- •А.М.Ганичкин
- •Рак толстой кишки
- •Ленинград,1970
- •Анатомо-топографические особенности толстой кишки
- •Кровоснабжение
- •.Лимфатическая система
- •Иннервация
- •Функциональные особенности толстой кишки
- •Морфологическая характеристика рака толстой кишки
- •Формы макроскопического строения
- •Частота разновидностей рака правой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Частота отдельных разновидностей рака левой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Формы микроскопического строения
- •Рост и распространение рака толстой кишки
- •Распространение рака по длине кишечной стенки
- •Распространение рака в толшу кишечной стенки и переход за ее пределы
- •Распространение рака по лимфатическим путям
- •Зависимость частоты метастазирования от макроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазирования от микроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазов в лимфатические узлы от местного распространения рака
- •Распространение рака по венозным путям
- •Отдаленные метастазы
- •Определение степени злокачественности рака
- •Клиника рака толстой кишки
- •Статистические данные
- •Симптоматология рака толстой кишки
- •Функциональные признаки без кишечных расстройств
- •Кишечные расстройства
- •Нарушения кишечной проходимости
- •Патологические выделения
- •Патологические выделения при раке толстой кишки
- •Нарушения общего состояния больных
- •Пальпаторное определение опухоли
- •Особенности течения рака толстой кишки
- •Течение осложненных форм рака толстой кишки
- •Рак толстой кишки, осложнившийся воспалительным процессом.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся перфорацией кишечной стенки
- •Рак толстой кишки, распространившийся на соседние ткани и органы.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся кровотечением
- •Рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе
- •Клинические формы рака толстой кишки
- •Токсико-анемическая форма
- •Энтероколитическая форма
- •Дпспептическая форма
- •Обтурационная форма
- •Псевдовоспалительная форма
- •Опухолевая (атипическая) форма
- •Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания
- •Диагностика рака толстой кишки методы обследования и распознавания
- •Физикальные методы исследования
- •Пальцевое исследоилние прямой кишки
- •Ректороманоскопия
- •Биопсия
- •Рентгенологическое исследование
- •Методы лабораторного исследования
- •Диагностическое чревосечение
- •Оценка методов обследования и распознавания рака толстой кишки на основании собственных клинических наблюдений
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика энтеро-колитической формы
- •Дифференциальная диагностика диспептической формы
- •Дифференциальная диагностика обтурационной формы
- •Дифференциальная диагностика псевдовоспалительной формы
- •Дифференциальная диагностика опухолевой (атипической) формы
- •Лечение рака толстой кишки характеристика типов оперативных вмешательств
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности посредством анастомоза
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности анастомозпм с наложением разгрузочного свища
- •Двухмоментные резекции с наружным отведением кишечного содержимого
- •Двухмоментные резекции с предварительным внутренним отведением кишечного содержимого
- •Трехмоментные операции с предварительным наружным отведением кишечного содержимого
- •Методика радикальных оперативных вмешательств по данным наших наблюдений и исследований основные принципы радикальных оперативных вмешательств
- •Операбельность при pake толстой кишки
- •Зависимость операбельности рака толстой кишки от пола больных (1948—1964 гг.)
- •Предоперационная подготовка больного при pake толстой кишки
- •Bыбор оперативного доступа
- •Техника радикальных операций при pake толстой кишки
- •Ведение больных в послеоперационном периоде
- •Непосредственные результаты радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Послеоперационная летальность
- •Осложнения после радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Частота осложнений в зависимости от типа оперативного вмешательства и локализации рака толстой кишки
- •Паллиативные операции при pake толстой кишки
- •Отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от макроскопического строения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от микроскопического строения рака толстой кишки
- •Пятилетние отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности рака толстой кишки в регионарные лимфатические узлы
- •Отдаленные пятилетние результаты лечения рака толстой кишки в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства
- •Оглавление
Частота разновидностей рака правой половины толстой кишки в зависимости от локализации
Таблица 2
Частота отдельных разновидностей рака левой половины толстой кишки в зависимости от локализации
На основании изучения 114 наблюдений рака слепой кишки была выявлена следующая локализация опухоли: на задней стенке— в 48 случаях (42,1%), на внутренней—в 16 (14,1%), наружной—в 14 (12,3%), передней—в 11 (9,6%) и распространение опухоли, где разграничить четко преимущественное поражение представлялось затруднительным, в 25 случаях (21,9%).
Таким образом, наиболее часто раковым процессом поражается задняя стенка слепой кишки. В значительном количестве случаев наблюдался распространенный раковый процесс с поражением почти всех стенок кишки и в части случаев переходящий на окружающие ткани и соседние органы. Большой интерес представляют 5 случаев диффузно-инфильтративной формы рака илеоцекалыюго запирательного аппарата, отнесенные нами к поражению внутренней стенки слепой кишки. В одном из этих наблюдений четко отмечалась раковая инфильтрация и сморщивание верхней губы баугиниевой заслонки. В этом наблюдении можно говорить о первичном раке баугннне-вой заслонки с незначительным переходом процесса на стенку слепой кишки. Рак баугиниепой заслонки встречается редко (Ф. И. Пожариский, 1930).
В восходящей ободочной кишке наиболее часто встречалось поражение всех стенок язвенной и диффузно-инфильтративной разновидностями рака, приводившими к циркулярному сужению просвета кишки. Ограниченное поражение стенок наблюдалось преимущественно экзофитными разновидностями рака.
При расположении опухоли в печеночной кривизне, поперечно-ободочной кишке, селезеночной кривизне и нисходящей ободочной кишке наблюдалось большей частью поражение всех стенок эндофитной формой рака с выраженным сужением просвета кишки. Ограниченное поражение задней стенки было выявлено в печеночной кривизне и нисходящей кишке, а также в брыжеечном крае левой половины поперечно-ободочной кишки и на внутренней стенке нисходящей кишки по одному случаю экзофитной формы рака. В сигмовидной кишке раковые опухоли локализовались в средней и дистальной ее третях. Большей частью поражалась почти вся окружность кишечной стенки зндофитной формой рака с циркулярным сужением просвета. Ограниченное поражение стенок сигмовидной кишки наблюдалось одинаково часто экзофитными и эндофитными формами рака.
Раковые опухоли толстой кишки, больше чем в других отделах желудочно-кишечного тракта, значительно колеблются в размерах. Особенно большой величины могут достигать опухоли илеоцекального отдела, занимая иногда всю правую подвздошную область. Размеры опухоли не всегда соответствуют протяженности и распространенности ракового процесса. В ряде случаев раковому процессу сопутствуют воспалительные изменения, которые в свою очередь ведут к образованию фиброзной ткани вокруг опухоли, намного увеличивая ее истинные размеры.
Размеры раковой опухоли экзофитной формы на нашем материале колебались от небольших малигнизированных полипов до огромных опухолей, занимающих почти весь просвет слепой и восходящей кишок, поражающих их стенки и переходящих на окружающие ткани и соседние органы. Нам не удалось установить параллелизм между размерами опухоли и частотой метастазов: при больших размерах опухоли метастазы могут отсутствовать, и, наоборот, некоторые малые опухоли дают распространенные метастазы.
Размеры раковой опухоли эндофитной формы также значительно колебались: от ограниченного участка раковой инфильтрации по краю простой язвы при язвенном колите до больших инфильтрирующих и язвенных разновидностей, занимающих все стенки кишки с переходом на соседние ткани и органы. Однако опухоли экзофитной формы и особенно правой половины толстой кишки достигают больших размеров, чем эндофитной. Локализация, размеры и внешняя архитектура опухоли создают определенный фон клинической картины рака различных отделов толстой кишки. Рак. слепой кишки, особенно поражающий заднюю стенку или илеоцекальный угол, раньше и в более.выраженной форме сопровождается нарушениями функции кишечника и серьезными изменениями организма общего характера (анемия, интоксикация и т.п.). Особенности строения, локализации и размеров опухоли при раке левой половины толстой кишки создают своеобразный фон в клинической картине; на первый план выступают кишечные расстройства и нарушение проходимости вследствие сужения кишечного просвета.
Все это должно быть принято во внимание при рассмотрении клиники и диагностики рака различных отделов толстой кишки.