Инициирующие факторы риска ХБП

• СД и другие болезни обмена веществ

(амилоидоз, подагра, гипероксалатурия)

•АГ

•Поражения сосудов почек

•Заболевания клубочков почек (хронический гломерулонефрит), канальцев и интерстиция почек

(хронический тубулоинтерстициальныйнефрит, инфекции мочевыводящих путей).

•ДБСТ (СКВ, склеродермия, УП, гранулематоз с полиангиитом, геморрагический васкулит).

•Врождённые заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони) и обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы).

•Лекарственные поражения почек (НПВС,

аминогликозидыи другие препараты) и токсические нефропатии (свинцовая, кадмиевая,кремниевая, алкогольная).

Самые частые причины ХПН: СД, АГ, ГНФ

53

54

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Механизмы повреждения почек при ФР, ССЗ, СД

		Заболевание	Возраст
	Системная АГ		Сахарный диабет
		почек
			Диетические факторы

Внутриклубочковая гипертензия

Повреждение ЭНДОТЕЛИЯ	Повреждение МЕЗАНГИЯ			Повреждение
-выделение вазоактивных	- аккумуляция			ЭПИТЕЛИЯ
ферментов			макромолекул	-	протеинурия
-отложение липидов в	-		продукции матрикса	-	проницаемости
сосудистой стенке	-		пролиферации клеток		для воды
-интракапиллярный
тромбоз

Склероз клубочков	Anderson S.,	55
	Brenner B.M. - 1989

Механизмы повреждения почек при АГ

Сужение просвета прегломерулярных артерий и артериол

Снижение

гломерулярного

кровотока

АГ

Активация РААС

Пролиферация эндотелиальных, гладкомышечных, мезангиальных клеток

Гломерулосклероз

ХПН

Повреждение механизмов ауторегуляции почечного кровотока

Повышение внутриклубочкового

давления

56

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Кардиоренальныйсиндром

•Кардиоренальный синдром — нарушения со стороны сердца и почек,

при которых острая или хроническая дисфункция одного органа приводит к острой или хронической дисфункции другого органа

57

5типовКРС (C.Ronco)

•Острый КРС (1-й тип) — острое нарушение сердечной функции (ОСН-ОКС) приводит к повреждению и/или дисфункции почек

•Хронический КРС (2-й тип) — хронические нарушения сердечной функции (ХСН-ИБС) приводят к повреждению и/или дисфункции почек

•Острый ренокардиальный синдром (3-й тип) — острое нарушение функции почек (ОПН) приводит к повреждению и/или дисфункции сердца

•Хронический ренокардиальный синдром (4-й тип) —

хроническая болезнь почек приводит к повреждению, заболеванию и/или дисфункции сердца

•Вторичный кардиоренальный синдром (5-й тип) —

системные заболевания приводят к одновременному повреждению и/или дисфункции сердца и почек 58

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Острыйкардиоренальныйсиндром (тип 1)

	Гемодинамическое
ОСН	повреждение
	Экзогенные ф-ры	ОПП
	Лекарства
	Гуморальные
	ф-ры
	Гумормональные
	ф-ры
	Иммуно-опосредов.
	повреждение

•От 27% до 40%пациентов с ОСН и/или ОКС демонстрируют развитиеострого поврежденияпочек

•У таких больных вышелетальностьи больше

длительностьгоспитализации

59

Хроническийкардио-ренальныйсиндром (тип 2)

					ХБП
ХСН
					Хр. гипоперфузия
		Низкий СВ
					НекрозАпоптоз

Низкий СВ Субклин.воспал. Эндот. дисф-ция Ускор. атероскл.

				Склероз
		Хр.гипоперфузия
				Фиброз
	↑ резист.сосудовпочек

↑венозн.давление

•Развивается до 63% пациентов, поступивших

встационар с декомпенсированнойХСН

Heywood J.T.et al. J CardFail2007;13:422-430.

60

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Острыйренокардиальныйсиндром (тип 3)
	Объемная
	перегрузка
ОПП	ОСН
	Снижение СКФ
	Симпатическая
	активация
	АктивацияРААС
	Вазоконстрикция
	Нарушения электролитов,
	КОС, коагуляции
	Гуморальные сигналы
	61

Хроническийренокардиальныйсиндром (тип 4)
ХБП
Приобретенныеф-ры	ХСН
риска первичной
нефропатии
Анемия
Уремич. токсины
Са/P нарушения
Нутритивный статус
Na/H20 перегрузка
Хр. воспаление
	62
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/