- •Глава 17
- •Глава 17
- •Хирургический доступ
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Хирургический доступ
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 27
- •Глава 27 операции при аневризме всей аорты
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Восходящей части, дуги и нисходящей части грудного отдела аорты
- •Глава 27
Глава 27
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ВСЕЙ АОРТЫ
343
27.4
27.4
27.5
:~
27.5
а другой — по часовой стрелке, после чего связывают нити между собой на 9 часах.
27.6
27.6
СО
344
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ВСЕЙ АОРТЫ
Глава 27
27.7
27.7
27.8
В проекции ветвей дуги аорты овальным разрезом вырезают «окно» в протезе и имплантируют в него ветви дуги на единой площадке. Для шитья анастомоза используют полипропиленовую нить 2/0 с большими иглами (26-30 мм). Первый фиксирующий стежок накладывают у заднелевого края подключичной артерии и дистального угла выреза протеза. Затем пришивают задний край протеза к аорте позади ветвей дуги аорты. Швы проводят с внутренней части протеза на аорту, отступя 3-5 мм от края протеза и захватывая в шов край аорты шириной 1-1,5 см аорты через все слои ее стенки. Расстояние между стежками 8-10 мм.
00
А
О
Глава 27
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ВСЕЙ АОРТЫ
345
27.9
27.10
Закончив анастомоз, приступают к переключению артериальной магистрали с бедренной артерии на протез. Начинать перфузию через бедренную канюлю нельзя, ибо при токе крови через нее свободный конец протеза в нисходящей части аорты может завернуться. Для этого на уровне левой общей сонной артерии на нижнюю часть протеза накладывают П-образный шов на тефлоновых прокладках, в центре которого скальпелем делают отверстие и вводят аортальную канюлю для перфузии, предварительно удалив ее из бедренной артерии или подключив дополнительный отвод от артериальной магистрали. Протез с канюлей приподнимают, голову больного опускают и медленно начинают подачу крови из АИКа в протез и ветви дуги аорты, эвакуируя воздух.
00 Л
(В
Т
346
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ВСЕЙ АОРТЫ
Глава 27
00
Л
о
03
Т
27.11
Проксимальнее канюли протез пережимают и при согревании больного выполняют реконструкцию восходящей части аорты либо анастомоз с ней.
27.12
27.12