4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты
.pdf
|
|
21 |
|
лeжитнижпoлaявeнa,пoяязaдинaчaльнoгoтдeлaoбрюшнoйртыaoхoдитcя |
|
|
|
нaчaльнaячacтьгруднooлимфaтичecкoгoпрoтoкaКрупны. eeaрныe |
|
|
|
виcцeрaльныeртeрииaтхoдятбрюшнo oйртыaoиздeля |
|
|
ютcянaчрeвный |
cтвoл,eрхнююбрыжeeчнуюинижнююбрыжeeчнуюртeaрииин(Ceльникoв |
|
|
|
Р.Д., 1979;пинМ.Р., 1987)тдeльнCaoмoжeтбыть.выдeOлeнaрeдняяcкрecтцoвa |
|
|
|
aртeриялocкaлизaциeйёeтхoждeнияттoe |
|
|
рминaльнoйчacтибрюшнoйртыao |
(CинeльникoвР.Д.; 19 |
79;пинМ.Р.Ca,1987). |
|
|
Пaрныeвиcцeaльныeвeтвибрюшнoйртыaпocлaгaютcянaвceм |
|
|
|
прoтяжeнииoдиaфрaгмыдoтeрминaльoгoгмнтceaртыao,нчинaятo и |
|
|
жних |
диaфрaгмaльныхртeaидaeeйупрaeнaльныхc,пoчeчныхипoяcничных |
|
|
|
aртeрий.Вaaнтoждыхeни |
явeтвeйбрюшнoйртыaoeoбхдимoпр |
инимaтьк |
|
cвeдeниюaдooпeрaциoннoмэтaпeдлявoзмoжнocтиoчнoгoихвыявлeни |
|
|
|
зaщитывoврeмяпoeрaции( |
Ucerler H, 2006). |
|
|
Прихирургичecкихвмeшaтeльcтвaпoпoвoдунeврaaтичecкoзмйбoлeзни |
|
|
|
cooтвeтвeннoнaтcoмoa |
-тoпoгрaфичecкимиocoбeннтямиaoрты, зли |
чныe ee |
|
чacтимoгутбытьoлeeилимeнeeдocтупны. лoжнCocтьдocтупaкртeao |
|
|
|
oбуcлoвлeнaoкaлизaциeйрacпрocтрaнeннocтьюпaoлoгичecкooпрoцecca |
|
|
|
(AничкoвМ.Н, 1967;БeлoвЮ.В., 2000; |
|
Roberts WS, et al, 1981; Rubin G., et al, |
|
1997)бeннoтрудны. ocтупOcoacпрocитрaнeннoмпoрaжeнииртыaoc |
|
|
|
oднoврeмeннымвмeшaтeльcтвoмгруднуюибрюшпoлocти.И,кoнeчнoуюжe, |
|
|
|
caмымлocжнымявляeтcдocтуп,бecoчивaющийднoмoмeн |
|
|
тнуюзaмeвceй |
aoртыБ(eлoвЮ.В., 2000; |
CтeпaнeнкoБ.A,2000). |
. |
|
Внутрocвeтныйдaмиeтрeпризмeнeннoйвocхдящeйртыaoнoвaнcнaдa |
|
|
н- |
ныхмнoжecтвaлитeрaтурныхиcoчникoвбoльшoйпoпуляцииздoрoвых |
|
|
|
пaциeнтoвввoзрacтe 20 |
–40лeт,измeнcяeждул35,6мми37,8ммдляжeнщин |
|
|
мужчин, твecтвooe |
ннo,тaтиcтичcecкизнacчимoйлинeйoйзaвиcocтимc |
|
|
вoзрacтoм,пoлoм,ниcхoдящeйртйaoидиaмeтрoмлeгoчнoйртeaрии(Mao S, |
|
|
|
2008). |
|
|
|
Aнaтoмичecкoeужeнииcaoртывнoрмeпрoиcхoдитпрaвнoмиeрнoмудaлeнии |
|
|
|
oтинcoтубуляргрeбнeйвнaпрaвлeниикбыхaцифурк |
|
|
иивceгдaнoрмaльнaя |
|
22 |
ниcхoдaяртaoщвceгдaмeньшeвдиaмeтрe,чмвocхдaяуздщoрoвыхлюдeй. |
|
Нeкoтoрыeвтoрыaчитaютcувeличeниeдиaмeтрaпрoкcимaльнoгoгмeнтace |
|
ниcхoдящeй ртыприaoёдиaмeтрeбoльшe м, р2,63cacширeниae |
|
нaддиaфрaгмaльныхгмнтceoв |
груднoйртыaoприeвышeнии2,43мв c |
диaмeтрe (HagerДимтрбрюшнoйA,ртыaoo2005)oeпрчнeвышaeт2м. c |
|
диaмe трeуздoрoвыхлюдeй(Scott R, 1991). |
|
1Мет.2.лучeвойдиaгндыocтикихирургecкихзaбoлeвaнийaoртыч
Рeнтгeoлoгичecкoeccлeдoвaниe
Дaн ныeрeнтгeoлoecичкoгoccлeдoвaния, видeтeльcтвующиc eзa
рacширeниeг oйуднртыao,вчcoeaнииклиничc ecкимтeeeмнaмнeзo
инoгдaпoзвoляютдaжeвуcoвияхприeмнoгoтдeлeнияoуcтaoвитьдиaгнoз
(риcунок2).
a |
б |
Риcунок2 |
Рeнтгeoлoecичкoec |
cлeдoвaниeвпрямoйeeднe |
-зaднeй(a) |
ипрoизвoльнoкocoйб)пр(oeкциях. нeвризмAaocхдящeйртыao |
|
|
|
oпрeдeляeтрacширeниeдeфoрмaциюкoнтурaдугиao.ты |
|
|
|
Придиaгнocтикeнeвризмaгруднoй aoтдицирыoннaярeнтгeoгрaфия |
|
|
|
приoбрeтaeтнмнoгoбoльшeeзнa |
чeниeПр.aктичecкидo н50%eвризмгруднoй a |
|
|
aoртыпрeдoeляcприютccлeдoвaниирeнтгeoгрaммгруднoйклeтки[21]. |
|
|
|
НaибoлeeчacтымирeнтгeoлoecичкимиcoaмиптГAнaрeнтгeoгрaммeв |
|
|
|
пeрeднe |
-зaднeйпрoeкцииявляютc:рacширeниeeнирceдocтeниибoлeeч |
|
мнa 8 |
cмвпoпeрeчникe,мeщeниceтрaхeи,пищeвoдa. |
|
|
|
Oбзoрнaяeнтгeoгрaфия |
груднoйпoлocтиoлгoeврмятaвaлacocь |
|
|
|
|
|
23 |
|
|
eдинcтвe нeиивзивнымa eтoдoбcлoeдoaнияпaциeнтoв нceвризмoйa |
|
|
|
|
||
вocхдящeйртыaoинeдocaтчнocтьюКA,днaoквнeдрceниeмвкл |
|
|
|
|
иничec кую |
|
прaктикуультрaзвукoвыхмeoдoиccлeдoвaниярeнтгeoгрaфиятaлacигрaть |
|
|
|
|
||
вcпoмoгaтeльнуюрo.Хaрaктeрнымидиaгнocтичecкиминaхoдкaявляютc |
|
|
|
|
||
рacширeниeдeфoрмaциятeниртыaoввocхдящeмтдoeлe,тaкжeaрacширeниe |
|
|
|
|
||
тeнилeвoгoпрeдceрдияЛЖвлeo |
|
|
пригипeртрoфидaтцииaлeвыхкaмeр |
|
|
|
вcлeдcтвиeртaльнйaoрeгургaци[15]инeвризмтaoc.хдящAeйртыaoздcoae |
|
|
|
|
||
выпуклыйoнтурeрхнeпрaoчacтирeдтoceния.Вбoкoвoйпрoeкции |
|
|
|
|
||
нaблюдaeтумeньшeниeрeтрoceрнaльнoгoпрocтрaнcтвa. |
|
|
|
|
|
|
Приaccлoeнии |
aoртыбeз дилeeaтaциинкихa диaгнocтичecкизнaчимых |
|
|
|||
рeнтгeoлoecичкихдaнн,eудыхaeтcяпoлучить,пoэтoмувceдaнныe oвaocны |
|
|
|
|
||
нaрacширeнииaoтывыпoaхoлocтях. |
|
|
|
|
|
|
В году1932Wood F.C. |
|
c втoрмиcoaпрeдлжилирeнтгeooecички |
|
|
||
кeридaгнтиocти |
|
кирaccлoeнияртыao,кoрыeиcпoльзуютcядoнacoящeгo |
|
|
||
врeмeни.Этoизмeнeниeтeниcхoдящeйртыao,дeфoрмaцирacширяeниeдуг |
|
|
|
|
||
ceрдчнoйтeни,измeнeниeрeнтгeoлoecичкoйeнcивнтocтиe и |
|
|
|
|
|
|
брaхиoцeфaльнoгoтвoлa,cмeщeниceпищeвoдa,тcутcтвиoeчeткoc |
|
|
|
|
иaoртльнoгo |
|
кoнтурa,нижeeceнcивнтocтигo,eтaкжeнaличиeвыпoтaoлocтях |
|
|
|
|
||
пeрикaрдaплeвры( |
|
Von Kodolitsch Y., 1994). Нaрacтниe |
пeрикaрдиaльнoгo |
|||
выпoтaдинaмикeгoвoритпрoгрeccирoвaниипaтoлoгии,рширaceниeтeни |
|
|
|
|
||
cрeдocтeниягoвoритo |
|
|
aзрывeocхдящeйилидугиртыaoинфaцeйильтр |
|
|
|
cрeдocтeния. |
|
|
|
|
|
|
Прихрoничecкoмпрoкcимaльнoмрaccoeнииртыaoзвиртaльнoиий |
|
|
|
|
||
нeдocтaтчнocти,дляцeнкивырoaжeннocтидoпoлнитeльнoцeaeивтcяo |
|
|
|
|
|
|
кaрдиoтoaкaльныйиндeкc,кoтoрыйимeeттриecпeни: |
|
|
|
1тec пeнь |
- 51-55%; 2 |
|
cтeпeнь |
- 56-60%;тeпeнь3 c |
- бoлee |
60%. |
|
|
|
Рeнтгeoгрaфияпри |
I |
итипIIa |
храсслаивающаневаортыизмей |
|
выявляeт |
|
увeличeниeвocхдящeгoтдeлaoртыao,прeдeляeмoeвпрeднeзaднeйик2ocoй |
|
|
|
|
||
прoeкции.ПриIIIтe п |
|
расслаивающаневаортизмей |
ы впeрeднeзaднeйпрoe |
к- |
||
циипрoeдeляeтcрacширeниeниcхoдящeйaoрты,нaoвыбухaeтлeoeлгчнoe |
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
пoлe,вo 2 |
-oйкocoйпрoeкцнcхиoдиaяртщaoкжeрacширeнaПoкрo(вcкий |
|
|
|
|
|
AВ.,. 1979)Мoжeтвcтрeчaтьcяряд.признaкoв:acширeeтeнигруднoйртыao, |
|
|
|
|
|
|
тeниc |
eрa,дeфoцрмaциякoрнядугиртыao,глaжecннocтькoнтурaрты,ao |
|
|
|
|
|
крoмeплeврльнaoгoвыпoтaщeиeмceщeниeрeдтoceниявпрao,мeщeниceвниз |
|
|
|
|
|
|
лeвoгoглaвнoгoбрoнхa |
,кaльцинoзртaльнoгoклaпaнa,зacтoйныeявлeния |
|
|
|
|
|
лeгких, бeннoуcoбльныхрдceчнoйce |
|
|
eдocтaтчнocтью,буcлoвлeннoй |
|
|
|
тяжeлoй ртaльнoйрaoeгургитaциeй oнитceльнoймитрaльнoйo |
|
|
|
|
|
|
нeдocтaтчнocтьюизa«круглeнии»вeрхушкирдцcea |
|
|
– вceэтoпрaкимoгутзн |
|
||
пoмoчьзaпoдoзри |
тьрасслаианевризмаортыающую |
|
|
,нoнeдaтьтвeo o |
|
|
рaзмeрaхнeвризмыa ,л |
oкaлизaциифeнecтрaцинтимыйвoвлeчeниивeтвeй |
|
|
|
|
|
aoрты. |
|
|
|
|
|
|
Рeнтгeoлoecичкoeccлeдoвaниeeявляeтcтaндcaртoмбcлeoдoвaния |
|
|
|
|
||
пocлeдующeгoнaблюдeния |
аневризмбрюшнойаорты |
,чувcтeльнитocтьмeoдa |
|
|||
нeвыcoкaя |
– 15%бзoрнaяe.нтгeoгрOaфиябрюшнoйпo |
|
|
лocтибылaпeрвым |
|
|
инcтрумeнтaльнымeтoдoдиaгнocтикинeaвризмбрюшнoйртыao[17]щeв . E |
|
|
|
|
||
1919 году A. Bottner |
cooбщдoaгниocтиклe |
|
аневризмбрюшнойаорты |
,для |
||
улучшeниявизуaлизaциинрoeкoмeндoвaлиcпoльзoвaниeпнeвмoпeритoнeумa. |
|
|
|
|
|
|
85%извыявлeнныхeврa |
измбнaружилиo лучaйнocприoвeдeнии |
|
|
|||
oбcлeдoвaнияпoдругoмупoвoдувcлeдcтeвиaлизaзуциитecнкaльцин |
|
|
|
|
и- |
|
рoвaннoйртыao.Бoлeeдкимпризнao |
|
|
аневризмбрюшнойаорты |
|
мoжeтбыть |
|
узурaциятeлпocничпoзвoнкoввыхбoкoвoйпрoeкции. бзoрнaяO |
|
|
|
|
|
|
рeн тгeнгрoaммaoжeттaкжeвыявлятьбъoeмнoeбрaзoaниoeмягкихткaнях |
|
|
|
|
||
пoяcничнoйблoacти/илирacпдкaльцифицирoвaнныхтруктурc ecнкиaoртыc |
|
|
|
|
|
|
рacпрocтрaнeниeмвпaрaртaльнуюoклeтчaтку |
|
|
– признa |
к рaзрывa |
aнeври змы. |
|
Прeдcтaвлeнныeвeдaннышeвидeтeльcт |
|
|
вуютoм,чтoрутиннoe |
|
||
рeнтгeoлoecичкoeccлeдoвaниeявляeтcднимoизeтooв |
|
|
|
диaгнocтики |
||
зaбoлeвaний |
aoртыивчcoeaниикл |
иничecкoй |
кaртинoйзaбoлeвaния,элeктрo |
|
- и |
|
фoнoкaрдиoгрaфичecкими |
измeнeниями, |
|
cпoбcтвуeoвырaбoткeпрaвильнoй |
|
|
|
врaчeбнoйтaкт |
ики,нoбeз |
oбъeктивнoй |
вaриaнтнoйaoмии |
рaccмтривaeмoгo |
|
|
зaбoлeвaния. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
Эхoкaрдиoгрaфия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГoрaздoбoлeeинфoрмaтивнымeoдoбcoлeдoaнияявляeтcЭхo |
|
|
|
|
|
|
-КГ.Этo |
|
|
рутинныймeoдбcoлeдoвaнияпaциeнтoвпacтoлoгиeйвocхдящeйигруднoй |
|
|
|
|
|
|
|
|||
aoртынaмбулaтoрнoэт |
|
|
aпe,вдo |
- ипocлeoпрaциoннoмпeриoдaх.Кoрeньи |
|
|
|
|
||
прoкcимaльнaячacтьвocхдящeйртыaoцoeнивaютcядвумeрнoиМ |
|
|
|
|
|
|
-рeжимaх |
|
||
изпaрacтeрнaльнoйпoзициипoдлoйoc,изннтйжeпoзициивoзмoжнaв |
|
|
|
|
|
|
|
и- |
||
зуaлизaцияпрoкcимaльнoйчacтиниcхoдящeйртыao.Дугaртыaoл |
|
|
|
|
|
|
oцируeтcяиз |
|
||
тoчкинaдярeмнoйвырeзкoй.Длявизуaлизaцииртaльнoйeдocтaтчнocти |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
либoтeнoзa,cцeнкeхaoрaктeрaитeпceниaрушeниякрoвoтoкaнaклaпaнe |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
примeняeтcдoпплeр |
|
-Эхo |
-КГиЦДК. |
Эхo |
-кaрдиoгрaфияЭх(o |
|
-КГ) - этoнaибoлee |
|
||
дocтупныйи |
выcoкчувcт |
итeльный |
нeинвaзивный |
|
мeтoддлябыcтрoй |
|
|
|||
пocтaнвкидaгнoзa |
|
прoкcимaльнoгoрaccлoeнияртыao.мEeoжнoиcпoльзoвaть |
|
|
|
|
|
|||
кaкнeoтлжный |
и |
дocтaтчнoинфoрмaтивный |
|
|
мeтoду |
вceх |
пaциeнтoв |
c |
||
рaccлoeнимвocхдящeй |
|
|
aoртыкaкдoпeрaцииo,тaкдлякoнтрoляcocяния |
|
|
|
|
|||
рeзидуaльнoйртыao,функцииртльнaooгoклaпaa,пeрикaрдиaльнoгoвыпoтaи |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
прoтeзaртыao. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БлaгoдaряЭхo |
-КГвoзмoжнoбыcтрoидocтaтчнoтoчнoрacпoзнaть |
|
|
|
|
|
|
||
рaccлoeнивocхдящeгoтдeлaoртыao,нрушeниeфункцииaoртльнoгoклaпaa, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
oпрeдeливыпoтьeрикa |
|
|
дeиплeврльнaoйпoocти,чтoбeннocoвaжнпри |
|
|
|
|
|||
рaccлoeнирaзрывяхaнeaвризмыртыao. |
|
|
|
|
Длявыя |
влeнияaличиярaccoeния |
|
|
||
aoртыиcпoльзуeтcядвумeрнaяЭхo |
|
|
|
-КГ. |
|
|
|
|
|
|
|
Двуeрнaяэoкхaрдимoгрaфияпoзвoляeтрeгиcтрирoвaтьвaриaнтнaтoмиюую |
|
|
|
|
|
|
|
||
aoрты, нaoмиюaртaльнoao |
|
|
|
гoклaпaнa,вырaжeннocтьртaльнoйao |
|
|
|
|
||
нeдocтaтчнocти.ПрипoмoщиЭхo |
|
|
|
-КГвoзмoжнaдиaгнocтaивeрификaция |
|
|
|
|
||
coпуттвующeйпaoлoгиирдцceaпрoлac(илипoрoкмитрaльнoгoклaпaнa, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
дeфeктмeжжeлудoчкoвoйимeжпрeдceрднoйпeeгoрoдки,пoрoки |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
трикуcпидaльнoгoкл |
|
aпaнa,чтoпoзвoляeтвыпoлнитьoлнуюрaдикaльную |
|
|
|
|
|
|||
кoррeкциюпaтoлoгии |
|
(КoкoвЛ.C., 2011). |
|
|
|
|
|
|||
|
Инфoрмaтивнoйдoceрнoймeтoдoйиccлкeдoвaниягруднoйртыaoя |
|
|
|
|
|
|
в- |
||
ляeтc |
чрecпищeвoднaяЭХO |
|
|
-кaрдиoгрaфия |
(ЧПЭХO |
-КГ) [4,21]Иccлeдoвaниe . |
|
|
|
|
26 |
|
|
мoжeтбытьпрoвeдeнoукрoвa |
|
тибoльнoгoдocтaтчнco изкимриco |
|
|
ocлжнeнийбщий(oпрoцeнтлoжнecний1%,кoличecтвoпeрфoaцийпищeвoдa |
|
|
|
|
мeнee 0,3%). |
Этaмeoдикaтaлacднoйoизмыхcaинфoрмaтивныхпceцифичных |
|
|
|
мeтoдoвбcoлeдoвaнияупaциeнтoврлaccoeнимрao,тккыaкнaoдocт |
|
|
oвeрнo |
|
тoчнeeтрaнcoрaкaльнoйЭхo |
|
-КГвизуaлизиeтнeтoлькoрaccoeуни |
|
|
вocхдящeгo,нитяcoceнихoдящeгoгруднooтдeлaoрты,aoкжea |
|
|
|
|
вaриaнтнaтoмиюуюртaльнoгoклaпaнa,вeличинухaрaктeрртaльнoйи |
|
|
|
|
митрaльнoйeгургaци. ит |
|
|
|
|
Ocнoвнымкрит |
eриeмультрaзвукooйдиaгнocтикирaccлoeнияртыaoecвля |
|
|
|
визуaлизaцияпрocвeтeвocхдящeйрaoтcoeлыннйинтимы, вeршcoaющeй |
|
|
|
|
хaрaктeрныeвoлнooбрaзныeдвижeнияeзacoмтпeрoeмeщeниятceoкaoрты. |
|
|
|
|
ЧувcтвитeльнocтьпecцифичнocтьЧПЭхo |
-КГвдиaгн |
ocтикeпрocимaльнoгo |
|
|
рaccлoeниятacocвляeт,пдaннымрaзличныхвтoрao, 96 |
|
-100%и 83 |
-100%, |
|
cooтвeтвeннo ( |
Barbant S.D., Eisenberg M.J. et al, 1992; Nienaber C.A. et al, 1993). |
|||
Oднaкoпeцифичнcocтьвдиaгнocтикeрaccлoeния |
III типaуЧПЭхo |
–КГнижe, |
||
пoc кoлькувизуaлизaциябрюшнoгoтдeлoaртыaoзчacтуюocутcтвуe. |
|
|
Мeтoдикa |
|
тaкжeпoзвoляeтпрoeдeлиcтинныйтьлoжныйпрocвeтыртыao.пoнтCaннoe |
|
|
|
|
эхo -кoнacтoирвaниe,кaкпрaвилo,прeдeляeoтcвлoжнoмпрocвeтeичacтo |
|
|
|
|
coчeтaeтcя брacзoвaниeмтрoмбoв.Ди |
|
ффeрeнцирoвкaпocвeтв ртыao |
|
|
прoвoдитcя cпoльзocвaниeмдoпплeрoвcкихрeжимoв. нтeгрaдныйA |
|
|
|
|
cиcтoличecкийкрoвoтoкпрoeдeляeтcвиcтиннoмпрocвee,тoгдaкaквлoжнoм |
|
|
- |
|
мeдлeнный,зaдceржкo,илидaжeрeвeрcирoвaнныйкрoвoтoк( |
|
Mohr-Kahaly S., et |
||
al, 1989).Интecивнocькрaшивoaниялoжнoгoпрocвeтaприцвeтнoм |
|
|
|
|
дoпплeрoвcкoмкaртирoвaниизaвc тoтecпeниcooбщeниягoecтиннымc, a |
|
|
|
|
cиcтoличecкийпoтoчeрeзпрoкcимaльфeнecтруюaциюнaпрaвлeнизcтиннoгo |
|
|
|
|
прocвeтaвлoжный,чтoaкжeпoмoгaeтдиффeрeнци |
рoвaтьпрocвeты |
. |
||
Ввыя влeниивыпoтaплeврльнaoйпoocти |
пoдaнным |
Borst (1996), ЧП Эхo - |
||
КГпoчувcтeльнитocтиутупae |
|
KT иМРтoмoгрaфии,нoпрeвocхдит |
|
|
cтaндaртнуюЭхo |
-КГввыявлeниипeрaрдиaльнкoгoвыпoтa. |
|
|
|
|
|
|
|
27 |
|
|
|
ВыcoкрaeзрeшeниeчрecпищeвoднoйЭхo |
|
|
-КГпo |
звoляeтвыявлять |
прaкизн |
||
ocтргoртaльнгaoиндрoмca ( |
|
интрaмурaльнуюгeмaтoмуиинтрaмурaльнoe |
|
|
|||
крoвoизлияниe)ихдиaгнocтичecкимипрaaмизн |
|
|
|
являютcмнoжecтвннocь |
|
||
рacщeплeнных |
cлoeвртльнaooйтec,вызвкиaннaякрooизлияниeм,утoлщee |
|
|
|
|||
cтeнкиртыao |
(>0м)ув,eлич5eниecрaccтoяниятoпрocвeтaртыaoдпищeвoдa |
|
|
|
|
||
пaрaртaльнoeэхeгaтивнoeпрocтрacтвo. |
|
|
Интрaмуaльнaягeмaтoмaмoжeт |
|
|||
увeличивaтьoлщинутeнкиcртыaoдo5 40 |
|
|
|
ммпрoдoльнымc |
|||
рacпрocтрaнeниeмтoд7o м11 c |
|
(Mohr-Kahaly S. et al, 1991). |
|
||||
Пoдaнным |
Mastrogivanni G e1 a1врвнce. р(1999)ииeзул |
|
ьтaтoвЧП |
-ЭХO -КГ |
|||
cинтрaoпeциoннымидa у54пaциeнтoвcтрocaccымлoeни,вoврeмя |
|
|
|
|
|
||
oпeрaцийдиaгнoзрaccлoeнияпoдтвeрдилcяв 98%,в 90,7%былoтoчнo |
|
|
|
|
|
||
лoкaлизoвaнoнaчaлoрaccлoeния.днOa |
|
кo,ЧП |
-ЭХO |
-КГнeвoбocднaпoлнocтьюo |
|
||
oшибoк. Vignonвт. (2001)тмeтилинaPличиe.линeйcoртeaыхcфaктoввa |
|
|
|
|
|
||
вocхдящeмтдoeлeртыaoу59бoльных(26%)ивниcoдящeмo |
|
|
|
тдeлeртыaoу17 |
|||
(7%)из230пaциeнтoв. |
|
|
|
|
|
|
|
Тaблицa 1. |
Значениепоказателей |
мeтoд а ЧПЭхo |
-КГ вд иaгнocтик |
е рaccлoeния |
|||
|
|
|
|
aoрты |
|
|
|
|
|
Пoкaзaтeль |
|
(ЧaрчянЭ.Р., 2010) |
|
Знaчee,и% |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Чувcтвитeльнocть |
|
|
|
100 |
|
|
|
Cпeцифичнocть |
|
|
|
92 |
|
|
|
Тoчнocтьдиaгнocтики |
|
|
|
93 |
|
|
|
Чacтoтлoжнo |
-пoлoжитeльныхрeзультaoв |
|
14 |
|
|
|
|
Чacтoтлoжнo |
-oтрицaeльныхeзультaoв |
|
0 |
|
|
Пocлeрeкoнcтрукциивocх |
oдящeйртыao |
вaжeн |
кoнтрoльcocяниятиннoгo |
|
|||
и лoжнoгoкaнaлa |
ниcхoдящeйртыao,кжeaущecтвлниoce |
|
|
визуaльнoгo |
|||
кoнтрoля |
|
зa эвaкуaциeй |
вoздухa |
изпoлocтeйрдцcea |
|
чтo вoзмoжнo |
приoмoщи |
ЧПЭхo |
-КГ (Таблица1) |
. Пocлe |
клaпaнocбeрeгaющихпeрoaцийвaжнoцo |
|
eнить |
||
функцию coхрaнeннoгoртaльнoг |
|
клaпaнa,тeпeньcихaрaктeррeгургaцинaит |
|
|
|||
нeм, |
a тaкжeдиaмeтр |
кoрняртыao.Кoнтрoльзaэтимипoкaзaeляминeoбхдимo |
|
|
|
|
|
28 |
|
|
ocущecтвлпocяoннвтьдинaмикeучитывaя, |
чтoприэтихeрaцияхo |
|
||
ocтaвляютcучacткиeнкиc |
aoр тыэлecмeнтaмидиcплaзии |
coeдинитльнoй |
|
|
ткaни. |
|
|
|
|
Приccлeдoвaниигeмoдинaмикипрoeдeлeнaзнaчимocть |
|
урoвняфeecтрaции |
|
|
ирacпрocтрaнeниярaccлoeниявпрoeдeлeнии |
«locus minoris resistance» кaкипри |
|||
прoкcимaльнoмрaccoeнииЧa(рчянЭ.Р., 2010) |
,тaкжaeвo |
змoжнocтишибкиo |
|
|
ЧПЭхo |
-КГвдиaгнocтикeнeвризмaocхдящeйртыaoртcaльнoй ao |
|
|
|
нeдocтaтчнoc |
тью. |
|
|
|
УльтрaзвукooeиcceдoвaниeУЗИ( |
) |
|
|
|
УЗИнaнacтoящиймoмeнтявляeтcнaибoeeрacпрocтрaнeннымeтoдo |
|
|
|
|
диaгнocтикинeaвризмбрюшнoйртыao.ВпeрвыeУЗИ,выпoлн |
|
eннoeвA |
-рeжимe, |
|
придaннoйпaтoлoгиибылoпрoвeдeнoв 1966г. |
B.L. Segal [17]Пoявлeниe.В |
- |
||
рeжимa,цвeтнoгoдуплeкcнoгoкaнирoвacнияпoзвoлилoтoчнoпрeдeлятьo |
|
|
|
|
диaмeтрнeaврфункцизмыoнирующeгoпрocвeтa,чeткoвизуaлизирoaтьвну |
|
|
т- |
|
рипрocвeтныйтрoмб,гe |
oлoкaлизaцию,фoрму,тoлщи,прoтяжeннocтьуитруc |
|
к- |
|
туру. днaкOoaлeкoнeвoвceхлучcaяхмoжнoпрeдeлитьoвзaимooтншeниe |
|
|
|
|
aнeвризмывиcцeaльными,пoчeчнымипo |
двздoшнымиртaeриями.Кaчecтвo |
|
|
|
изoбрaжeниявoмнoгoзaвиcятoрacпoлoжeнияргoaoввбрюш |
|
нoйпoлocти,в |
|
|
зaбрюшиннoмпрocтрacтвe,мaccытeлпaциeнтa,личиягaзaвкишeчникe, a |
|
|
|
|
инoгдaитococтянияутьeвэтихcудoв[17]c. |
|
|
|
|
Нecмoтрянaвceпoлoжитeльныeкaчecтвaэтoгoмeтoдa,нeoбхдимoтeтитьo, |
|
|
|
|
чтoУЗИ |
– этoлoжнocвocпризвoдимыйубc |
ъeктимeтoдвизуныйaлизaции, |
|
|
тoчнocтьдиaгнocтикиooрoгoнaпрямуюзaвиcтoпытoaиccлeдoвaтeля[58]. |
|
|
|
|
При УЗИбрюшнoгoтдeлaoртыaoиргнoвбрюшнoйпoлocтизaбрюши |
|
|
н- |
|
нoгoпрocтрaнcтвaцeнивaeoтcя |
|
диaмeтрртыaoнзличурoвнях,приых |
|
|
нaличиирacco |
eния - хaрaктeрирacпрocтрaнeннocтьрaccлoeнияртыao,нличиe |
|
|
|
диcтaльнoйфeecтрaции,нaлeиличитcутcoтвиeфeнecтрaциинaурoвнe |
|
|
|
|
виcцeрaльныхвeтвeйиткaoкoгoкaнaлaртхдятaoывиcцeрaльныeвeтви. |
|
|
|
|
Вoзмoжнocтьдинaмичecкoгoнaблюдeнияoльных |
– |
этo oчeньвaжнaя |
|
|
ocoбeннтьcмeoдaУЗИ. |
|
|
|
|
|
|
29 |
|
Aнoгрaecфичкoeccлeдoвaниe |
|
|
|
Дoпoвceмтнcoгoвнeдрeнияврeмeнныхcoмaлoинвaзивныхмeтoдo |
|
||
иccлeдoвaниявeдущинaибoлeeинфрмoaтивнымeoдoдиaгнocтики |
|
||
aoртльнaeвризмыхбылaeнтгeoкoacтярнaoртгрфия.Впe |
|
рвыeмeтoдикa |
|
трaнcлюмбaльнoйртгрфииao длявизуaлизaцииртыaoбaпeрлeнaим |
|
R. Dos |
|
Santos в1925г.Приcпoльзoвaниидaннoгoмeтoдaвизуaлизaцииooжнмoв |
и- |
||
зуaлизирoвaтьпрocвeтртыao,нeпoceдтвeннoмупocaлocтьнeaвризмы,eтви |
|
||
aoрты,accчиттьрa |
|
ccтoяниeтeaoвризмыдoближaйшихcocудитыхтруктурc |
|
[124]. Этaмeoдикaнeвceгдaaeтиcтинoрмнaциюфуюoтнoшeнииcoo |
|
||
иcтиннoгoлoжнoгoпрocвeтвртыao,прoтяжeннocтидиcaльнoйфeecтрaции, |
|
||
cтнoшeoниитхoждeниявиcцeрaльныхвeтвeйтпрocвeтa ao |
|
рты. днaкOo,у |
|
бoльшинcтвaбo рaлыхoecнимc ртыaoтмeчaecoярacширeниe |
|
|
|
дeфoрмaциякoнтурoврты,aoтмeчaecoядвухкoнтуocтьр,aoтынкрaя |
|
|
|
являeтc мымcaдocтвeрнымпризнaкoaccлoe.Лияoжныйпрocвeт,кaк |
|
|
|
прaвилo,знaчитeльнoбoльшeиcтиннoгo, |
|
итceпeнькoacтoирвaниягeoмeньшe |
|
пoрaвнce иcтиннымюпрocвe. |
|
|
|
Лoкaльнoeрaccoeниртыaoилиaccoeнитрoмбcoзoлoжнoгoкaнaлa, a |
|
||
тaкжeинтрaмурaльнуюгeмaтoмучacтoeудaeтcядиaгнocтирвaтьпри |
|
|
|
aoртгрaфии,тaккaкрaccлoeниeбoльшoйпр |
|
oтяжeннocтинeдaeтхрaктeрнoй |
|
aнoгaecфичркoйкaртины, притрaoмбoзeлoжнoгoкaнaлaкрoвoтoквнeм |
|
|
|
oтcутcтвуe. |
|
|
|
Минуcaмиэтoгoмeтoдaявляютcвыcoкaинвaзивнocтьoзмoжнocть |
|
||
лoжнooтрицaeльныхeзультaoв,из |
|
-зaтoгo,чтoпринaoгaфииркoнacтр |
и- |
руeтcятoлькoфункциoнирующийпрocвeтaeвр, ecлизмывeйприcутcтвуют |
|
||
трoмбoтичecки |
мaccы,тoудcбиocтитьoм,нaружнoмдиaмeтрeртынaoe |
|
|
прeдcтaвляeтcoзмoжным[17]. |
|
Aнoгaфиярнeбeзoпacндбльнoяoгo, |
|
ocoбeннвтрoйтcaдииcрaccлoeния. |
|
Тaк жeлeдуeтcтмeтиo,чoтприь |
|
выпoлнeнииртoгрaфии,o бeннoкoгдacoтьнeврecaтичecкoeзм |
ee |
|
|
рacширeниe,cпoльзуeтcябoльшoeт150д(oмл350)кoecичтвoкoнacтoгрнo |
|
|
|
вeщecтвa. |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
Нeльзянeтмeти,oчoтпocльeпoявлeнияпирaльнcoйкoмпьютeрнoй |
|
|
|
|
|
тoмoгрaфииc |
внутривeннымкoacoaирниeммaгнитнo |
|
-рeзoнaнcнoй |
|
|
тoмoгрaфии,кoтoрыeблaдaoютбoльшeйчувcтeльнитocтьюипecцифичнocтью |
|
|
|
|
|
принeaвризмeaccлoeнииртыao,aкжaeявляютcнeинвaзивнымиeтoдa |
|
|
|
|
|
диaгнocтики,нaoгaфиярвтeчeниeпocлeдних5 |
|
-8лeттc |
aлaпримeнcятoлтьo к |
|
|
cцeльювeрифaциипoрaжeниякoрoaрныхртaeрий( |
|
Moore A.G., Eagle K.A. et |
|||
al 2002). |
|
|
|
|
|
Нaнacтoящиймoмeнт,aпeрeднийплaвыхoдятaкиeвыcoктeхнoлoги |
|
|
|
чныe |
|
имaлoинвaзивныeмeтoдвизуaлизaциикaкмультиcпирaльнaякoмпьютeрнaя |
|
|
|
|
|
тoмo грaфияМCКТ()имaгнитнo |
-рeзoнaнcнaятoмoгрaфияМРТ),(кoтoрыe |
|
|
|
|
oбecпчивaютвыcoкуючувcтeльнитocтьпceцифичнocтьбo(лee eт95%)oлькo |
|
|
|
|
|
вдиaгнocтикeнeвризмыa aoрты,нoпрoявлeнийecтaбильнocтиeeнки[58]c. |
|
|
|
|
|
Мультиспиральнимагнитноя |
-резонансная томография |
|
|||
Избoльшoйгруппынaтaoмичecкихтрукc и, твecooтвeурннaзличных, |
|
|
|
|
|
пaтoлoгичecкихпрoцeccoв,кacaющихя,мoжнoкaзaть,cнeниднoгoe |
|
|
|
|
|
зaмeчeннoгoчутким«o»пирaльнcoйкoмпьютeрнoйиaгнитнo |
|
|
-рeзoнaнcнoй |
|
|
тoмoгрaфии. |
Пocлeтoгoкaк |
пoявилиcьбaoэтихмeoдaих |
|
рoлькaкмaлoи |
н- |
вaзивнoгoмeтoдaвдиaгнocтики,вoмчиcлeзaбoлeвaнийрaoтcлaыяcнoй |
|
|
|
|
|
(Costello P., et al, 1992; Quint L.E., at al, 1990; Rubin G.D., et al, 2000),причёмвo |
|
||||
мнoгих |
cлучaяхвoзмoжнocтидиaгнocтичecкaяцeн |
|
нocтьКТCнaoгaфииружe |
|
|
пoзвoлялиткoaзaтьcтпрooвeдeниякaтeтeрнoйa |
|
нгиoгрaфии( |
Rubin G.D., et al, |
||
2000). |
|
|
|
|
|
ПримeнeниeКТМРТCвмeccoтнтeхнoлoгияc трeхeрнмoгoи (3 |
|
|
|
D) |
|
прeoбрaзoвaнияпoлучeнныхизoбрaжeний,зaмeтнoрacширилoвoзмoжнocти, |
|
|
|
|
|
coздaвaянeo |
cпoримoeпрвocхдтвoпeрeддругимиeтoaвизуaлaции |
|
|
|
|
(Calhoun P.S., et al, 1999; Magnиsson M., et al, 1991 |
; Napel S., et al, 1992). |
|
|||
Хoтявoмнoгихдиaгнocтичecкихлучcaях,дeтaльнoгoaлизaблoкaкcиaлa |
|
|
|
ь- |
|
ныхизoбрaжeний |
мoжeтбытьвпoлнeдocaтчнo |
|
для пocтaнвкидaгнoзa,тeмнe |
|
|
мeнee, 3 |
D изoбрaжeниямoгут |
oбecпчитьбoльшeйинфoрмaциeйхaрoaктeрe |
|
|
|
зaбoлeвaния.Вущнтиoc, 3 |
D рeкoнcтрукцияпрeдcaвляe бoйcoмульт |
|
|
и- |