.		Для	преимущественного воздействия		и релак-
сации	связок	с правой	стороны печени	сучетом фактора	грави-
тации,	техника может		выполняться	в положении лежа	палевом
боку.

321

5. Мобилизация печени в сагиттальной плоскости с использованием ПД(релаксация преимущественно коронарной и серповидной связок)

322

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.

Пациен т лежи т

на лево м боку, ноги слегк а согнут ы в КС и

ТБС ,

спино й у кра я

кушетки .

2.

Вра ч

стоит

сзади ,

на

уровн е

туловищ а

или

таза

пациента .

3.

Кистям и

обеих

рук,

направленны х

навстречу

друг

другу

(предплечь

я

перпендикулярн ы

грудной

клетке

пациен-

та) , врач

фиксируе т

грудную

клетк у справ а

в област и

про-

екци и

печени,

дорсальн о

и вентрально

таким

образом,

чтоб ы

левая

кисть

располагалас ь сзади

на

4—6-м ребрах,

а права я

кисть

— на

нижни х ребра х право й

реберно й

дуги

сперед и

и каудальне е лево й

кисти . Тако й

захват будет спо -

собствоват ь движени

ю печен и

во флекси ю

в сагиттально й

плоскости .

4.

Вра ч

смещае т

свои

кисти навстреч у друг другу до барьера ,

создава я

напряжени

е в област и

печени .

5.Зате м выполняе т мобилизаци ю печен и с использование м

пассивны х движени й

замедленног о

или

обычног о

ритма

в направлени

и

флексии ,

надавлива я на

грудную клетку с

двух сторон ,

как бы

наклоня я

печен ь кперед и

и слегк а от-

пуска я

давлени е

своих

рук.

6. Повторны е

движени я

рук

врача,

способствующи е

сме-

щени ю

печен и

в направлени

и

флексии ,

в результат е

при-

ведут

к релаксаци и

капсулы,

укороченны х

коронарной ,

серповидно й

связо к

печен и

и других фасциальны х струк-

тур, а такж е

к увеличени ю

объем а движени я

печени

в са-

гиттально й

плоскости .

7.Техник а выполняетс я нескольк о раз.

Примечания.

1.

Мобилизацию

печени

в

сагиттальной

плоскости

можно

выполнять

по

принципам,

описанным

выше,

с

той

лишь раз-

ницей,

что

врач

одновременно фиксирует

висцеральную

поверхность

обеих

долей

печени

как можно

дорсальнее.

При

этом в

-1й

фазе дви-

жения

врач

пытается

выполнить

флексию

печени,

как

бы

«накло-

няя»

ее вперед,

а

во

2-й фазепытается «запрокинуть» печень

назад,

т.е.

выполнить

ее

экстензию.

2. Дополнительным

положительным

результатом

мобилизация

печени

является

снижение

холестерина,

что

особенно

важно

для

больных,

страдающих

атеросклеротиче-

ским

поражением

сосудов.

323

6.	Мобилизация печени в горизонтальной плоскости
с	использованием ПД (релаксация преимущественно
	треугольных связок)

324

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пациен т сиди т на стуле.

Вра ч стои т сзади ,	свои м	тело м	фиксируе т туловищ е			паци -
ента .
Вторыми-пятым и	пальцами		обеих	кистей	врач	одно-
временн о фиксирует		висцеральную		поверхность		левой

и правой

долей

печени

в наиболе е

напряженны х

зонах.

Пр и

этом

наклоняе т тело

пациент а

нескольк о

вперед дл я

боле е

выраженног о

расслаблени

я

брюшно й

стенки .

Вра ч

смещае т

печен ь краниальн

о до

барьера .

После

этого

выполняе

т

медленно е вращени е

печен и

своим и

кистям и

вокру г вертикально

й

оси

в направлени

и наибольше й сво-

бод ы

движени я

до

барьер а

(непряма я

мобилизация) ,

что

способствуе т натяжени ю

и напряжени ю треугольны х свя-

зок .

Приче м если мобилизаци я

печен и

в начал е выполня -

ется

влево,

то

желательн а

небольша я

ротация

туловища

вправо . Для

мобилизаци и

печени

вправо

желательн а

ро-

таци я

туловищ а

влево.

Зате м

врач

удерживает

печень

в

таком

положении

до

уменьшени

я

напряжения

,

ощущени я

расслаблени я

фик -

сированны

х

тканей

под

пальцами

и

увеличени я

объема

ротаци и печен и

в заданно м

направлении .

При

это м

паль-

цы

врача

не

должн ы

скользит ь

по

висцерально

й

поверх-

ност и

печени .

Зате м

врач

выполняе т аналогичну

ю

мобилизаци

ю

печен и

в направлени и ограниченно й ротации , т.е.

в противопо -

ложну ю сторон у

(пряма я

мобилизация) .

Повторны

е

пассивны е движени я

печени

в направлени и

ротаци и

влево

и вправо

в результат е

приведут

к

релакса -

ци и

капсулы ,

укороченны х

треугольны х

связо к

печен и и

други х фасциальны

х

структур ,

а также

к увеличени ю объ-

ем а движени

я

печен и

в горизонтально

й

плоскости .

Техник а выполняетс я нескольк о раз.

325

7.Мобилизация печени во фронтальной плоскости

сиспользованием ПДускоренногоритма (релаксация преимущественно верхних связок печени)

326

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пациен т стои т либ о сиди т на краю кушетки .

Вра ч стоит слева от пациента .

Обеим и

руками

врач

обхватывает

грудную

клетку

паци-

ент а

вентральн о

и дорсальн о

(кист и сцеплен ы

в «замок» )

в област и

проекци и

печени

и сжимае т

ребра

своим и

ки-

стям и

и предплечьям и до барьера ,

создава я

напряжени

е

в

област и печени .

Зате м

врач

выполняе т

мобилизаци

ю печен и

с

использо -

вание м

пассивных

движени й

ускоренног о

ритма,

сме-

ща я

руки

в заданно м

темпе

на

себя.

Ритм

воздействи я

врач а

может

изменятьс я как

в сторон у

учащения ,

так

и

урежения .

Повторны

е движени я

рук

врача

ускоренног о

ритм а

будут

способствоват

ь

смещени ю

печени

в латерально м

и дру-

гих

направления

х

и

в результате

приведут

к релаксаци и

капсулы ,

укороченны х

верхних

связок

печени

и других

фасциальны

х

структур,

а

также

к увеличению

объема

движени я

печени

преимущественно

ов

фронтальной

плоскости .

Техник а

выполняетс я

1—2

минуты .

327

Техники на фиксационных опорных структурах желудка

1.Мобилизация кардии желудка

ипишеводно-кардиального сфинктера в каудальном направлении с использованием ПД(релаксация

диафрагмально-пищеводной связки)

328

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пациен

т сиди т

на

стуле

Вра ч

стои т

сзади,

своим

телом

фиксируе т

туловищ е

па-

циента .

Вторы м

и

пятым

пальцам и

обеих

кистей

врач

фиксируе т

зон у проекци и

карди и

желудк а

в област и

пересечени я

ле-

вой

реберно й

дуги

и

прямо й

мышц ы

живота ,

нескольк о

леве е

белой

линии .

При

этом

наклоняе т

тело

пациент а

нескольк о

вперед

для

более

выраженног о

расслаблени я

брюшно й

стенки .

Вра ч

пальпирует

нижний

край

печени

и

чуть

припод-

нимае т

левую

долю

печени

для

освобождени я

подхода

к

диафрагмально-пищеводно

й

связке,

затем

пальпирует

зон у

перехода

пищевод а

в желудок.

При

этом

несколь-

ко

увеличивае т

флекси ю

туловищ а

пациент а

и

подходит

к телу желудка ,

определя я

зону

спазм а

и

боли

в област и

кардиально

й

части,

и дополнительн

о

уточняе т

это

акту-

ально е

место

с

помощь ю

поверхностног

о

вдоха

и

выдоха

пациента ,

создава я

преднапряжение .

1-я

фаза

—

пациент

делает

медленны й

вдох.

Врач

удер-

живае т зон у

карди и

в преднапряжении

,

препятству я

сме-

щени ю

желудк а

в

каудально м

направлени и

за

счет

упло-

щени я

диафрагмы .

При

этом

еще

больше

увеличивает

флекси ю

туловищ а

пациента ,

тем

самым

усиливая

фик-

саци ю

места

спазм а

своим и

пальцами .

2- я фаз а — выдох .

Боково й

и тыльно й

поверхность ю

паль-

це в

рук

врач

смещае т

карди ю

в каудально м

направлени и

в течени е

5—6 секунд ,

одномоментн

о

слегк а экстензируе

т

туловищ е

пациента . Экстензи

ю

туловищ а

можно

увели-

чит ь с помощь ю

колен а врача .

(Данна я

фаз а выполняетс

я

подобн о техник е

«выдавливани

я

желчи»

из

желчног о

пу-

зыря) .

Повторны

е

движени я

рук

врача,

замедлени е

ритма

будут

способствоват

ь

увеличени ю

объема

смещени я

пищевод-

но-кардиальног

о

сфинктер а

кардии

желудка

в

каудаль-

но м

направлени и

и

в результате

приведут

к

релаксаци и

329

укороченно й диафрагмально-пищеводно й связк и и других фасциальны х структур .

8.Техник а выполняетс я 1—2 мин .

Примечания.		1. Во время	выполнения данной	техники у пациента
может	усилиться	слюнотечение	и появиться	чувство напряжения

вобласти верхней челюсти. 2. Мобилизацию кардии и пищеводно-

кардиального сфинктера возможно выполнять аналогично с исполь-

зованием	ПД	туловища	влево вокруг кардии,	фиксированной	боль-
шим	пальцем	правой руки.

2.

Мобилизация малой

кривизны

желудка

в

каудальном

направлении с использованием

ПД

(релаксация

преимущественно

желудочно-печеночной

связки)

1.

Пациен т сиди т на

стуле.

2.

Вра ч

стоит

сзади ,

свои м

телом

фиксируе т туловищ е

па-

циента .

3.

Вторы м

и пяты м пальцам и обеи х кисте й врач фиксируе т

брюшну ю

стенк у

в зоне

эпигастри я

строго

по

средне й

линии ,

сразу по д

мечевидны м отростком ,

при

этом

на-

клоняе т

тело

пациент а

нескольк о

вперед для

более

вы-

раженног о расслаблени я брюшно й стенки .

4.

Зате м

смещае т пальц ы дорсальн о

краниально

,

подходи т

и пальпируе т

малу ю

кривизн у

желудка ,

находя

самое

напряженно

е

и болезненн

о место .

5.

Боково й

и дорсально й

поверхность ю

концевы х

фалан г

пальце в обеи х кисте й

врач

фиксируе т кардиальну

ю зон у

желудка .

6.

В остально м техник а выполняетс

я

подобн о техник е

1.

330

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.Мобилизация малой кривизны желудка

влатеральном направлении с использованием ПД

(релаксация желудочно-печеночной связки)

1. Пациен т лежи т на спине , ноги согнут ы в КС и ТБС , стопы на кушетке .

2. Вра ч стои т справ а от пациента , на уровн е его туловища .

3.	Больши м пальце м ил и концевым и					фалангам и			выпрям -
	ленны х	вторых—четверты х			пальцев	правой		кисти		врач
	чере з брюшну ю		стенку живота фиксируе т					малую		кри-
	виз н у желудк а на уровн е бело й л и н и и , взон е эп и гастр и я
	и смещае т ее в латерально м				направлени		и до барьера .
4.	Кисть ю друго й рук и			фиксируе т латеральн о				нижни е		ре-
	бра слева	и смещае т		их медиальн о		до барьера ,			создава я
	дополнительно е		преднапряжени е			зоне	фиксаци и			же-
	лудка .

331

Зате м

вра ч

выполняе т мобилизаци ю

желудк а в направ -

лени и

созданног о

преднапряжени я

с использование м

П Д замедленног о

или

обычного ритма, смещая кисти

навстречудругдругу

,

надавлива я

и отпуска я

ребра и по-

верхност ь

малой

кривизн ы

желудка .

Повторны

е

движения

рук

врача

приведут

к

увеличе-

ни ю

объема

движени я

желудка

в латерально м

направ-

лении ,

уменьшени ю

болезненност и

и напряженности ,

а также

релаксаци и

его

малой кривизн ы

и желудочно -

печеночно

й

связки .

Техник а выполняетс я нескольк о раз.

332

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4. Манипуляция на малой кривизне желудка и печени

сиспользованием дистракционного толчка

1.

Пациен

т лежи т на спине , ноги

согнут ы в КС

и ТБС ,

сто-

пы

на

кушетке .

2.

Вра ч

стои т справ а от

пациента , на

уровн е

его туловища .

3.

Гипотенаро

м

и основание

м

ладони

правой

кисти

врач

фиксируе т нижни й край и по возможност

и

висцеральну

ю

поверхност

ь печен и

и смещае т ее латеральн о

краниальн

о

до

барьера .

4.

Гипотенаро

м

или больши м

пальце м

лево й

кисти

фикси -

рует

малую

кривизн у

желудка

в области

эпигастрия ,

на

уровн е

белой

лини и

живота

и смещает

желудок

в лате-

рально м направлени и

до барьера .

Руки

врача

располага -

ютс я

крест-накрест .

5.Зате м врач выполняе т манипуляци ю обеим и кистям и с ис-

пользование м дистракционног о толчк а в заданны х направ - лениях , как бы отрыва я желудо к от печен и и наоборот .

6. Техник а може т повторятьс я нескольк о раз .

333

5.Мобилизация тела и дна желудка в каудальном направлении (релаксация преимущественно

диафрагмально-желудочной связки)

334

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.

Пациен т сиди т на

стуле.

2.

Вра ч стои т сзади ,

свои м

телом

фиксируе т туловищ е

паци -

ента .

3.

Вторыми—пятым

и

пальцам и

обеи х кисте й

врач фиксиру -

ет брюшну ю стенк у

в зоне эпигастрия .

При этом

накло-

няе т тело

пациент а

нескольк о

вперед для более выражен -

ног о

расслаблени

я

брюшно й

стенки .

4.

Зате м

смещае т пальц ы дорсальн о и нескольк о левее ,

под-

ходи т

к телу или

дну желудка ,

находя самое

напряженно е

и болезненно е место .

5.

Боково й

и дорсально й

поверхностью

концевых

фаланг

пальце в

обеих

кистей

врач

фиксирует

актуальную

зону

желудка .

6. В остально м техник а выполняетс я подобн о техник е I.

335

6.Мобилизация большой кривизны желудка

вкраниальном направлении с использованием ПД ускоренного ритма (релаксация желудочно-поперечно ободочной связки)

336

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.

Пациент ы

лежи т

на

спин е

с подложенны м

под таз

вали-

ком .

Врач

стоит справ а от

пациента ,

на

уровн е

его таза .

2.

Вилко й

из

большог о

и

согнутого

указательног о

пальцев

одно й

кисти

вра ч

сначала

фиксирует

область

живота

справ а

в зон е

проекци и

тонког о

кишечника ,

нескольк о

ниж е

поперечно-ободочно

й

кишки .

Кистью друго й

руки

вра ч

фиксируе т дистальну ю

часть

предплечь я

пальпируе -

мо й

руки.

3.

Вра ч

смещае т

кист ь перво й

руки

вдорсально

м

краниаль -

но м

направлени и

до

барьера .

4.

Зате м

выполняет

мобилизацию

тонкого

кишечника,

поперечно-ободочно

й кишк и

и

желудк а

с использовани

-

ем ПД ускоренног

о ритм а

в краниально м направлении .

5.

Посл е

нескольки х

повторени й

врач

фиксируе т

зону

про-

екци и

большо й

кривизн ы

желудка

и

выполняе т

мобили -

заци ю

его

в

краниально м

латерально м

направлени и

по

вышеописанны

м

принципам ,

как

бы

«загоняя»

желудок

в лево е

подреберье .

6. Повторны е движени я рук врача ускоренног о ритма будут способствоват ь повышени ю тонуса расслабленны х миофасциальны х структур и релаксаци и укороченны х фасциальны х структур.

7. Техник а повторяетс я нескольк о раз.

П о

окончани и

выполнени я

техники

необходима

фиксаци я

живот а

пациент а

с помощь ю простын и и с завязывание

м узла в

област и

пупка

на

15—20

минут.

Примечания.

1.Данная

техника

показана

при

опущении тонкой

кишки

и

желудка.

2.

При птозе

желудка

и

его

большой

кривизны

можно

выполнять

мобилизацию

желудка

в

краниальном

направле-

нии аналогично

технике

7с

той

лишь

разницей,

что

врач

фиксирует

сначала

тонкую

кишку в

правой

подвздошной

области

и

смещает

ее

вместе

с желудком

в

краниальном

направлении.

Затем

фиксирует

край

большой

кривизны

и

ПД рук

ускоренного

ритма

смацает

же-

лудок

краниально

в

левое

подреберье.

337

7. Мобилизация желудка в горизонтальной плоскости

в направленииротации с использованием ПД

1.

Пациен т лежи т

на спине , ноги

согнут ы

в КС

и ТБС ,

сто-

пы

на

кушетке .

2.

Вра ч

стоит

справ а от пациента ,

на

уровн е

его

туловища .

3.

Кистям и

обеих

рук,

наложенным и

друг

на

друга,

врач

фиксируе

т чере з

мягки е ткан и

живот а тел о желудк а

в зон е

его

проекци и в лево й

подреберно й

и надчревно й

област и

таки м

образом ,

чтобы

основани

е

ладон и

находилос ь

не-

скольк о

праве е

белой

лини и живота .

4.

Вра ч

смещает желудо к

в дорсально м

направлени и

до

ба-

рьера .

Затем выполняе т его мобилизаци

ю с использовани

-

ем

ПД обычног о ритма

в направлени и

ротаци и

вправо

и

влев о

в горизонтально

й

плоскости ,

поочередн о

надавли -

вая то основание м ладоней , то

пальцам и обеи х кистей .

5.

Повторны е

движения

рук

врач

будут

способствовать

увеличени ю

объем а движени я

желудк а

в направлени

и

ро-

таци и

и устранени ю фиксаций .

6.Техник а повторяетс я нескольк о раз.

338

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

8.	Релаксация привратника в направлении фиксации
с	использованием ПД (техника «выслушивания»)

1.

Пациен т лежи т на спине , ноги согнут ы

в КС

и ТБС ,

сто-

пы

на

кушетке .

2.

Вра ч

стоит

справа от

пациента , на

уровне

его

туловищ а

ил и

таза.

3.

Кисть ю

право й

рук и

(область ю гороховидно й

кости )

врач

мягк о

пальпируе т брюшну ю

стенк у

в зон е проекци и

при-

вратника

,

на

расстояни и

4 пальцев

пациента

(2—5-го)

от

пупка

краниальн о

и нескольк о

правее средне й лини и

живота .

4.Врач пальпаторно «выслушивает » висцеральный ритм,

определя я	направлени е			фиксаци и		пилорическо й		части
желудк а во фронтально			й	плоскости ,		т.е.	направлени е	«за-
стывшего »	колебания			привратник а		в одну сторону,		без
возвращени	я его	в другую			сторону.	При	этом врач	ощу-
щает , что	именн о	в	этом		направлени и		фиксированны й

339

орга н

ка к

бы

«затягивает»

его кисть,

которая

непроиз-

вольн о

следует за ним . Кисть друго й

руки размещаетс я

на

тыльно й

поверхност и

пальпируемо й

руки.

5. Посл е

этого

выполняет

мобилизаци ю

привратник а

во

фронтально

й

плоскости , нескольк

о

сильне е

зафиксиро -

вав привратникову ю

часть желудк а

в дорсально м

направ -

лении ,

и

медленно

вращает его

в

сторону

направлени я

фиксаци

и

до

барьер а

(3—7

секунд) ,

как

бы усугубляя ее.

6. Зате м ослабляе т давлени е свое й кисти , упуска я состояни е созданног о преднапряжения . Внов ь выслушивае т висцеральны й ритм и при необходимост и выполняе т повторно е воздействи е в это м направлении .

7.Посл е этого врач выполняе т мобилизаци ю привратник а в

противоположну				ю сторону ,		т.е. в направлени и			отсутстви я
его колебания .
8. Повторны	е	движени я			рук	врача	замедленног о			ритма	в
направлени		и	ротаци и		привратниково			й части	желудка		во
фронтально		й	плоскост и приведу т				к ее	релаксации		, устра-
нени ю функци й				и восстановлени			ю оптимальног о			висце-
ральног о	ритма.

9.Техник а повторяетс я нескольк о раз в направления х фик - саци и и ограничени я висцеральног о ритма .

Примечание.		При	мобилизации		привратника		у	детей		кисть
второй	руки располагать		на позвоночнике,			приблизительно			на уров-
не	-Th11.	Такая релаксация,		как	правило,	дает		хороший		эффект
релаксации		пилорической	части	желудка.

340

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

9. Релаксация привратника с использованием техники " отдачи"

1.

Пациен

т лежи т на спине ,

ноги согнут ы

в КС и ТБС ,

сто-

пы

— на

кушетке .

2.

Вра ч

стоит

справа

от

пациента ,

на

уровне

его

туловищ а

ил и

таза.

3.

Кисть ю

правой

рук и

(гороховидно й

костью)

врач фик-

сируе т

брюшну ю

стенк у

в зоне

проекци и

привратник а

и

создае т

преднапряжени

е

в актуально й

области,

смещая

привратни

к

дорсально .

Кистью друго й

руки

фиксирует

грудин у

и

нижни е ребр а справа ,

нескольк о

надавлива я

на

ни х такж е

в дорсально м

направлении .

4.

Зате м

смещае т руки

навстречу друг другу до

барьера ,

соз-

дава я дополнительно

е

напряжени е в брюшно й

полости .

5.

Пациен

т делае т нескольк

о вдохов

и выдохов .

Врач

не упуска -

ет созданно

е преднапряжени

е в пилорическо

й

части желудка ,

во время

выдоха слегк а усиливае т компресси

ю привратника .

6.

Зате м

в начал е фаз ы

очередног о

вдоха делае т резки й

толчо к

обеим и

кистями

навстречу друг

другу

и

вентральн о

с

бы-

стры м

отпускание м

руками фиксированно

й

зоны,

как

бы

«встряхивая »

и освобожда я

привратникову

ю

часть желудка .

7.Повторени е техник и «ребаума » 3—5 раз ведет к релаксаци и миофасциальны х структур пилорическо й част и желудка .

341

10. Мобилизация привратниковой части желудка

сиспользованием ПДтуловища

342

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пациен т сиди т на конц е	кушетки , кисти рук сцеплен ы
в «замок» и фиксирую т	ШОП , локти направлен ы вен-
трально .

Вра ч стои т сзад и и нескольк о справа .

Стоп а

право й

ноги

врача

стои т на

высоко й

подставке , а

бедр о

врача

фиксируе т туловищ е

пациента .

Больши м

пальце м

лево й

руки

врач

фиксируе т брюшну ю

стенк у

в зоне

проекци и

привратник а

и

смещает

его

в

дорсально м

каудально м

направлени и

до

барьера .

Друго й

рукой

обхватывае т локт и

пациента

снизу

и

ла-

терально ,

при

этом фиксируе т сво й локот ь

и

предплечь е

на своем бедре сверху.

Выполняет

ротацию

и

латеро-

флекси ю

туловища

вправо,

наклоняя

пациента

через

сво е

бедро ,

что способствуе т усилени ю

преднапряжени

я

в зон е фиксаци и большог о пальца .

Зате м

врач

выполняет

мобилизаци ю

привратниково й

част и

желудка,

ротацию

и

латерофлекси ю

туловища

вправ о с элементо

м легко й экстензии

,

преимущественн

о

за счет использовани

я

парны х движени й

обычног о

или

замедленног

о

ритма, смещая большим пальцем

при-

вратни к

в направлени и

созданног о

преднапряжени

я

и

одновременно

й абдукци и

и аддукци и

своего

бедра .

По-

сле

каждого

такого

смещени я

врач

отпускает давлени е

свои х

рук.

Повторны

е

ритмичные

движения

рук,

способствую-

щи е

смещению

пилорическо й

части

желудка

в кау-

дально м

дорсально м

направлении

,

в результат е

приве-

дут

к релаксаци и

привратник а

и других

фасциальны х

структур .

Техник а выполняетс я нескольк о раз.

343

11. Релаксация двенадцатиперстной кишки в области сфинктера Одди с использованием потряхивания в направлениификсации (техника «выслушивания»)

1.

Пациен т лежи т на спине ,

ноги

согнут ы

в КС

и ТБС ,

сто-

пы

на

кушетке .

2.

Вра ч

стоит

справ а

от

пациента ,

на уровн е

его

таза .

3.

Кисть ю

правой

рук и

(областью

гороховидной

кости)

вра ч

пальпирует

брюшную

стенку

в

зоне

проекции

сфинктер а

Одди

двенадцатиперстно

й

кишки ,

на

рас-

стояни и

3 пальце в

пациент а

(2—4-го),

расположенны х

н а линии ,

проведенно й

от пупк а краниальн о

латераль -

но

по направлени

ю

к желчном у

пузырю .

4.

Зате м

врач

пальпаторн о

«выслушивает »

висцеральны й

ритм ,

определяя

направлени

е

фиксаци и

двенадцати-

перстно й

кишк и

в зоне

сфинктер а

Одди во

фронталь -

но й

плоскости .

344

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.

Кист ь друго й

руки размещаетс

я

на тыльно й

поверхност и

пальпируемо

й

руки.

После

этого

врач

выполняе т моби-

лизаци ю

двенадцатиперстно

й

кишки

во

фронтально й

плоскости

,

нескольк о

сильне е

зафиксирова в

сфинкте р

Одд и в дорсально м

направлении ,

и

медленно

вращает

его

в направлени

я

фиксаци и

(3—7

сек)

до

барьера ,

как

бы

усугубляя

ее.

После

этого

выполнени

е

мобилизаци

и

соответствуе

т

техник е

8.

Примечания.

1.

Релаксация сфинктера

может

быть

допол-

нена

техникой

«отдачи»,

аналогично

технике

9.

2.

Давление

на

сфинктер

должно

быть

очень легким,

чуть

сильнее,

чем

вес

самой

кисти.

345

Техники на

двенадцатиперстной кишке

1.Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной

кишки в латеральном направлении с использованием ПД

1. Пациен

т лежи т на спине ,

ноги

согнут ы в КС и ТБС , сто-

п ы на

кушетке .

2.

Вра ч стои т

справ а

от пациента

,

на

уровн е

его

таза.

3.

Пальцам

и

обеи х

кисте й

врач

фиксируе т чере з

брюшну ю

стенк у

нисходящу ю

часть

двенадцатиперстно

й

кишки

с двух

сторон .

Смешае т

ее

в латерально м

направлени и

влев о либ о

вправ о до

барьера ,

в зависимост и

от

направ -

лени я

ограничени

я смещения .

4.

Зате м

выполняет

мобилизацию

двенадцатиперстно й

кишк и

с использование м

П Д

обычног о

ритма

сначала

в направлени и

ограничени

я движени я (пряма я

мобили -

зация) ,

затем

нескольк о

раз

в направлени

и

свободног о

смещения .

346

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5. Повторны е пассивны	е движени я приводя т к релакса -
ци и миофасциальны	х структу р нисходяще й част и две -

надцатиперстно й кишки .

6. Техник а выполняетс я нескольк о раз .

	Примечание.		Клинически		и	биомеханически наиболее		значи-
мым	местом	нисходящей		части		двенадцатиперстной	кишки явля-
ется	нижний	изгиб,	который		соответствует проекции		2 или	3-го
поясничного		позвонка.

347

2. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной кишки , сфинктера Одди, общего желчного и Версунгова протоков с использованием ПД

из положения лежа

1.

Пациен т лежи т на спине ,

ног и согнут ы

в КС

и ТБС ,

сто-

пы на

кушетке .

2.

Вра ч стои т справ а

от пациента , на уровн е его таза .

3.

Кисть ю

правой

рук и

(областью

гороховидной

кости)

вра ч пальпируе т брюшну

ю стенк у

в зон е проекци и

нис-

ходяще й

части двенадцатиперстно

й кишки , . а

именн о

сфинктер

а

Одди,

на расстояни и

трех

пальце в

пациен -

та (2—4-го) , расположенны х на линии ,

проведенно й

от

пупк а

краниальн о латеральн о по

направлени ю

к желч -

ном у

пузырю .

4.

Зате м

врач

фиксирует

двенадцатиперстну

ю

кишку

в

дорсально

м

направлени и до барьера .

При

этом

кисть

348

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

друго й рук и размещаетс я на тыльно й поверхност и пальпируемо й руки.

5.

Посл е

этого выполняе т мобилизаци ю двенадцатиперст

-

но й

кишк и

в каудально м

направлени

и

с использовани

-

ем

ПД

замедленног о ритма,

смещая

сфинкте р

обеими

кистям и

медиально

каудально

дорсально , что

способ-

ствуе т

смещению ,

натяжению

и релаксаци и

нисходя-

ще й

части

двенадцатиперстно

й

кишки ,

а такж е

общег о

желчног о проток а и

проток а

поджелудочно й

железы .

6.

Техник а

повторяетс я

нескольк о

раз.

Примечание.

Данная

техника

будет

способствовать

оттоку

избыточной

желчи

из желчного

пузыря.

349

3.Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной

кишки,	сфинктера Одди, общегожелчного
и Версунгова	протоков с использованием ПДтуловища
	из положения сидя

350

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.

Пациен

т сиди т на конц е

кушетки ,

кист и

рук сцеплен

ы

в

«замок »

и фиксирую

т ШОП , локт и

направлен ы

вперед.

2.

Вра ч

стои т сзад и

и нескольк о справа .

3.

Стоп а

право й

ног и

врача

стои т

на

высоко й

подставке ,

а

бедр о

врача фиксируе т туловищ е

пациента .

4.

Больши м

пальце м

лево й

руки

врач

фиксируе т брюшну ю

стенк у

в зон е

проекци и

нисходяще й

части

двенадцати -

перстно й

кишк и

и смещае т ее

вдорсально м

каудально м

направлени и до барьера .

5.

Друго й

рукой

обхватывае т локти

пациента

снизу

и

ла-

теральн о

и выполняе т

ротаци ю

и латерофлекси

ю

туло-

вищ а

вправо ,

наклоня я

пациент а

через

свое бедро,

что

способствуе т усилени ю

преднапряжени

я

в зоне

фикса -

ци и

большог о

пальца .

6. Зате м врач выполняе т мобилизаци ю нисходяще й части двенадцатиперстно й кишк и аналогичн о техник е 10.

351

4. Релаксация двенадцатиперстной кишки в области дуодено-еюнального сфинктера в направлении фиксации с использованием ПД (техника «выслушивания»)

1. Пациен

т лежи т на спине ,

ноги согнут ы в КС

и ТБС , сто-

пы на

кушетке .

2.

Вра ч

стои т справ а

от пациента ,

на

уровн е

его

таза .

3.

Кисть ю

правой

рук и

(областью гороховидной кости)

вра ч

пальпирует

брюшную

стенк у

в

зоне

проекции

дуодено-еюнальног

о

сфинктера

двенадцатиперстной

кишки ,

н а расстояни и

трех

пальце в

пациент а (2—4-го),

расположенны

х н а линии

, проведенно

й от пупк а крани -

альн о

латеральн о

по направлени ю

к месту

пересечени я

среднесосково

й лини и

и лево й

реберно й

дуги .

4.

Зате м

врач

пальпаторн о

«выслушивает »

висцеральны й

ритм ,

определяя

направление

фиксаци и

двенадцати-

перстно й кишк и

в зон е дуодено-еюнальног

о

сфинктер а

352

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

во фронтально й плоскости .

При

этом

кист ь друго й

руки

размещаетс

я

ан

тыльной

поверхности

пальпируемой

руки .

5.

Посл е

этог

выполняет

мобилизацию

двенадцати-

перстно й

кишк и

во фронтально

й плоскости ,

нескольк о

сильне е зафиксирова в

дуодено-еюнальны

й сфинкте р

в

дорсально м

направлении

,

прижима я

его

клево й почке,

и

медленно

вращает сфинкте р

в сторон у

направлени я

фиксаци и

до

барьер а

(3—7

секунд),

как

бы

усугубляя

ее.

После

этого

выполняе т

мобилизаци ю

подобно

тех-

ник е

8.

Примечание.

Релаксация

дуодено-еюнального

сфинктерамо-

жет

быть

дополнена

техникой

«отдачи»

аналогично технике

9

с той

лишь

разницей,

что кистью

руки

врач

фиксирует

грудину

и

нижние

ребра

преимущественно

слева.

353

Техники на		тонкой	кишке
1. Релаксация	корня	брыжейки	тонкой кишки
с	использованием ПД

1. Пациен

т лежи т на лево м

боку,

спино й

у края

кушетки ,

вышерасположенна

я

нога согнут а в КС

и ТБ С

и колено м

фиксируе т

кушетку.

2.

Вра ч стои т сзад и

пациента ,

на

уровн е

его туловища .

3.

Пальцам и

(2—5)

обеих

кистей

врач пальпируе т

корень

брыжейк и

через мягки е

ткан и

живот а

в зоне

проекци и

линии ,

проходяще й

от дуодено-еюнальног

о

сфинктер а

чере з пупо к

к илеоцекальном

у сфинктеру .

4.

Зате м

большим и

пальцам и

смещает

и надвигает

петли

тонко й

кишк и на сво и остальны е пальцы ,

уходя

в глубь

живот а

до корн я

брыжейк и

и определя я

зону наиболь -

шег о напряжения .

354

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

И з состояни		я преднапряжени				я врач	осуществляе т		мо-
билизаци	ю	брыжейки		с	использование м замедленно-
го ритма	во	фронтально		й	плоскост и		сначал а в сторон у
ограничени я смещения , затем						в противоположну		ю	сто-
рону , т.е.	в сторон у		более		свободног о		вращения .	Одно-
временн о	пытаетс я		растянут ь			корен ь	брыжейк и	тонко й
кишки .
Повторны	е	движения			рук	врач	проводят	релакса-
ци ю фасциальны х			структур			корня	брыжейки	тонкой
кишки .

Техник а повторяетс я 3—5 раз.

2.Мобилизация петель топкой кишки

сиспользованием ПД

1. Пациен

т лежи т на спине ,

ноги согнут ы

в КС и ТБС , сто-

пы на

кушетке .

2.

Вра ч

стоит справ а от

пациента ,

на

уровн е

его

туловища .

3.

Пальцам и

обеих

кистей

врач

через

ткани

брюшной

стенк и

захватывае т

петли

тонко й

кишки

в области

их

проекции ,

а именн о

в средне й

и нижне й

части

живота ,

межд у

ободочно й

кишко й

и лоном ,

в косом

направле -

нии ,

начина я

от

левой

подвздошно й

области.

Опреде-

ляе т участк и

напряжения

,

болезненност и

и фиксаци и

в

тонко й

кишке .

4.

Зате м

смещае т петл и

кишечник

а в направлени

и

ограни -

чени я движени

я добарьера .

Последовательн о

выполняе т

их мобилизаци

ю

с использование м

замедленног о ритм а

во фронтально

й

плоскост и

сначал а

в сторон у ограниче -

356

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ни я	смещения , а затем в противоположно м направле -
нии .	Повторны е движени я рук	врача проводя т	релакса -
ци и	миофасциальны х структу р	петел ь тонко й	кишк и и

	увеличени ю объем а		их смещения .
5.	Техник а выполняетс		я 2—3	раза .
Примечание.		Критерием		эффективности	локализации	явля-
ется	«шум»	прохождения жидкости по петлям			кишки.

357

3. Релаксация тонкой кишки с использованием техники «отдачи»

1. Пациен

т лежи т на спине ,

ног и согнут ы

в КС и ТБС ,

сто-

пы на

кушетке .

2.

Вра ч

стоит

сбок у

от

пациента ,

на

уровне

его

туловищ а

ил и таза.

3.

Основание

м

ладоне й

обеих

кистей ,

направленны х

на-

встреч у

друг

другу,

врач

фиксирует

через

брюшную

стенк у

в средней

части

живота

петли

тонкой

кишки ,

располага я

обе кист и

улатеральног

о края

живот а с двух

сторон .

Затем

смещае т

кист и

навстреч у друг друг у

в

на-

правлени

и

бело й лини и живот а

и пупк а д о барьера ,

соз-

дава я

преднапряжени

е

в актуально й

области

брюшно й

полости .

4.

Пациен

т

делает

нескольк

о

вдохов

и

выдохов,

врач

не

упускае т созданно е преднапряжени

е

на тонко й кишке ,

358

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

пр и это м на выдох е увеличивае т компресси ю петел ь кишечника .

Зате м в начале фазы			очередног о	вдоха	врач делает		лег-
ки й толчо к обеим и		кистям и навстреч у дру г друг у				и	вен-
тральн о	с быстры м	отпускание м		фиксированно й		зоны ,
ка к бы	«встряхивая »		и высвобожда я кишечник .
Повторени е техники			«отдачи»	приведет	к релаксаци и
тонко й кишки .
Техник а повторяетс я			3—5 раз.

359

4. Релаксация локальных зон тонкой кишки

Пациен

т лежи т на спине ,

ноги согнут ы

в КС

и ТБС ,

сто-

пы стоят на кушетке .

Вра ч

пальпаторн о

через

ткан и

живота

определяе т

зону

наибольшег о

напряжени я и болезненност

и

петель

тон-

ко й

кишки ,

пальцам и

обеи х кистей , наложенным и друг

на друга ,

создае т в ней

преднапряжени

е

вдорсально

м и

други х

актуальны х

направлениях .

Пациен

т

выполняе т нескольк о

кашлевы х толчков ,

ак-

центиру я

свое

внимание

на

направлени и

кашлевого

толчк а

в брюшну ю

полость ,

а именн о

в зону фиксаци и

пальце в

врача.

Посл е

3—5

кашлевых

толчков

наступает

релаксация

фиксированног

о локальног о

участк а тонко й

кишки .

360

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Техники	на толстойкишке
1. Релаксация	илеоцекалъного клапана
с использованием ПДв	направлении фиксации (техника

«выслушивания»)

1. Пациен

т лежи т на спине ,

ноги

согнут ы в КС и ТБС ,

сто-

пы

на

кушетке .

2.

Вра ч

стоит справ а от пациента ,

на

уровн е

его

таза.

3.

Кисть ю

правой

рук и

(областью

гороховидной

кости)

вра ч

пальпируе т брюшну ю стенк у

в зон е

проекци и

иле-

оцекальног о

клапан а

на

серединно й линии ,

проведен -

но й

от пупк а до

ПВПО .

4.

Зате м

врач

пальпаторн

о

«выслушивает »

висцеральны й

ритм ,

определя я

направлени е фиксаци и

илеоцекально -

го клапан а

во фронтально й плоскости .

При

этом

кисть

361

друго й рук и размещаетс я на тыльно й поверхност и пальпируемо й руки.

5.	Посл е этого			выполняе т			мобилизаци ю		илеоцекальног о
	клапан а	во	фронтально			й	плоскости , нескольк о сильне е
	зафиксирова			в его вдорсально				м направлении , и медлен -
	н о вращае т		клапа н		в сторон у			направлени	я	фиксаци	и до
	барьер а	(3—7		секунд) ,		как	бы	усугубляя	ее.	После	этого
	выполняе	т мобилизаци				ю	подобн о техник е			8.
Примечание.				Релаксация илеоцекального						клапана	может
быть	дополнена		техникой		«отдачи».

362

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

2.	Релаксация илеоцекального клапана
с	использованием техники «отдачи»

Пациен		т лежи т н а спине , ног и согнут ы			в КС и ТБС , сто-
пы на кушетке .
Вра ч	стоит		справ а от пациента , на уровн е			его	туловищ а
ил и	таза.
Гороховидно			й костью одной кисти врач			через брюш-
ну ю	стенку		фиксируе т зону	проекци и	илеоцекальног о
клапан а		на	середин е линии ,	проведенно й		от	пупка до
ПВПО ,		и смещае т его дорсальн о краниальн				о до барьера .

Кисть ю друго й руки фиксируе т грудин у и нижни е ребр а справа , нескольк о надавлива я на них такж е в дорсаль - но м направлени и до барьера .

Вра ч	смещает руки навстречу	друг другу		до барьера,
создава я дополнительно е напряжени е			в брюшно й		по-
лости .	Пациен т делае т нескольк о	вдохов	и	выдохов ,	врач

363

удерживае т клапа н				в состояни и				созданног о преднапря -
жения , при этом во время фазы								вдоха слегка		усиливае т
компресси ю тонко й					кишки .
Зате м	в начале		фазы		очередног о			вдоха	врач	делает	рез-
ки й толчо к обеим и				кистям и			навстреч у дру г друг у и				ней-
тральн о с быстры м				отпускание м				рук от фиксированно й
зоны ,	как бы	«встряхивая »				и освобожда я			клапан .
Повторени е		техники			«отдачи»			приведет	к	релаксаци и
илеоцекальног		о	клапана			и,	в	определенно й степени,
слепо й	кишки .

Техник а повторяетс я нескольк о раз.

364

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3. Мобилизация слепой кишки и илеоцекального клапана в медиальном и латеральном направлениях

с использованием ПД

1.

Пациен т лежи т на лево м

или

право м

боку,

взависимост и

от расположени

я

фиксаци й

(внутрення я

или

наружна я

част ь слепо й

кишки)

,

спино й

у края

кушетки ,

вышера -

сположенна

я

нога

колено м

фиксируе т

кушетку .

2.

Врач стоит

сзад и

пациента ,

на

уровн е

его

таза .

3.

Большим

и

или

2—5-м и

выпрямленным

и

пальцам и

обе-

их кисте й

врач

через брюшну ю стенк у фиксируе

т слепу ю

кишк у и

илеоцекальны

й

клапа н

в право й

подвздошно й

област и

медиальн о

или

латеральн о

и

смещае т

их

в на-

правлени

и ограничени

я движени я до барьера .

Затем

вы-

полняе т мобилизаци

ю

слепо й

кишк и

с использование м

П Д замедленног

о ритма ,

сначал а

в направлени и ограни -

365

чен ного дви жен и я ,	затем впротивоположн о м направле-
н ии , во ф рон тальн о	й плоскости .

4. Повторны е движени я рук врача приводя т к релаксаци и фасциальны х структу р слепо й кишк и и илеоцекальног о клапана , устранени ю напряженност и и болезненност и и увеличени ю объем а их смещения .

	5.	Техник а выполняетс			я нескольк		о раз.
	Примечание.			При выполнении			данной	техники		желатель-
но	укладывать		пациента на		сторону		с учетом		гравитационного
компонента,			т.е. если ограничено			смещение		слепой	кишкив ме-
диальном		направлении,		то	пациента	укладываем		на	левый	бок и
наоборот.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4. Мобилизация илеоцекального клапана и слепой кишки в краниальном и каудальном направлениях

с использованием ПДи фаз дыхания

1. Пациен

т лежи т на спине ,

ноги согнут ы

в КС и ТБС ,

сто-

пы

на

кушетке .

2.

Вра ч

стоит

справ а от

пациента ,

на

уровн е

его туловищ а

ил и

таза.

3.

Гороховидно

й

костью

право й кисти

(для

мобилизаци и

илеоцекальног

о

клапан а

в краниально

м

направлении )

ил и

левой

кисти

(для

мобилизаци

и

—

в каудально м

на-

правлении

)

врач

фиксируе т зон у

проекци и

илеоцекаль -

ног о

клапан а

на середин е линии ,

проведенно й от пупк а

до

ПВПО ,

и смещае т

его дорсальн о

и

краниальн о

(кау-

дально ) до

барьера .

367

4.

Зате м выполняе

т

мобилизаци ю

илеоцекальног о

клапа-

на в актуально м

направлени и

с использование м

ПД за-

медленног о

ритм а и фаз дыхания .

5.

Пр и

мобилизаци и

илеоцекальног о

клапана

и

слепой

кишк и

в краниально

м

направлени

и во врем я

вдоха

врач

удерживае т

созданно е

преднапряжени

е

и

препятству-

ет их смещени ю вниз .

А во время

фазы

выдоха смещае т

клапа н

и кишк у

краниальн

о до

новог о барьера .

6.

Пр и

мобилизаци и

илеоцекальног о

клапана

и

слепой

кишк и

в каудально м

направлени и

во

время

вдоха

врач

увеличивае т

каудальное

смещение

актуальных

струк-

тур,

а во

врем я

фаз ы

выдоха удерживае т созданно е

пред-

напряжени е и препятствуе т их смещени

ю

в краниально м

направлени

и

с учето м

меняющегос я

внутрибрюшног о

давления .

7.

Техник а

выполняетс я нескольк

о

раз.

5. Мобилизация

слепой кишки

и илеоцекального клапана

в

латеральном

и

краниальном направлениях

с

использованием ПДправой

ноги

и

латерофлексии

таза

1.

Пациен

т

стои т

на

коленя х

и локтя х

на

кушетке ,

голова

лбо м

фиксируе т ладони .

2.

Вра ч

стоит слева

от

пациента ,

на уровн е

его таза .

3.

Права я

нога

врач а

стои т

стопо й

на кушетке , правая вы-

прямленна я

нога

пациент а

располагаетс я

на бедре

ноги

врач а

сверху. Лево й

рукой

врач

обхватывает

пациента

дорсально

,

при

этом

кистью

фиксиру я

область

слепой

кишк и

и илеоцекальног

о клапана .

4.

Кисть ю

и

предплечьем

другой

руки

захватывает

бедро

и

таз

пациент а

вентральн о

латерально ,

также

фикси-

руя

област ь слепо й

кишки .

При

этом

врач

свой

локот ь и

предплечь е

располагае т

на

своем

бедре.

368

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.	Зате м вра ч		осуществляе т			мобилизаци ю				слепой	кишки ,
	последовательн о выполняя						своей	рукой		и бедром ад-
	дукци ю	и абдукци ю ноги				пациент а		с элементо м			легкой
	экстензии ,		одновременн		о	смеща я слепу ю				кишк у	в лате-
	рально м	краниально м			направлении			.	Повторны е движе -
	ни я рук	врача приводя т			к устранени ю				фиксаци й		слепой
	кишк и	и илеоцекальног о клапана .
6.	Техник а	выполняетс я		нескольк о раз.
Примечание.			Данная	техника			также	способствует			релакса-
ции	подвздошной		поясничной мышцы.

369

6. Мобилизация восходящей и нисходящей части ободочной кишки в латеральном и медиальном направлениях с использованием ПД

1.

Пациен

т лежи т

на

спине , ноги

выпрямлен

ы или согну-

ты

в КС

и ТБС ,

стоп ы на кушетке .

2.

Вра ч стои т сбок у от пациента

,

на уровн е

его туловища .

3.

Большим

и

(латерально )

и

остальным и

пальцам и

(ме-

диально )

обеих

кисте й

врач

фиксируе т

через брюшну ю

стенк у

актуальну ю

ободочну ю

кишку

на

уровне

сред-

не й

части

живот а

и смещае т

ее

в сторон у

ограничени

я

до барьера ,

влатерально

м ил и

медиально м

направлени

и

с элементо м каудальног о ил и

краниальног

о смещения .

4. Зате м врач выполняе т мобилизаци ю ободочно й кишк и с использование м ПД замедленног о ритма , надавлива я и отпуска я ее бокову ю поверхность .

370

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Дл я мобилизаци и			восходяще й		и	нисходяще й		части	обо-
дочно й	кишк и	в медиально м			направлени и			врач оказы-
вае т давлени е		преимущественн			о	большим и		пальцами.
Дл я мобилизаци и			восходяще й		и нисходяще й			части	обо-
дочно й	кишки		в латерально м			направлении		врач	ока-
зывае т	давление		преимущественн о вторыми—пятыми
пальцами .
Повторны е движени я				рук врача		приведут	к релаксаци и
и увеличени ю		объем а		смещени я		ободочно й	кишки .
Техник а	выполняетс я			нескольк о		раз.

371

7. Мобилизация ободочной кишки в области печеночного изгиба с использованием ПД

(релаксация диафрагмально-колической

ипеченочно-колической связок)

372

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.

Пациен т сиди т на

стуле

или

низко й кушетке .

2.

Вра ч

стоит

сзади ,

фиксируе т

свои м

телом туловищ е

па-

циента .

3.

Вторыми—пятым

и

пальцам и

обеих

кисте й

врач

фикси -

рует латеральну ю

часть

реберно й

дуги

справа ,

наклоня -

ет

туловищ е

пациент а

вперед для

расслаблени я

брюш-

но й

стенки .

4.

Вра ч

смещае т

свои

пальцы

дорсальн о

и

фиксируе т

вос-

ходящу ю

часть ободочно й

кишки ,

создава я

в этой

зоне

преднапряжение .

5.

Зате м

выполняе т мобилизаци

ю ободочно й

кишк и

в об-

ласт и

печеночног о

изгиба

с

использование

м

ПД

замед-

ленног о

ритма ,

смеща я

свои

пальцы

медиальн о

и

кра-

ниально ,

как бы

собира я

и подтягива я

кишечну ю

петл ю

из

латерально й

част и

реберной

дуги

к

висцерально й

поверхност

и

печени,

а

затем

отпуская

зону

фиксаци и

вниз .

6.

Повторны

е

пассивные

движения

печеночного

изги-

ба

в

указанно м

направлени и

приведут

к

релаксаци и

диафрагмально-ко

л и ческо й

и

печеночно-кол и ческо й

связок .

7.

Техник а

выполняетс я нескольк о

раз.

Примечание.

Мобилизацию

ободочной

кишки

в

области

пече-

ночного

изгиба

возможно

выполнять аналогично

технике

10 с

ис-

пользованием

ПД

туловища

вокруг

фиксированной

зоны

печеноч-

ного

изгиба

толстой

кишки.

373

8.Мобилизация поперечной ободочной кишки

вкаудальном направлении с использованием ПД

(релаксация желудочно-поперечно-ободочной связки)

374

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.

Пациен

т лежи т на спине , ноги

согнут ы

в КС

и ТБС ,

сто-

пы

на

кушетке .

2.

Вра ч стоит

сбоку ,

на

уровн е

плечевог о

пояс а

пациента .

3.

Большим

и

пальцам и

обеих

кистей

фиксируе т

попереч -

ну ю

ободочну ю

кишк у

с двух

сторо н

на уровне

средне -

ключично

й

линии ,

приблизительн о

на

3—4

см

выше

уровн я

пупка,

и

смещает

ее

в каудально м

дорсально м

направлени

и до

барьера .

4.

Зате м

врач

выполняе т

мобилизаци

ю

ободочно й кишк и

с использование

м

ПД

замедленног

о ритм а

в каудально м

направлении , надавлива я

и отпуска я

краниальну ю

по-

верхност ь

кишки .

5.

Повторны

е

пассивны е движени я поперечно й

ободочно й

кишк и

приведу т куменьшениюболезненност

и

и напря -

жения ,

релаксации

желудочно-поперечно-ободочно й

связки ,

а также

увеличени ю

объема

смещаемост и

по-

перечно й

толсто й

кишки .

6.

Техник а

выполняетс я нескольк о раз.

Примечание.

Место

и

уровень

фиксации

поперечной

ободочной

кишки

может

меняться

и

зависит

от

особенностей

телосложе-

ния

человека

и наполненности

кишки

пищей.

375

9. Мобилизация ободочной кишки в области селезеночного изгиба с использованием ПД (релаксация диафрагмальноколической и селезеночно-колической связок)

376

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.

Пациен т сиди т

на

стуле

или

низко й

кушетке .

2.

Вра ч

стоит сзади ,

фиксируе т

свои м

телом туловищ е

па-

циента .

3.

Вторыми—пятым

и

пальцам и

обеих

кисте й

врач

фикси -

рует латеральну ю

часть

реберно й

дуги

слева,

наклоня -

ет

туловищ е

пациент а

вперед

и

влево

для

расслаблени я

брюшно й

стенки .

4.

Вра ч

смещае т свои

пальц ы

дорсальн о

и фиксируе т

нис-

ходящу ю

часть

ободочно й

кишки , создава я

в этой

зоне

преднапряжение .

5.

Зате м

выполняе т мобилизаци

ю

ободочно й

кишк и

в об-

ласт и

селезеночног

о

изгиб а с использование

м

ПД замед -

ленног о

ритма ,

смеща я

свои

пальц ы

глубоко дорсально

,

латеральн о

и краниально ,

как

бы

собира я

и

подтягива я

кишечну ю петлю в селезеночны

й

угол,

как

можн о

бли-

же

по

направлени

ю

к селезенк е

и внутренне й

поверхно -

сти

9-го ребра ,

а затем

отпуска я

зон у фиксаци

и

вниз.

6.

Повторны

е

пассивные

движения

селезеночного

из-

гиб а

в указанно м

направлени и

приведут

к релаксаци и

диафрагмально-колическо

й

и

селезеночно-колическо

й

связок .

7.

Техник а

выполняетс

я

нескольк о

раз.

Примечания.

I.

При выполнении

данной

технике

врач

должен

помнить,

что

селезеночный

изгиб

ободочной

кишки

находится

не-

сколько

выше

и

более

дорсально,

чем

печеночный

изгиб толстой

кишки.

2.

Мобилизацию

ободочной

кишки

в

области

селезеночного

изгиба

возможно

выполнять

аналогично

технике

10 с

использова-

нием

ПД туловища

вокруг

фиксированной

зоны

селезеночного

из-

гиба

толстой

кишки.

377

10. Мобилизация	сигмовидной	кишки	в медиальном
и латеральном направлениях с		использованием ПД
(релаксация	мезосигмовидной		связки)

1.

Пациен

т лежи т

на лево м

боку,

спино й

у края

кушетки .

Вышерасположенна

я нога

слегк а согнут а

в КС

и ТБ С и

колено м

фиксируе т

кушетку .

2.

Вра ч стои т сзад и

пациента ,

на

уровн е его

туловища .

3.

Вторыми—пятым

и

(латерально ) и

большим и

пальцам и

(медиально )

обеих

кистей,

наложенным и

друг

на

дру-

га,

врач

через мягки е ткан и

живот а пальпируе т

сигмо -

видну ю

кишк у

в подвздошно й

области

слева

и смещае т

ее

косо

в медиально м краниально м

направлени и

до

ба-

рьера .

4.

Зате м

врач

выполняе т мобилизаци ю сигмовидно

й

киш -

ки

в медиально м направлени

и

с использование

м

ПД за-

378

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

медленног

о ритм а

во

фронтально

й

плоскости ,

надавли -

вая

и отпуска я

латеральну ю

поверхност ь

кишки .

Пр и

ограничени и

движени я

в латерально м

направле-

ни и

врач

выполняет

мобилизаци ю

сигмы

большими

пальцами

,

надавлива я

и

отпуская

медиальну ю

поверх-

ностьтолсто

й

кишк и

влатерально м

каудально м

направ -

лении .

Пр и

одновременно м

ограничени и

движени я

сигмовид -

но й

кишк и

влатерально м

и

медиально м

направления х

выполняетс

я

мобилизаци я

сигмы

сначала

в т о р ы м и-

пятым и

пальцам и

в медиально м

краниально м

направ-

лени и до

барьер а

и сразу же большим и

пальцам и

влате-

рально м

каудально м

направлени и

также

до барьера .

Повторны

е

пассивны е

движени я

сигмовидно й

кишки

приведу т

к

релаксаци и

фасциальны х

структур

и бры-

жейк и сигмовидно й кишки ,

релаксаци и

мезосигмовид -

но й

связки ,

уменьшени ю ее болезненност и

и

напряже -

ния ,

а такж е увеличени ю объем а смещаемо й

актуально й

част и толсто й

кишки .

Техник а повторяетс я 3—5 раз.

11. Манипуляция верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки, печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки) в краниальном направлении с использованием толчка

380

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пациен т стоит .

Вра ч стои т сзади ,

ноги

слегк а согнут ы

в КС

и ТБС .

Обеим и

рукам и

врач

обхватывае т и

наклоняе т туловищ е

пациент а на себя .

При

этом

ноги

пациент а остаютс я

вы-

прямленными

,

голова

и

шея

экстензированы

,

затыло к

лежи т на

плече

врача.

Зате м

врач

смещает

пальцы

обеих

кистей

в брюшну ю

полост ь

пациент а дорсальн о

и фиксируе т

напряженны

е

и спазмированны е

структуры

желудка

(большую

кри-

визну ,

тело,

дно,

кардию), двенадцатиперстно

й

кишк и

(верхню ю

и

нисходящу ю

часть,

сфинкте р

Одди),

обо-

дочно й

кишк и

(печеночны й

и селезеночны й

изгибы)

в

зона х их проекци и на брюшно й

стенке .

Смещае т

актуальну ю

структур у

в краниально м

направ-

лени и до барьера ,

после

чего

выполняе т манипуляци

ю

с

использование м

толчка

вверх

своим и

руками

и тулови-

щем , за счет разгибани

я

ног.

Техник а может повторятьс я нескольк о раз.

381

Техники на	фиксационных структурах селезенки
1. Мобилизация селезенки с использованием ПД
из положения	сидя (релаксация селезеночно-желудочной

иселезеночно-диафрагмалъной связок)

382

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1. Пациен

т сиди т

на

стуле.

2.

Вра ч

стои т сзади ,

фиксируе т

свои м телом

туловищ е

па-

циента .

3. Вторыми—пятым

и

пальцам и

обеих кисте й

врач

фикси -

рует

латеральну ю

часть

реберно й

дуги

слева,

наклоня -

ет туловищ е

пациент а

вперед

и

влево

для

расслаблени я

брюшно й

стенки .

4.

Вра ч

смешае т сво и

пальц ы дорсальн о

и

в начал е

фикси -

рует

нисходящу ю

часть

ободочно й

кишк и

в област и

се-

лезеночног

о

изгиба .

5.

Зате м

врач

увеличивае т

флекси ю

туловищ а

и

смещает

сво и

пальц ы

вглубь дорсально

,

латеральн о

и

краниаль -

но , ка к можн о ближ е по направлени

ю

к селезенк

е

и

вну-

тренне й

поверхност и 9-го ребра ,

создава я

преднапряже -

ни е

в ней

и окружающи

х тканях .

6.

Зате м выполняе

т мобилизаци

ю селезенк и

с использова -

ние м

ПД замедленног о ил и обычног о ритм а

в краниаль -

но м

направлении

,

смеща я

и отпуска я

селезенк у

и смеж -

ны е

с ней

структуры .

7.

Повторны

е

пассивны е

движени я

селезенк и

в

крани-

ально м

направлени и

приведут

к релаксаци и

ее

капсу-

лы ,

селезеночно-желудочно

й

и

селезеночно-диафраг -

мально й связо к

и други х фасциальны

х структур .

8.

Техник а выполняетс я нескольк о раз .

Примечания.

1.

Мобилизация

селезенки

может

оказаться

чрезвычайно

полезной у

женщин

в

период

менопаузы.

2.

Часто

связочный

аппарат

селезенки

повреждается

при

механических

травмах

тела,

особенно

при

действии

сил

справа

налево.

383

2. Мобилизация селезенки с использованием ПД из положения лежа (релаксация селезеночно-желудочной

и селезеночно-диафрагмальной связок)

1. Пациен

т лежи т

на спине , у кра я кушетки . Ноги

согнут ы

в КС

и ТБС ,

стоп ы

на кушетке .

2.

Вра ч

стоит справа ,

на

уровн е

туловищ а

пациента .

3.

Концевым

и

фалангами

выпрямленных

вторых—чет-

верты х

пальце в

право й

кисти

врач

фиксируе т чере з

мяг-

ки е

ткани

брюшной

стенки

латеральны й

край

левой

реберно й

дуги,

оставляя свободную кожную складку.

Смещае т

свои

пальцы

дорсально ,

краниальн о

и

лате-

ральн о

по

направлени ю

и как можн о

ближ е

к селезен -

ке .

Кистью

другой

руки

фиксируе т латеральн о

нижни е

ребр а слева,

смещае т их

медиальн о

до

барьер а

и создает

преднапряжени

е в зон е

селезеночног о

угла.

384

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.

Зате м

вра ч

мягко

выполняе т мобилизаци

ю селезенк и

с

использование

м

ПД

замедленног о

или

висцеральног о

ритм а

в направлени

и созданног о преднапряжения

,

сме-

ща я

кисти

навстречу

друг

другу,

надавливая

и

плавно

отпуска я

селезенк у и смежны е

с

ней

структуры .

5.

Повторны

е

пассивны е

движени я

селезенк и

часто

ведут

к релаксаци и

е

капсулы , селезеночно-желудочно

й

и

селезеночно-диафрагмально

й

связки

других

фасциаль -

ны х

структур.

6.

Техник а

выполняетс я

нескольк

о

раз.

385

Техники на фиксационных структурах почек

1. Мобилизация почек в направлении фиксации с использованием ПД (техника «выслушивания»)

1. Пациен

т лежи т на спине ,

ноги

согнут ы

в КС и ТБС ,

сто-

пы на

кушетке .

2.

Вра ч

стоит

сбоку

от

пациента ,

на

уровне

его туловищ а

ил и

таза.

3.

Пр и

мобилизаци и

право й

почк и

врач

гороховидно й

ко-

сть ю

право й

кисти

фиксируе т чере з мягки е ткан и

живо -

та нижни й свободны й

полю с почк и

по средне й ключич -

но й

линии ,

приблизительн о

на

0,5—1

см

ниже

уровня

пупка .

4.

Пр и

мобилизаци и

левой

почки

врач

гороховидно й

ко-

сть ю лево й

кисти

фиксируе т чере з мягки е

ткан и

живот а

386

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

н и ж н и й свободны й

полю с

почк и такж е

по средне й

клю-

чично й линии ,

приблизительн

о

на

1—2 см

выше

уровн я

пупка .

Кисть

друго й

руки

размещаетс я

на

тыльно й

по-

верхност и

пальпируемо й

руки.

5.

Вра ч

пальпаторн о

«выслушивает »

висцеральны й

ритм,

определя я

направлени е

фиксаци

и почки, одновремен -

но

во

фронтальной ,

сагиттальной

и

горизонтально й

плоскостях

.

При

этом

ощущает ,

что преимущественн

о

в

каком-т о

определенно м

направлени и

фиксированна

я

почк а

как

бы

«затягивает »

его

кисть,

которая

непроиз -

вольн о следует за

ней.

6.

Посл е

этого

выполняе т

мобилизаци ю

фиксированно

й

почк и

в

преимущественн о

заинтересованно

й

плоско-

сти ,

несколько

сильнее

зафиксирован а

в дорсально м

направлении

,

и медленн о

вращае т почк у

в направлени

и

ее

фиксаци и

до

барьер а

(5—9

секунд) ,

как

бы

усугубляя

диагностируему

ю

фиксацию .

Зате м

ослабляе т

давлени е

свое й

кисти ,

упуска я

состояни е

созданног о

преднапря -

жения .

7.

Вра ч выслушивае т

висцеральны

й

ритм

и

при

необходи -

мост и

выполняе т

повторно е

воздействи е

в это м направ -

лении . После этог о врач

выполняе т мобилизаци

ю

почк и

в противоположну ю сторону ,

т.е.

в направлени и

отсут-

стви я

ее колебания .

8.

Повторны

е

движени я

рук

врача

замедленног о

ритма

в

направления

х

фиксаци и

и

ограничени я

висцеральног о

ритм а

почки

в заинтересованно

й

плоскост и

приведут

к

релаксаци и ее капсулы ,

пре-

и постренально

й

фасци и

и

други х структур ,

связывающи

х фи ксаци ю

почки ,

а такж е

к восстановлени ю оптимальног о

висцеральног о ритма .

9.

Техник а

повторяется

несколько

раз

в

направления х

фиксаци и

и ограничени

я

висцеральног

о ритм а

почки .

Примечания.

1.Данная

техника

показана

при

птозе

—12-й

степени.

2.

После

выполнения

техники

«выслушивания»

рекомен-

дуется

техника

«отдачи».

387

2. Мобилизация почек с использованием техники «отдачи»

1. Пациен			т лежи т на спин е на				кушетке , ноги			выпрямлен ы
	ил и	слегка		согнуты .
2.	Вра ч	стоит		сбок у	от	пациента ,		на	уровн е	его туловищ а
	ил и	таза , со сторон ы Д Ф почки .
3.	Пр и	мобилизаци и право й					почки		гороховидно й		костью
	право й		кист и (кист ь направлен					а п о ос и почки , т.е.			меди -
	альн о краниально)				,	врач фиксируе т нижни й свободны й
	полю с		в зон е его		проекци и		и смещае т почк у в дорсаль -
	но м	медиально м краниально					м	направлени		и до барьера .

4. Кисть ю друго й рук и фиксируе т грудин у и нижни е ребр а справа , нескольк о надавлива я на ни х в дорсально м направлении , такж е до барьера .

5. Пр и мобилизаци	и лево й почк и гороховидно й	кость ю ле-
вой кист и (кист ь	направлен а по оси почки) ,	свободны й
	388

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

полю с почк и такж е в зон е его проекции , и смещае т поч-

ку	в дорсально м	медиально м	краниально м направле-
ни и	до барьера .	Кисть ю друго й	руки фиксируе т грудин у

инижни е ребра слева, нескольк о надавлива я на них в

дорсально м

направлении

,

тоже до

барьера .

6.

Зате м

врач

смещае т руки

навстреч у друг другу до барье-

ра ,

создава я

дополнительно

е

преднапряжени е

в брюш -

но й

полост и

и

в област и почки .

7.

Пациен

т

делает

нескольк о

вдохов

и

выдохов,

врач

не

упускае т созданно е преднапряжени

е

и при

этом во

вре-

мя

выдоха слегк а усиливае т компресси ю почк и

и други х

органо в брюшно й

полости .

8.

Затем ,

в начал е

фаз ы

очередног о

вдоха,

врач делае т рез-

ки й

толчо к обеим и

кистям и

навстреч у дру г друг у и

вен-

тральн о

с быстры м

отпускание м

рук

от фиксированно

й

зоны ,

как

бы

«встряхивая »

и освобожда я

фиксирован

-

ну ю

почку.

9.

Повторени

е

техник и

«ребаума»

приведет

к релаксаци и

капсул ы

почки ,

пре-

и постренально

й

фасци и

идруги х

миофасциальны

х

структур,

вызывающих

фиксацию

почки ,

а такж е

к восстановлени

ю

оптимальног

о висце -

ральног о

ритма .

10.

Техник а

повторяетс я

3—5

раз.

Примечание.

Данная

техника

показана

при

птозе

1—2-и

сте-

пени.

389

3. Мобилизация почек в	краниальном направлении
с использованием	ПДи фаз дыхания

1.

Пациен т лежи т на спин е

на

кушетке ,

ноги

выпрямлен ы

ил и

слегка

согнуты .

2.

Вра ч

стои т

сбок у

от

пациента ,

на

уровне

его

туловищ а

ил и

таза , со сторон ы Д Ф

почки .

3.

Пр и

мобилизаци и

правой

почки

гороховидно й

костью

право й

кисти

врач

фиксируе т

через

мягки е

ткан и

жи-

вот а

нижни й

свободны й

полюс

в зон е

его

проекци и

по

средне й

ключично й

лини и

и смещае т

почк у

в дорсаль -

но м

медиально м

краниально

м

направлени

и до барьера .

4.

Пр и

мобилизаци и

левой

почки

гороховидно й

костью

лево й кист и

врач

фиксируе т

нижни й

свободны й

полюс

почк и

также

по

средне й

ключично й

лини и

в зоне

его

проекци

и

и

смещает почк у

в дорсально м

медиально м

краниально

м

направлени

и

такж е до барьера .

390

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.

Кисть ю

друго й

руки

в обоих

случаях

фиксируе т

акту-

альну ю

почку

дорсальн о

в реберно-позвоночно

м

углу,

на

уровн е поперечног

о

отростк а

L3,

и смещае т

ее

вен-

тральн о

до

барьера .

Затем

врач

проводи т мобилизаци ю

актуально й

почк и в краниально

м

направлении .

6.

1-я

фаза

—

медленны й

глубоки й

вдох,

врач удерживае т

преднапряжени

е в област и

почки ,

препятству я

ее

сме-

щени ю в каудально м

направлении .

7.2-я фаза — выдох, врач двумя руками смещае т почку в

краниально м направлени и до новог о барьера .

8. Повторны е пассивны е		движени я почк и приведут				к ре-
лаксаци и ее капсулы ,		пре-	и постренально й		фасци и и
други х	миофасциальны	х	структур,	вызывающи х		фик-
саци ю	почки , а такж е	к увеличени ю		объем а	смещени я
почк и	в краниально м направлении .

9.Техник а повторяетс я 3—5 раз.

Примечания.			1. Данная		техника		показана	при	птозе	1—-й2
степени.	2.	Так как		левая		почка	связана	сурогенитальной		диа-
фрагмой	посредством			фасции,		которая начинается			от	почечной
вены,	мобилизация		левой	почки		будет	весьма	полезна	при	беспло-
дии у	женщин	и	импотенции		у	мужчин.

391

4. Мобилизация почек в вентральном направлении с использованием ПДноги

1. Пациен

т лежи т на спине .

Нога со сторон ы ДФ

почк и

со-

гнут а

в КС

и ТБС , стоп а

на кушетке .

2.

Вра ч

стоит

сбок у

от

пациента ,

на уровн е

его

туловища ,

со сторон ы ДФ

почки .

3.

Кисть ю

одной

руки

(большой

палец

направлен

вен-

трально , остальные

— дорсально )

врач

фиксируе т

бо-

кову ю

поверхност ь

туловищ а

пациент а

таким

образом ,

чтоб ы

большой

палец

располагалс я

на

толстой

кишке

(восходяще

й

или

нисходящей

)

сразу

под

латеральны м

крае м

реберно й

дуги,

а указательны й

и

средни й

паль-

цы фиксировал

и

зону

проекци и

ДФ

почк и

дорсальн о в

реберно-позвоночно

м

углу,

на

уровне

поперечног о

от-

ростк а

L-3.

Предплечь е

пальпируемо й

руки

направлен о

392

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

перпендикулярн

о

к туловищ у

пациента ,

а локот ь

фик-

сируе т

туловищ е

врача.

4.

Вра ч

смещает

кисть

вентрально

медиально,

создавая

преднапряжени

е

в област и

почки .

5.

Кисть ю

другой

руки

врач

фиксирует

согнутую

ногу

пациент а

в област и

КС

и последовательн о

выполняе т

флексию ,

аддукци ю и абдукци ю

ноги

в ТБС ,

что

спо-

собствуе т

натяжению ,

напряжени ю

париетально й

брю-

шины , забрюшинно й фасции ,

подвздошно-пояснично й

мышц ы

и других

структу р

в зоне

расположени я

почки .

Пр и

этих движения х

врач

контролируе т

почк у

и

не

упу-

скае т

созданног о

преднапряжения .

6.

Зате м

врач медленн о

выпрямляе т

абдуцированну

ю

ногу

пациент а

и одновременн

о

мягк о

смещае т почк у

в меди-

ально м

вентрально м

направлении .

7.

Повторны

е пассивны е движени я

ноги

и почк и

приведу т

к релаксаци и ее капсулы ,

пре-

и постренально

й

фасци и

и других

миофасциальны

х

структур ,

вызывающи х

фик-

саци ю

почки ,

а также

к увеличени ю

объема

смещени я

нижнег о

полюс а почк и

в вентрально

м

направлении .

8.Техник а выполняетс я 3—5 раз.

Примечания.			1.	Данная техника		показана при птозе —21-й
степени.		2.	При выполнении данной			техники	у тучных	людей	с
толстыми			ногами	врачу	целесообразно	фиксировать		почку	дор-
сально	и	смещать ее		в	вентральном направлении		обеими	кистями,
при	этом	последовательные			движения	ноги в	вышеуказанных		на-
правлениях			пациент	выполняет		самостоятельно.

393

5.	Мобилизация почек в вентральном направлении
с	использованием ПДиз положения лежа на боку

1. Пациен

т

лежит

на

«здоровом»

боку,

ДФ

почка

сверху.

Вышерасположенна

я

нога

согнута

в

КС

и ТБС ,

колено

фиксируе т

кушетку.

Руки

скрещен

ы

на

груди,

кисти

фиксирую

т

плечи.

2.

Вра ч

стоит лицо м

к пациенту ,

на

уровн е

его

таза .

3.

Пальцам и

(концевым и

и

средним и

фалангами )

одной

кист и

врач

фиксируе т

зон у

проекци и

почки

дорсаль-

но на

уровн е

поперечног о

отростк а

L2,

смеща я

почку

в

вентрально

м

направлении ,

и создае т преднапряжени е

в

зон е

пальпации .

4.

Друго й

рукой

вра ч

захватывает

нижерасположенну ю

рук у

и

ротирует

туловищ е

пациент а

в

сторону

фикси -

рованно й

почк и

с элементо м флекси и

в ГОП ,

улавлива я

двигательну ю волну

на уровн е

пальпируемо й

почки .

394

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.

Зате м

проводи т

руку

между плечом

и

грудной

клеткой

пациент а

и фиксируе т

нижни е

ребра

латеральн о и

сме-

щае т

их в дорсально

м

направлени и

до

барьера .

6.

Посл е этого выполняе

т мобилизаци

ю

с использование м

пассивны

х движени й

обычног о

или

замедленног о

рит-

ма ,

одновременн о

смещая

кисти

своих

рук

навстречу

друг

другу, т.е.

дорсальн о

смещае т

ребра,

а вентральн о

смещае т

почку,

надавлива я

и отпуска я

вышеуказанны е

структуры .

7.Повторны е пассивны е движени я почки приведут к ре-

лаксаци и		ее капсулы ,	пре-	и	постренально й	фасци и и
други х	фасциальны х		структур ,		вызывающи х	фиксаци ю
почки ,	а такж е к увеличени ю			смещени я нижнег о полю-
са почк и		в вентрально	м направлении .

8.Техник а выполняетс я 3—5 раз.

	Примечания.			1.	Данная техника		показана		при	птозе —21-й
степени.		2.	В качестве дополнительного					воздействия		на фиксиро-
ванную		почку	можно		смещать	в дорсальном направлении				не ребра,
а	таз,	давя рукой		на	крыло	подвздошной		кости.

6. Мобилизация почек в каудальном направлении

сиспользованием ПДноги и латерофлексии таза

Техник а

мобилизаци и

поче к

в

каудальном

направлении

проводитс

я

аналогичн о

технике

5

— «Мобилизаци я

слепой

кишк и и

илеоцекальног

о клапан а

в латерально м

и краниаль -

но м

направления х

с

использование

м

ПД

право й

ноги

и лате-

рофлекси

и таза».

Примечания.

1.

Данная

техника

показана

при птозе

—21-й

степени.

2.

Мобилизация

почек

будет

способствовать

устране-

нию

венозного

застоя

в

брюшной

полости

и

давать

положитель-

ный

эффект

при

заболеваниях

вен

конечностей.

395

7. Мобилизация почек в краниальном направлении с использованием ПДи гравитационного отягощения

1.

Пациен т лежи т

на

спине , ноги

согнут ы

в КС

и ТБС ,

таз

н а

краю

кушетки,

туловищ е

располагаетс я

на

коленях

врач а

на

более

низко м

уровне ,

чем

таз,

и латерофлекси -

рован о

в сторон у ДФ

почки .

2.

Вра ч

сидит

на

стуле.

3.

Пальцам

и

обеих

кистей,

наложенным и

друг

на

друга,

вра ч

фиксируе т чере з

мягки е ткан и

живот а нижни й

по-

лю с

актуально й

почки

в зоне

его

проекци и

и

смещает

почк у

в краниально м

направлени и

до барьера .

4.

1-я

фаза

— пациент

делает

медленны й

глубокий

вдох,

вра ч

удерживает

созданное

преднапряжени е

почки

и

други х

структур

брюшно й

полости.

396

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.

2-я

фаз а

—

выдох,

врач

увеличивае т

смещени е

почки

в

краниально

м

направлени и

до новог о барьера .

6.

Повторны

е

пассивны е

смещени я

почки

в краниально

м

направлени

и

с учетом

гравитационног о

компонент а

бу-

дут

способствоват ь

повышени ю

тонуса

и стимуляции

пластически

х свойст в фиксационног

о аппарат а

почк и

и

други х смежны х структур

брюшно й

полости.

7.Техник а повторяетс я нескольк о раз.

Примечания.		1.	Лонная	техника	показана	при птозе	3-й сте-
пени.	2.	В качестве		дополнительного		воздействия,	активации
фиксационного		аппарата		почки	возможно	выполнение	мобилиза-
ция	опущенной	почки	в краниальном		направлении за счет			пассив-
ных	движений	коренного ритма,			создаваемых	кистями	рук	врача
по	типу вибрации.

397

8. Мобилизация мочеточника в каудальном и краниальном направлениях с использованием ПД

1. Пациен		т лежи т на			бок у со сторон ы				ДФ , на кра ю кушет -
	ки , ног и согнут ы				в КС и ТБС .
2.	Вра ч стои т ил и сиди т лицо м							пере д пациентом ,			на уровн е
	его таз а	и	бедер.
3.	Вилко й	из	большог о			и	согнутог о указательног				о пальце в
	одно й кист и врач				фиксируе			т чере з	мягки е ткан и живо -
	та зон у проекци и				брюшно й			части	мочеточник а по сред-
	не й ключично й линии ,						нескольк о ниж е пупка , смешае т
	мягки е ткан и			и мочеточни к дорсальн						о и прижимае т его
	к подвздошно-пояснично						й мышце .
4.	Кисть ю	другой		рук и		врач		фиксируе т		таз дорсально , на
	уровн е	гребн я		подвздошно й кости					и смещае т таз в вен-

398

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

трально м направлении , создава я дополнительно е преднапряжени е в зон е фиксаци и мочеточника .

5.Зате м врач выполняе т мобилизаци ю мочеточник а с ис-

пользование	м	ПД обычног о ритма ,			мягк о смеща я		ткан и
и мочеточни к		в каудально м		и краниально м		направле-
ниях .
6. Повторны е		пассивные движени я			мочеточника		будут
способствоват		ь	устранению	фиксации ,		увеличению
объем а смещения			, устранени ю	венозног о засто я в брюш -
но й полост и	и улучшени ю ее функции .

7.Техник а повторяетс я нескольк о раз.

	Примечание.	Данная	техника	показана		при	загибах	мочеточ-
ника	и наличии	мелких	конкрементов	в	почках и		мочевом	пузыре.

399