![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
- •Ведущую роль в распознавании опухолей скелета по-прежнему сохраняет обычная рентгенография.
- •Диагностические ошибки при первичном обращении пациента достигают 60-90 %
- •Недостаточная специфичность клинико- рентгенологических проявлений затрудняет не только уточнение природы и характера опухоли,
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ СКЕЛЕТА
- •Гигантоклеточная опухоль (ГКО) (остеокластома) Сосудистые
- •В диагностике опухолей следует учитывать:
- •К наиболее частым злокачественным новообразованиям относятся:
- •Наиболее распространенные доброкачественные опухоли :
- •Более половины первичных опухолей обнаруживается у детей и молодых людей.
- •Упациентов старше 20 лет нарастает частота развития гигантоклеточной опухоли, фибросарком, хондросарком, юкстакортикальных остеосарком
- •Локализация - места наиболее интенсивного роста кости, в метафизах
- •Типичные места развития злокачественных новообразований — длинные кости, в первую очередь нижних конечностей
- •Клинические проявления мало специфичны
- •Оценка
- •Типичная ренгенологическая картина злокачественной опухоли
- •Рентгенологическая картина доброкачественных новообразований
- •ДОБРОКАЧЕСВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
- •КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
- •Остеомы - самые зрелые и дифференцированные опухоли скелета из компактной или губчатой костной
- •Рентгенологическая картина: интенсивное однородное, четко очерченное образование на широком основании, реже - на
- •Остеома левой теменной кости
- •Множественные остеомы в лобных пазухах и решетчатом лабиринте
- •Губчатая остеома правой большеберцовой кости
- •Подногтевая остеома
- •Остеоид-остеома (3 до 10 % доброкачественных новообразований скелета встречается преимущественно у детей и
- •Рентгенологическая картина патогномонична:
- •Остеосаркома
- •Большинство первичных остеосарком встречаются во втором-третьем десятилетиях жизни.
- •Клиника характеризуется
- •Рентгенологически условно различают разновидности саркомы:
- •Остеобластический тип
- •Остеолитические формы отличаются
- •Смешанные формы саркомы:
- •Остеогенная остеолитическая саркома правой большеберцовой кости
- •Остеогенная склерозирующая саркома левой большеберцовой кости
- •Наряду с центральными и эксцентричными опухолями встречаются остеосаркомы преимущественно
- •Остеогенная смешанная саркома
- •ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
- •Остеохондрома - костная опухоль с шапочкой из гиалинового хряща.
- •Клиника
- •Рентгенологическая картина
- •Остеохондрома
- •Энхондромы — это внутрикостные опухоли, построенные из зрелого гиалинового хряща.
- •Рентгенологически определяются
- •Множественные хрящевые
- •Экхондрома III плюсневой кости с наличием изветсковых включений
- •Хондробластома (около 1 % доброкачественных новообразований)- обнаруживаемая во втором-третьем десятилетиях жизни.
- •Хондробластома проксимального эпифиза правой большеберцовой кости
- •Хондросаркомы занимают 2-3-е место среди злокачественных опухолей скелета.
- •Клиническая картина коррелирует со степенью анаплазии опухолевых клеток,
- •Рентгенологически обнаруживаются
- •Вцентральных саркомах деструктивный очаг развивается изнутри, истончает и разрушает кортикальный слой, который на
- •Внутрисуставные хондросаркомы клинически проявляются нарастающим увеличением объема сустава (обычно коленного) и прогрессирующим болевым
- •Озлокачествление энхондромы
- •ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (ГКО)
- •Возраст — второе-четвертое десятилетия жизни, с преобладанием женщин среди более молодых больных. Лица
- •Рентгенологически
- •Гигинтоклеточная опухоль проксимального отдела правой большеберцовой кости
- •Гигинтоклеточная опухоль правой подвздошной кости
- •Гигантоклеточная опухоль левой малоберцовой кости
- •Озлокачествление гигантоклеточной опухоли
- •СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ
- •Локализация: 60 % гемангиом развиваются в позвонках, до 20 % — в костях
- •Рентгенологическая картина костных гемангиом
- •Гемангиома L3
- •Гемангиома левой теменной кости
- •Гемангиома правой теменной кости Локальное увеличение кости
- •Злокачественные сосудистые опухоли - ангиосаркомы
- •Гемангиоэндотелитома затылочной кости
- •КОСТНОМОЗГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
- •Эозинофильная гранулема правой бедренной кости
- •Эозинофильная гранулема
- •Эозинофильная гранулема тела L3
- •Злокачественные заболевания
- •Миелома (плазмоцитома)- опухолевое заболевание кроветворных органов,
- •Клиника
- •Множественная миелома локализуется главным образом в аксиальном скелете (позвонки, ребра, череп, плечевой и
- •Рентгенологически выделяют основные разновидности:
- •Классическая картина генерализованной миеломы
- •Солитарная миелома
- •Солитарная миелома крыла левой подвздошной кости
- •Солитарная миелома крыла правой подвздошной кости Намечается ячеистая структура патологического очага
- •Меланома. Множественная очаговая форма в черепе
- •Дифференциальная диагностика миеломной болезни
- •Ретикулосаркома – солитарное злокачественное новообразование кости ретикулярно-клеточного происхождения
- •Р- картина:
- •Ретикулосаркома правой седалищной кости
- •Саркома Юинга возникает из незрелых ретикулярных клеток, составляет 5-7 % всех злокачественных опухолей
- •Клинически отмечаются:
- •Р-картина
- •Круглоклеточная саркома (саркома Юинга)
- •Саркома Юинга левой плечевой кости. Многослойные надкостничные наслоения на уровне поражеения
- •Саркома Юинга левой малоберцовой кости А- в период обострения, Б-период ремиссии
- •Опухоль Фишера в левой большеберцовой кости
- •Опухоль Фишера в левой большеберцовой кости
- •Синовиальная саркома
- •Одонтома правого угла нижней челюсти
- •Надкостничная фибросаркома левой лучевой кости
- •Хондромиксоидная фиброма проксимальной фаланги III пальца правой кисти
- •Метастатическое поражение костей
- •Пути распространения метастазов: гематогенный, лимфогенный, смешанный и имплантационный.
- •Частота метастазирования в кости
- •Рентгенологически выявляют три разновидности метастазов:
- •Остеолитические метастазы,
- •Склеротические метастазы
- •Множественные склеротические метастазы
- •Опухолеподобные заболевания костей и суставов
- •Остеохондроматоз правого коленного сустава
- •Остеохондроматоз левого коленного сустава
- •Остеохондроматоз левого тазобедренного сустава
![](/html/65070/203/html_LSr3w6P10i.RCBu/htmlconvd-MAUb3h41x1.jpg)
Клиника
остеохондромы медленно увеличиваются (рост может прекратиться с остановкой развития скелета),
течение бессимптомное
проявляются деформациями
боли сопровождают подногтевые опухоли
или свидетельствуют о малигнизации, наблюдающейся в
1 % одиночных и 20 % множественных остеохондром
Наиболее склонны к озлокачествлению опухоли дистального конца бедренной кости, а среди множественных малигнизироваться может любая, обычно одна.
![](/html/65070/203/html_LSr3w6P10i.RCBu/htmlconvd-MAUb3h42x1.jpg)
Рентгенологическая картина
грибовидные образования различной величины на ножке или широком основаниихрящевая шапочка на снимках не видна, если не содержит
обызвествлений. Экзостозы на длинных костях отклоняются в сторону диафиза.
подногтевые образования, считающиеся скорее реактивным процессом (травма, инфекция), достигают 1 см в диаметре, локализуются обычно на большом пальце
Лечение — широкая резекция опухоли с ее основанием. Неадекватные вмешательства приводят к рецидивам.
При отсутствии косметических и функциональных неудобств показано наблюдение.
Прогноз в целом благоприятный, необходимо лишь вовремя регистрировать возможную малигнизацию.
![](/html/65070/203/html_LSr3w6P10i.RCBu/htmlconvd-MAUb3h43x1.jpg)
Остеохондрома
дистального отдела левой бедренной кости
![](/html/65070/203/html_LSr3w6P10i.RCBu/htmlconvd-MAUb3h44x1.jpg)
Энхондромы — это внутрикостные опухоли, построенные из зрелого гиалинового хряща.
Вторая по частоте встречаемости (около 20 %) доброкачественная нозологическая форма в скелете.
Период наиболее раннего выявления — второе-четвертое десятилетия жизни.
Локализация в 50 % случаев — короткие кости (кисть) Множественные могут отмечаться в одном пальце, чаще кисти, на одной или разных конечностях, с одной или с обеих сторон.
Клинически бессимптомные, выявляются после патологического перелома или как случайная находка при рентгенографии.
![](/html/65070/203/html_LSr3w6P10i.RCBu/htmlconvd-MAUb3h45x1.jpg)
Рентгенологически определяются
очаги деструкции различных размеров — центральные, эксцентричные или субпериостальные,
ограниченные замыкающей пластинкой,
вызывающие истончение кортикального слоя, вздутие и деформации кости.
с мелкими четко очерченные обызвествлениями
при озлокачествлении вокруг зоны обызвествления развивается деструктивный процесс
![](/html/65070/203/html_LSr3w6P10i.RCBu/htmlconvd-MAUb3h46x1.jpg)
Множественные хрящевые |
Экхондрома проксимальной |
опухоли правой кисти |
фаланги II пальца |
(эн- и зкхондромы) |
|
![](/html/65070/203/html_LSr3w6P10i.RCBu/htmlconvd-MAUb3h47x1.jpg)
Экхондрома III плюсневой кости с наличием изветсковых включений
Атрофия от давления в IV плюсневой кости.
Рабочая гипертрофия диафизов II-IV плюсневых костей
![](/html/65070/203/html_LSr3w6P10i.RCBu/htmlconvd-MAUb3h48x1.jpg)
Хондробластома (около 1 % доброкачественных новообразований)- обнаруживаемая во втором-третьем десятилетиях жизни.
Типичное место развития — эпифизы с распространением на метафизы костей, составляющих коленный, плечевой, тазобедренный и, реже, другие суставы.
Клинические проявления — умеренные боли без отчетливой припухлости. Рентгенологически: четко очерченный деструктивный очаг - центральный или эксцентричный — с небольшим краевым склерозом, истончающий кортикальный слой. В структуре могут наблюдаться трабекулярность и мелкие обызвествления. Вероятен прорыв в суставную полость. Периостальная реакция не выражена.
Лечение, оперативное. Рецидивы редки.
Дифференциальная диагностика облегчается характерной локализацией и рентге нологической картиной.
Прогноз благоприятный.
![](/html/65070/203/html_LSr3w6P10i.RCBu/htmlconvd-MAUb3h49x1.jpg)
Хондробластома проксимального эпифиза правой большеберцовой кости
![](/html/65070/203/html_LSr3w6P10i.RCBu/htmlconvd-MAUb3h50x1.jpg)
Хондросаркомы занимают 2-3-е место среди злокачественных опухолей скелета.
Различают первичные хондросаркомы и вторичные, развивающиеся из предсуществующих доброкачественных хрящевых новообразований, дисплазий и пр.
Возраст: в любом возрасте, чаще у больных старше 40 лет, у детей встречаются исключительно редко.
Локализация: в 2/3 случаев поражают плоские кости, туловище и проксимальные метадиафизы конечностей.