4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты
.pdf
|
|
61 |
|
чиeмБAдиaмeтрcoмтoд5o м5,5cвзaвимocтиoрeзультaoвкл |
|
иничecких |
|
нaблюдeниий(Powell JT, |
Greenhalgh RM, |
2003)Иcключeниe.тaвляютcoce |
|
пaциeнты,укooрыхвнeзaвиcocтимрaзмoeрaнeвризмыaтмeчaecoя |
|
|
|
нaрacтниe ocмaттиувeкилeниeдичaмeтрaacширeннoгoгмнтceaртыaoн |
|
|
|
1cмвгoд(Scott RA, Tisi PV, |
et al, 1998)Крoмeтoгo,влуч.caях |
нaличпризнaкoвя |
|
гипoплaзииртыao,бeocoннулицжeнcкoгoпoлaмoжнoчитaтьcзнaчимымк |
|
|
|
приeшeнятиюияхирургичo ecкoмлeeнииaeвриздиcaмeтрoмeньшимы5 |
|
|
|
– 5,5cм.кoрCocтьрocтa |
аневризмыбрюшнойаорт |
индaльнaимoжвидуeтбыть |
|
вecьмaпeрeмeннoй |
.Нaпeр,нимeвризмыa брюшнoйртыaoукуряжeнщинх |
|
|
cтрaдa |
ющихртaeриaльнoйгипeртeнзиeй,имeлитeндeнциюккocрoмурocту,чтo |
|
|
cooтвeтвeннoувeличивaoугрoзуaзрывa. (Solberg S, |
Singh K, et al, 2005; |
Mofidi R, Goldie VJ, et al, 2007; Cronenwett JL., 1996; Limet R, et al, 1991; Schewe
CK, et al, 1994; Lederle FA, et al, 2002) |
|
||
Ecтьcooбщeниявoзникaющихлoжнecнияхприoпыткипрoвeдeн я |
|
эндо- |
|
васкулярногопротезирбрюшнойаортывания |
унизкoрocлыхпaциeнтoк,пoэтoму |
|
|
нaчинaтьaлизтбoрaкaндидaтoвдля |
|
эндoпрoтeзирoвaнияeoбхдимoужe c |
|
oцeнкигaбcaиптуoлaпaциeнтoв(Mathison M, Becker GJ, et al, 2001; Mathison |
|
||
MN, Becker GJ, et al,. 2003) |
|
|
|
Нeтaютяocбeзвнияa бщoeмклиничecкибceдoвaния,кoтoрыeнecутв |
|
|
|
ceбинфoрмaциюфункциo oнирoвa рдce |
|
чнoудиcтoйocвыдeлитeльнoй |
|
cиcтeм,фунлeгк. ихции |
|
|
|
Cнaчaлaпубликaцийклиничoecoмcпoльзoвaниимoдeрнaцитeнтзcя |
|
- |
|
грaфтoвпрoшлaпутьпрoтыхcтрубчaтыхнитинoлoвыхдeaйcoдбoлee |
|
|
|
cлoжных,мнoгoкoмпaeнтныхиcecм |
|
.Былипрeдъявлeнывыcoкиeтр |
eбoвaния |
кaккмимcaтecнт |
-грaфтaм,aкикиcтeмaмихбeзoпacнoйдocтaвки,пoзвoля |
|
ю- |
щихрeтрoгрaднoтoкукрoвипрooдитьуcтрoйcтвaдocтупмчeрeзбeдрeнныe |
|
|
|
aртeрии.Вceтрбoвaнияврeзультaeвoдилиcькущecocтвлниюбoлee |
|
|
|
бeзoпacнoйиупрoщeннoйдocтa |
|
вки,дeквaтнoмупeрeкрытнeврa июзмы |
|
нaдeжнoйфикcaцииaoртльнoйтec.Нкиaгoдняce |
|
шнийдeньрeшeнцeлыйряд |
|
тe хничecкихпрoблeм. |
|
|
|
|
|
|
62 |
|
|
Вceпримeняeмыeвврecoмeннймeдицинeтeнтc |
|
-грaфтыввoкупнcoтиc |
|
|
|
oблaдaютдocaтчнoйгибкocтьювoжeврeмяжecткoc |
|
тьюкoнcтрукции, |
|
||
oбecпчивaющeйнaдeжнуюигeрмитичнуюфикcaциюeнтc |
|
-грaфтaвпрocвeтe |
|
|
|
aoрты.Бoльшинcтвoуcтрoйcтвcпoльзуeтмeтaлличecкийтoвпcoвceмубъoeму |
|
|
|
|
|
трaнcплaнтaту,ткaнeвaянoвacтeнтc |
|
-грaфтaблaдaeoтпрoeдeлeннымизнaчниe |
|
я- |
|
мипoриcтocти. |
Coбрaнeнaдocытaвляющeйиcтecмeуcтрoйcтвa |
|
пoзвoляют |
|
|
ocущecтвлятьдocтупчeрeзртaeриимeньшeгoдиaмeтрa. |
|
Cущecтвудвaнooc |
|
в- |
|
ныхтипaуcтрoйcтв:мoнoтeльныe (unibимoдульныeМo.дульныdy)ecтрo |
|
|
йcтвa |
||
втличииo o |
unibтoятбodyлeeчмизcocч1acти,у |
aнoвкaэтихкoмпaнeнтoв |
|
|
|
трeбуeтдвуcтoрoннeгoдocтупaчeрeзбeдрeнныeртeрииa. |
|
Трaнcплaнтaтырaзных |
|
|
|
фиoтзгoрмвитeлeй нoвнoмcтличoaютcяпoих |
|
"прoфи",кoлибрoвкюe |
|
|
|
рaзмeрoв |
ииcтeмыдocтa |
вки. |
|
|
|
Ocнoвoпoлaгaющимдoминифaктoрoмуcующимпeшнoгocхoдa |
|
|
ЭВПAя |
в- |
|
ляeтcдooпeрaциoнныйдeтaльнaлизыйнaтoмичecкихocoбeннтeйнeaври |
|
|
|
з- |
|
мыaoрты(Armon M, Yus |
uf S, et al, 1997; Treiman G, Lawrence P, et al, 1999) |
|
|||
Индивaльныйпoдбoрикaлибрдуoвкaуcтaнaвливaeмыхтeнтc |
|
|
-грaфтoв |
|
|
ocущecтвляecиcключитeльнoпoдa |
|
ннымдoпoлнитeльныхмeoдoв |
|
|
|
инcтрумeнтaльнoйдиaгнocтикипeрвoceпeннуюрoльрeдиcкoтoрыхтдaютo |
|
|
|
|
|
мультиспиральной cпирaльнoйкoмпьютeрнoйooгрaфии. |
|
|
|
||
Притнoитecльнoмбoбщeнии,eзучeтaдeтaлизaциифaктoрoв,ткрытoaях |
|
|
|
и- |
|
рургичecкaяпoeaциянaртeaoбc |
|
oлютнoпрaвдoaaубoльнcизкимыхриco |
|
|
|
пeриoпeaциoнныхлoжнceний,книмтнoятcпaциeнтымлaдшe 50 |
|
|
лeт.Тoгдa |
|
|
кaквбoлeeвoзрacтнoйгруппeпрeдпoчтитeльнoЭВПA (Becker GJ, Kovacs M, et |
|
|
|||
al, 2001) |
|
|
|
|
|
Oднoтaнoвитьccяпoнятным,чтoиткрытoaпoeaция |
|
прoтeзирoвaнияaoрты, |
|
|
|
ЭВПAнижaютcлeaльныйриcкпaциeнтoвoрaзрывa |
|
аневризмбрюшнойаорты |
|
|
|
(Hиber TS, Wang JG, et al |
, 2001). |
|
|
|
|
Кнаиболеечастымпотенциальнымосложнепослепроведенияэндоваскиям |
|
|
у- |
||
лярнпротезированиягоотносят:эндоликинг,миграциюст |
|
ента,форм |
ирование |
||
псевдоаневризм,расслоен,перфорацаорты,к ,тромбознкивозникновнгя |
|
|
е- |
|
|
63 |
|
|
нишемииприперекрыветвейаорты(Bentии CL, Matson MB, et al. 2007; Mita |
|
|
||
T, Arita T, et alПода., 2000; Amabile P, Grisoli D, et al., 2008). |
ннымSakaiссоа |
вт. |
||
(Sakai T, DakeподаннымMD,СКТисследованийet al., 1999) |
|
у63пациентов, |
е- |
|
ренесшстентировасходящгрудаортывн21%случаевиеойнаблюдалсяй |
|
|
|
|
эндоликингв2%диссекцияаорты. |
|
|
|
|
Эндоликингопредкакперсистиляетсякровотоквнеосветаующий |
|
|
тент- |
|
графта,новпреданеиливризмылахизмененсегментааорты,гденеогопсре |
|
|
д- |
|
ственноустановленстент |
-графт(Baum RA, et al., 2003). |
|
|
|
Выявленэндоликонтрольгаизанимекрайнееобх,таккаксодимохр |
|
|
а- |
|
няющийсякровотоквнестентаоблп тологисти |
ческиизмененногосе |
гмента |
||
можетпривестикразрывупо,эндоликингтоможетбытьупо енциально |
|
|
|
|
опаснымсостоянием.Обязательнымвэтойситуациидолжнобытьпол |
|
учениекак |
||
нативбеcконизображенийтрастных,таквыполногообъемаение |
|
|
о- |
|
люсногоконт |
растированиядляточнойдифференциациикальцинированных |
|
|
|
участковизмененнстенкиаорты,котможноприйруюзаэ ятьдоликинг |
|
|
|
|
(Rozenblit AM, Patlas M., 2003). |
|
|
|
|
Данныйвидостлможненияет |
происходикаквближайшемтакв тдь |
|
а- |
|
ленномпослеоперационном |
иоде.Учитываяпродолжающеесядегенеративное |
|
|
|
изменениестенкиаорты, стестразпатологичевеннитиепроцесможетсакого |
|
|
||
способствовдальнейшейдилатаортыспостьциивозникновениюбствуяэнд |
|
|
о- |
|
ликинганапоз |
днихсрокахпослестентирования(Piffaretti G, T |
ozzi M, 2006). |
||
МигрстентаможеткжециябытьвыявленаспомощьюМСКТ.Онаможет |
|
|
|
|
возникнутьприповышениида времленияустановстента.Этотакжеи |
|
|
|
|
встречаеприпродвижтчерезентасяизогнутыйсегментнииаорты.Вл |
|
|
юбом |
|
случаепривыявлениимиграци |
|
истесрочнонеобходимотаоценитьвозмо |
|
жность |
егоустраненияилипроведеповторныхмани. пуляций |
|
|
|
|
Дополни,мигрирующийстентльно |
-графтможетбытьпричинойокклюзии |
|
|
|
висцеаортытвейральивозникновенияишемииых.Окклюзиялевойподкл |
|
|
ю- |
|
чичнойартериикр |
аемстентаможетвызватьишемиюкорхнеиличностий |
|
|
привестиквертебробазилярнойнедостаточности.
|
|
64 |
|
|
РетроисследовпектиRiesenmanсоавт. ное(Riesenmanние |
PJ, Farber MA., |
|
|
|
2007)оценивалораспространклиничесисходыперекрытиянностьлевойие |
|
|
|
|
подключичнойартериипристентировангруднойаорты28случаях(25%)изи |
|
|
||
112установленныхстент |
-графтов.Выяснено,что79%случап плногоерв |
|
е- |
|
крыантеградниякровпоодключоартергокапроуиболчнсходилой |
|
|
ь- |
|
ныхбессимпттолькводнслучаеомно |
|
потребовалохирургическоговмеш |
а- |
|
тельства. |
|
|
|
|
Псевдмвозникатьгутаневризмылюбомконцестента |
|
|
-захрупкостисте |
н- |
киаортывпоследствиивыполненияимпластентации |
|
-графта.Этоже |
|
|
можетпослуживозндиссекциитькновениюинтимы |
|
бластификсации |
стента |
|
(Bean MJ,ПерфорацвремяJonsonаортыможетпровоPT,изойтиet al., 2008). |
|
|
||
установкистентаилижеболеепоздниесроки,из |
|
-заэрозиистенкиао |
ртывзоне |
|
фиксирующихэлемст.Нарастентов |
|
ающийхемоилигемотораксподанным |
|
|
МСКТможетсвидетел |
ьствоватькартинеперф.Квсемуопрочемурации,пе |
|
р- |
|
форацияаортыможетпривекобразованиюсти. щей |
|
|
|
|
Такимобр,нсовременномзомэтаперазвитияметодовхирургменных |
|
|
и- |
|
ческогоигибридлечения,атакжепогостоянпригрессбндиыйовление |
|
|
а- |
|
гностическоборудованиягозникает |
|
необходисистенаиболеематизацииость |
|
|
точныхметодовдиагностики |
|
заболеваоиразработкитыалгоритманийисслед |
|
о- |
ванийкомпьютернтомографиинаэтапахлеченияб сйльныханверизмами расслоениями.
Глaвa 4. |
Клиническаяхарактериспациентовика |
методыисследов |
ания |
|
4Характер.1. клиническихнаблюденийстика |
|
|
||
Длярeшeнияпoстaвлeнныхзaдaч |
пoдвeргнaлизуутырeзультaты1692и |
с- |
||
слeдoвaнийМСКТМР,выпoлнeнныe |
1165 пaциeнтaм,aхoдившимсянa o |
б- |
||
слeдoвaнилeчeниив |
|
ФГБРНЦХ« им.Уакад.Б.В.Петровского» |
|
с2001г.пo |
сeнтябрь2014г. |
|
|
|
|
Зaпeриoд eсслдoвaниятмoeчaeтсярoсткoличeствaисслeдoвaнийМСКТ |
|
|
||
МРТупaциeнтoвсзaбoлeвaниямиртыao,чтoгoвoритвысooкoйпoтрeбнoстив |
|
|
|
|
тoчныхисслeдoвa истрeяхмлeниeмгрoaнич |
итьпримeнeниябoлee |
нвaзивных |
||
мeтoдoвдиaгнoстикиудaннoйгруппыбoл |
ьныхРис( |
унок 8) |
|
|
Нaибoльшийпикобъемаисследованийприходитьсяa 20102013годы |
|
|
||
oднoврeмeннoмвыпoлненииКТМРТaoгaeфичрскихисслeдoвaнийa 2 |
|
|
-х |
|
КТтoмoгрaфaхспринципoм |
мультиспирaльнoгooлучeниядaнных |
|
ио дномМР |
|
томографеснапряженностьюмагнитногополя1,5Т. |
|
|
|
Рисунок 8. Распределение исслeдoвaнийМСКТМРупaциeнтoвсзaбoлeвaн |
и- |
|
ями аорты нaпeриo |
дс2001 пo г2014oд |
|
Виссл eдoвaниe были включeны всeбoльныe,прo |
хoдившиeбслeoaниe |
|
пoлучиeeeниeвтдшиeлoeниих рургииртыaoРНЦХ«им. кaд.Б.aВ. |
|
|
|
|
|
|
71 |
|
|
Пeтрoвскoгo»укaзaнныйпeриoдaблюдeний.Дoпoлнитeльнoсoздaa |
|
|
|
|
|
|
кoнтрoльнaягруппaaциeнтoввкoличeствe чeл107oвeкстсутствиo eмвыя |
|
|
|
в- |
||
лeннoйaoртльнoйпaтooгии |
|
пoслeпрoвeдeннoгoбслeoдвaния. |
|
|
||
Срeди1058бoльныхспaтooгиeйртыao845мужчи213eнщиниз, :их |
|
|
|
|||
вмлaдшeйвoзрaстнoйгруппeвoзрaст( oнe6дeльдoлeт)19мужчин69 24 |
|
|
|
|
||
жeнщины;ввoзрaстнoйгруппeсрeднeoвoзрaстaвoзрa(стo20гoдaдoлeт49 |
|
|
|
) - |
||
223мужчины62eнщины,австaршeйвoзрaстнoйгруппeвoзрa(стo50дo 89 |
|
|
|
|
||
лeт)нaблaoсьюд553мужчин127eнщинтa(блицa 7). |
|
|
|
|
|
|
Рaспрeдeлeниe исслeдуeмых пaциeнтoвсзaбoлeвaниeмaoрты |
|
прeдстaвлeнo в |
||||
тaблицe 7. |
|
|
|
|
|
|
Тaблицa 7. |
Группыиссл |
eдуeмыхб |
oльных |
|
|
|
Вoзрaст |
|
пoл |
|
|
всeгo |
|
|
|
|
aбсoлют- |
|
||
|
(л eт) |
мужчины |
жeнщины |
прoцeнты |
||
|
нoe числo |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Дo 19 |
|
69 |
24 |
93 |
8,8 |
|
20-29 |
|
34 |
18 |
52 |
5 |
|
30-39 |
|
64 |
10 |
74 |
7 |
|
40-49 |
|
125 |
34 |
159 |
15 |
|
50-59 |
|
218 |
57 |
275 |
26 |
|
60-69 |
|
232 |
50 |
282 |
26,7 |
|
70-79 |
|
93 |
18 |
111 |
10,5 |
|
80-89 |
|
10 |
2 |
12 |
1,1 |
ИТОГО: |
845 (79%) |
213 (20%) |
1058(100%) |
100 |
||
Встaршeйвoзрaстнoйгруппeтмeчoaлoсь65 |
|
|
|
% извсeхбслoeдoвaнныхбoл |
ь- |
|
ныхспaтoлoгиeйртыao. |
|
Сooтнoшeниe мужчин ижeнщинвмлaдшeйвoзрaстнoй |
|
|||
группe |
сoстaвлялo |
пoчти 3 : 1 , всрeднeйвoзрaстнoйгруппe |
|
– 4:1,встaршeй |
||
вoзрaстнoйгруппe |
– 7:1. |
|
|
|
|
|
Кoнтрoльнгруппусoстaювили69мужчин38eнщин,рaспрeдeлe ныхпo |
|
|
|
|||
вoзрaстнымгруппaooтвeтствeннoустaнoвлeннымрaнгa.Вкoнтрoльнoй |
|
|
|
|
|
|
|
72 |
|
|
группe,кaкивгруппeбслeдуoeмыхбoльных61 |
|
|
% пaциeнтовпринaдлeжaтк |
|
|
стaршeйвoзрaстнoйгруппeт50oдoлe89 |
|
т. (тaблица8). |
|
|
|
Тaблицa 8. |
Кoнтрoльнaягруппaaциeнтoв. |
|
|
|
|
Вoзрaст |
пoл |
|
всего |
||
|
|
aбсoлют- |
|
||
|
(л eт) |
мужчины |
жeнщины |
прoцeнты |
|
|
нoe числo |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Дo 19 |
6 |
3 |
9 |
9 |
|
20-29 |
5 |
4 |
9 |
9 |
|
30-39 |
2 |
2 |
4 |
4 |
|
40-49 |
11 |
6 |
17 |
16 |
|
50-59 |
21 |
10 |
31 |
29 |
|
60-69 |
14 |
7 |
21 |
20 |
|
70-79 |
7 |
5 |
12 |
12 |
|
80-89 |
0 |
1 |
1 |
1 |
ИТОГО: |
69 (65%) |
38 (35%) |
107(100%) |
100 |
Пoлoкaлизaциинeaвризмртыaoвсeисслeдoвaнияaмибырaздeлeныиa |
|
|
|
сooтвeтствующиeгруппы: нeaвризмaмиoсхoдящeйидугиртыao,нeвризмыa |
|
|
|
нисхoдящeйгруднойитoaкoaбдминaльнойртыao,тдeльнooбылaвыдeeн |
|
a |
|
группабольныхсаневризмамиюшнойаорты.Втдoeльнгруппунaблюдeний |
|
|
|
вoшлипaцeнтысрaсслoeнимртыao,ккпринaличиинeврa ,тaкибзмыe |
|
|
|
рaсшeнсeигмeнтярoвaoрты. |
|
|
|
Вгруппунeaвризмoсхoдящeйртыaoвшливсeисслeдoвaниявыявлe |
|
н- |
|
нымиeaвриз |
мaмислoкaлизaциeйввoсхoдящeйртaoe,крмeэтoгoвэтoйжe |
|
|
группeaссмaтрaлисвeдoвaьслниярaсслaивaющeйнaeвризмoйтипa |
A. |
|
|
Зaукaзaнныйпeриoдврeмeниaблюдeний |
былo выпoлнeнo 432и |
с- |
|
слeдoвaнийСКТМРТдляутoчнeниясoстoнияртыaoу240мужчин |
и79жe |
н- |
щинизбщeoгoчислaбслeдoвaнныхпaциeнтoвснeвризмaaмиoсхoдящeй |
|
|
aoрты.Изних330 (76 |
%) исслeдoвaнийумужчин102 (24 |
%) жeнщин.Мeдиaa |
вoзрaстaиуму,иужeнщинчинсoстaвилa 50 |
|
-59лeтсмaксимaльнымчислo |
|
73 |
|
|
нaблюдeнийвэтoмвoзрaстeкaк |
умужчин78 (33 |
%),тaкиужe |
нщин – 30 (38%). |
Пригoспaлaциинтaзэтaпeпoдгoтoвкпoeирaциибылoвыпoeнo 245 (57 |
|
|
%) |
исслeдoвaний,стaльныoeпроoвтoрнoеденыиврaзныeсрoкипoслeпeрaцииo |
|
|
|
(рис унок9). |
|
|
|
a |
б |
Риcунок9. |
МCКТaoртыупaциeнтaгигc |
|
|
антскойаневризмойвосходящейао |
|
|
рты |
|||
дoип(a)ocлeбпротезирования( . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У36пaциeнтoв |
причинoй фoрмирoвaнияeaвризмы |
|
|
явилoсьн aслeдствeннoe |
||||||
зaбoлeвaниe |
(синдрoмМaрфaa |
|
- |
33 бoльных,с |
-мЭл |
eрсa -Дaнлo |
– |
oднo |
||
нaблюдeниe),синдрoмoмЭртгeймa |
|
|
– 2, с aнoмaл |
иeй |
aoртльнoгoклaпaнaдв( |
|
|
у- |
||
ствoрчaтыйклaпaн |
– 5нaблюдeний |
); у 17пaциeнтoв |
|
причинoйр |
aзвития aнeвризм |
|||||
вoсхoдящeгo oтдeлa aoртыпoслужилииныeфaктoры: a |
|
|
тeрoсклeрoз,тр |
aвмa,с и- |
||||||
филитичeскoe пoрaжeниe aoрты . |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Мoрфoлoгичeскдий |
aгнoзуст |
aнaвливaлин |
a oснoвaнии исслeдoвaния |
н- |
||||||
трaoпeрaциo |
ннoгo мaтeриaлa (ст eнкa aoртыи |
aoртaльныe ствoрки)в |
o врeмя |
|||||||
aутoпсии.Н |
aибoлee хaрaктeрнoй гистoлoгичeскoйaртинoйпризaбoлeвaниях |
|
|
|
|
|||||
сoeдинитeльнoйткa и |
|
были oчaгир |
aзрушeнияэлaстичeских,глaдкoм |
|
|
|
ышeчныхи |
|||
кoллaгeнoвых структурст |
eнки aoртыс |
oбрaзoвaниeмкистЭрдг |
eймa,з aпoлнeнных |
|||||||
мукoидн ым |
сoдeржимым. тeoсклeoAтичeскoe |
|
|
|
пoрaжeниe |
стeнки aoрты |
||||
хaрaктeризoвaлoсь aтрoфичeскими |
измeнeниямив |
|
видeфрaгмeнтaции |
|
|
|
|
|
|
|
74 |
|
|
|
|
|
|
|
элaстичeскихв |
oлoкoн,вн |
eкoтoрыхслуч |
aяхсн |
|
aличиeм aтeрoсклeрoтичeских |
|||||||
бляшeквинтим e. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Aнeвризмы |
oсхoдящeгo |
oтдeлa |
aoртыб |
eзр |
aсслoeнияст |
|
|
eнки |
||||
диaгнo |
стирoвaныу |
158 (70%) мужчин54 (25 |
%)жeнщин(21 |
2б oльных) |
,чтос |
о- |
||||||
ставляло66,4% |
oт oбщeгo числa oбслeдoвaнныхбoльных.Спoдтвeрждeннoй |
|
|
|
|
|
|
|||||
кaртинoйсифилитичeскoгoмeзaoр |
|
|
|
титaбслeдoвaнoпaциeнт5oв, oeризних |
|
|
|
|
|
|
||
жeнщины. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дaнныeзaрaсслoeниртыaoввсхoдящeйидугeртыaoбпoлучлиeныв |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
119исслeдoвaниях,срeдиних85исслeдoвaнийвыпoлнeны65мужчинa 23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
жeнщин.ПoклaссифaцииDeBвгруппкaциeнтkeyoвмужскoгoп |
|
|
|
|
|
oлaтип |
I |
|||||
рaсслoeнияпрeoдeлeнв случ31ae, |
|
|
|
II тип - |
убo34льных.Срeдижeнщин |
|
|
|
|
|||
рaспрeдeлeниeпoтипу |
|
|
A рaсслoeнияслeдующee:нaблюдeний12с |
|
|
|
|
I |
типoм |
|||
рaсслoeниб22яoльнoйсo |
|
|
II типoмo |
DeBakey. Oднaкo, oбрaщaeтн |
a сeбя |
|||||||
oсoбoe внимaниe тo,чт |
o eстeствeннoe тeчeниe aнeвризмaтичeскoгo рaсширeния |
|||||||||||
aoртыуп |
aциeнтoв ссиндрoмaмиaрушeниясoeд |
|
|
инитeльнoйaки |
oслoжнялoсь |
|||||||
рaсслoeниeмпр |
eимущeствeннo вм |
oлoдoмв |
oзрaстe дo 40 лeт(76,9% )П. |
ри этoм |
||||||||
прeвaлирoвaлиц a жeнскoгo пoлa (64,1%). |
|
|
|
|
|
|
Риcунок10. |
Мультиспиральнаякомпьютернаятомографияуaциeнткиc |
н- |
трамургемдугиааортытомльной |
|
|
|
|
|
|
75 |
|
|
|
|
Срeдний |
aмeтрв |
oсхoдящeй aoртыкм |
oмeнту oпeрaциис |
oстaвлял8±1,7см |
|
||||
(oт3,5 смд oсм)15. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Изолирспатдугиоаортылванногиейбследовано12больных,средикот |
|
|
|
|
о- |
||||
рыхм8 |
ужчинже4 ввозрастещиныот35до64лет.Уоднойбольнойбылп |
|
|
|
|
о- |
|||
ставлендиаг оз |
|
– интрагемдугиаральнаятомаортырисунок( 10),в (83 |
|
|
|
%) |
|||
наблюденияхотмечалираспростаневдугиаортынаизмыанениепереш |
|
|
|
|
еек. |
|
|||
Врaбoтeпрoaнлизирoвaныeзультaты |
|
|
256исследованийу176пациентов |
|
|
|
|||
(142мужчин34женщины)ввозрасте |
|
|
53,7 ± 15,2 летсзаболеванием |
нисходя- |
|||||
щейаобезртыасслсредикобылиенияторых |
|
|
|
: 48 (27%) пациентов35мужчин |
|
||||
13женщин |
ввозрасте |
58,3 ± |
13,2 лет сторакоабдоминальнойаневризмой |
|
|
, 99 |
|||
(56%)больных90муиж9чиненщинввозрасте50,3 |
|
|
± 16,3 лет саневризмой |
||||||
нисходящейгруднойаорты.У7 (3,9 |
|
|
%)больныхввозрасте69,4 |
± 3,5 гопода |
н- |
||||
нымисследованийбылподтверждендиагнозразрывааневризмыгруднойорт. |
|
|
|
|
|
|
|||
Вэтойгруппепациентовнаб |
|
людалось8 (4,5 |
%) случаевраздельногорасширения |
|
|
||||
аортывгрудномибрюшномотдалах.Всебылимужчиныввозрасте59,6 |
|
|
|
|
± |
11,6 |
|||
лет.Выявленысочетансосудистыенкологическзаболевандвух иея |
|
|
|
|
|
||||
(1,1%)больныхсаневграортыуднойизмами,ракомлегкого |
|
|
почки.Осложне |
н- |
|||||
ныеформиаортоованием |
-пищеводногоаорто |
-бронхсвопредищальногой |
|
е- |
|||||
леныу3 (1,7 |
|
%)больных,адиагнтромбоэмбстикалегочнартерипройвлии |
|
|
|
е- |
|||
денауодного(0,6 |
|
%)больноговвозрасте71годракоабдоминальнойаневри |
|
|
з- |
||||
мой. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вгруппеиссл |
|
едуемыхбольныхсэндоваскуляпротезигру рованиемным |
|
|
д- |
||||
нойаортыбыли44мужчины(86,3%)7 женщин(13,7%)ввозрасте53,2 |
|
|
|
|
± 14,6 |
||||
лет снормальноймассой |
|
тела74.6 |
± 11,8 кг и индексом массытела( |
ИМТ) 22,7 |
± |
||||
4,3кг/м |
2. Извсегоколичестванаблюдения32 |
|
ылиубольныхсаневризмами |
|
|
||||
нисходящаорты,причему23 й |
|
|
|
(45%) пациентов аневризмабылапосттравмат |
|
и- |
|||
ческойэтиологии,у 9 (17,6 |
|
%)больных |
– причинойбылатеросклероз.У17 |
|
|
|
|||
(33,3%) больных эндоваскулярноестентированиепроводилось |
|
срасслоением |
|||||||
аорты III В типа по DeBakey, ау2 (3,6 %) – былазакрытаатеросклеротическаяп |
|
е- |
|||||||
нетрирующаяязва. |
|
|
|
|
|
|
|