РАНЫ И РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ

7.4.12. НАПРЯЖЕНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ГАЗОВ В ОБЛАСТИ РАНЫ

Доказано значительное влияние на заживление раны степени снабжения тканей кислородом. Напряжение кислорода (Ро ) в ране влияет на клеточные процессы, на развитие капилляров. Отмечена зависимость РОг и образования гидроксипролина, предшественника коллагена: темп аккумуляции коллагена прямо пропорционален среднему значению тканевого Р0 2

[Hunt Т. et al., 1972; Ehrlich H. et al., 1972].

В процессе заживления РО г в «чистой» ране возрастает с 10 до 17— 20 мм рт. ст. (рис. 7.7). В инфицированной ране с 5-х по 13-е сутки РО г снижается от 7 мм рт. ст. до нуля. Детальное экспериментальное обоснование позволило применить данный тест в клинике. J. Niinikoski и соавт. (1973) определяли РОг в отделяемом из раны после радикальной мастэктомии. Установлено, что между 5-ми и 14-ми сутками после операции Р0 2 возрастает с 14 до 22 мм рт. ст. и более высоких значений (уровень РСог> рН и буферных оснований не меняется). При некрозе тканей уровень Р 0 ! снижается с 28 до 2 мм рт. ст. вдвое увеличивается содержание в отделяемом раны лактатнирувата.

Создание адекватных технических условий, возможно, сделает в ближай-

шие годы этот метод исследования доступным для широкого применения

вклинике.

7.4.13.ВОДНЫЙ БАЛАНС

ИЭЛЕКТРОЛИТЫ

Достоверных данных о динамике водного и электролитного баланса в ране в клинических условиях не получено. Методики исследования технически сложны и доступны в основном экспериментальному изучению.

По данным различных авторов, в первые 5—15 дней после ранения отмечается увеличение концентрации воды в тканях раны, а в последующие 20—60 дней происходит медленное возвращение к норме или незначительная дегидратация [Viljanto J., 1964; Rocchio M., Randall H., 1971; Adamsons R. et al., 1967, 1972] (рис. 7.8).

В первые 10 дней происходит быстрое перемещение натрия и хлора в область ранения, чему соответствует уменьшение содержания калия. Множественные ранения вызывают усиленное выделение калия, натрия, хлоридов [Messerschmidt О., 1971]. Установлены также ранние мобилизация и транспортировка цинка плазмы в область раны и возвращение его к норме через 7—10 дней [Lichti E., 1972]. Корреляция этих данных с клиническими может позволить внедрить эти критерии и в клиническую практику.

Рис. 7.7 Динамика	изменения	Р	О з
(а) и Рсо2 (б) в ходе заживления
экспериментальной	раны [Hunt		Т.

et al. 1967].

Рис. 7.8. Сравнительная концентрация воды в экспериментальной «чистой» ране и неповрежденной брюшной стенке [Adamsons R. et al., 1967].

I — неповрежденная брюшная стенка; II — рана.

7.4.14. ФЕРМЕНТАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Ферменты играют важную роль в процессе заживления раны на всех стадиях. Доказано, что ферментативная активность повышается в первые же минуты после ранения [Raekallio J., 1970; Jarecki R., 1973]. Многочисленными экспериментами установлены закономерности динамики их изменений в ходе заживления [Шимкевич Л. Л., 1965; Покровский А. А. и др., 1968, 1973; Tsanev R., 1964].

В I фазе заживления, уже в первые часы после ранения усиливается активность трансфераз, регулирующих уровень вазоконстрикторных аминов и моноаминооксидазы (МАО), что препятствует усилению воспалительной реакции. Ранним гистохимическим признаком некроза является уменьшение или исчезновение активности ферментов. В фазе воспаления усиливается активность кислой и щелочной фосфатаз, неспецифических эстераз (функции их связаны с фагоцитозом), аминопептидаз (синтез вазоактивных пептидов), оксидоредуктаз (глюкозо- 6-фосфатдегидрогеназа, сукцинатдегидрогеназа, цитохромоксидаза, пероксидаза связаны с фагоцитозом, вазодилатацией, синтезом энзимов в фибробластах). В фазе регенерации основная роль принадлежит АТФ-азе, важному энергетическому ферменту. Сходные данные получены при клиническом исследовании, впервые про-

веденном A. Jaaskelainen и J. Viljanto (1969), J. Viljanto (1972).

Наши первые клинико-лаборатор- ные наблюдения также дали обнадеживающие результаты. Показано, в частности, что в процессе заживления закономерно изменяется содержание леицинаминопептидазы в ткани гнойной раны (В. Г. Истратов). Это говорит о потенциальной возможности использовать данный объективный критерий в клинической практике.

Представленные		данные,		на наш
взгляд, с	очевидностью		доказывают
возможность проведения			практически
в любых	условиях о б ъ е к т и в н о й
д и а г н о с т и к и		процесса		заживле-

ния раны с помощью многих критериев, важнейшими из которых можно признать цитоморфологические и бактериологические. Необходимость такого методологического подхода диктуется чрезвычайным разнообразием вариантов течения раневого процесса.

Именно в объективизации диагностики на основании всех возможных достоверных критериев заключена суть метода оценки раневого процесса.

Со свойственной старым русским хирургам точностью эту мысль более 40 лет назад выразил С. С. Гирголав: «Лечение раны — дело очень сложное ... тем более, что всякого рода применяемые мероприятия должны соответствовать характеру раны, стадии ее заживления и степени общей реакции организма на полученное ... повреждение и все его последствия. Недаром количество предложенных ме тодов лечения ран велико, а количество предложенных средств — огромно. Сложность са-