Этиология в современной перспективе Изменения взглядов на этиологию

Частью философии ранней ортодонтии была вера в идеальность че­ловека. Edward Angle и его современники под влиянием романтиче­ских взглядов на примитивного человека, распространенных 100 лет назад, считали само собой разумеющимся, что аномалии окклюзии — это болезнь цивилизации, и списывали вину на ненад­лежащее функционирование челюстей в «дегенеративных» совре­менных условиях. Изменение функции челюсти для обеспечения правильного роста и изменение лицевых пропорций было главной задачей лечения — которая, к сожалению, была крайне трудно вы­полнимой.

В первой половине XX века быстро развивалась классическая генетика по Менделю, и взгляды на аномалии окклюзии постепен­но менялись. С новой точки зрения аномалия окклюзии была в первую очередь результатом наследственных челюстно-лицевых пропорций, которые могли быть изменены отклонениями в разви­тии, травмами или отклонениями в функциях. Если бы это было правдой, то возможности ортодонтического лечения также были бы довольно ограничены. Ортодонту отводилась бы роль адаптации окклюзии к существующим лицевым структурам, где надежда на изменения была бы очень мала.

В 1970—1980-х годах наблюдался возврат к ранним взглядам, ко­гда стало невозможным объяснить большинство вариантов окклю­зии и челюстных пропорций с точки зрения наследственности, а новые теории контроля роста уделяли большое внимание влия­нию окружающей среды. Ранняя концепция зависимости анома­лий окклюзии от челюстных функций была возрождена и усилена как отрицанием простой наследственности, так и более оптимис­тичными взглядами на степень возможного изменения человечес­кого скелета. Клинические приспособления, считающиеся сейчас крайне неудачными, отражали крайний оптимизм во взглядах на расширение зубных рядов и модификацию роста.

В 1990-х годах начала формироваться более сбалансированная точка зрения. Современные исследования опровергли упрощенную картину аномалий окклюзии как следствия независимого наследо­вания зубных и лицевых характеристик, но результаты этих иссле­дований доказали, что аномалии окклюзии не могут быть просто объяснены условиями функционирования ротовой полости.

Ротовое дыхание, прокладывание языка, мягкая пища, позы во время сна — ни один из этих факторов не может рассматриваться как единственная и даже как важная причина большинства анома­лий окклюзии. Продолжая эту мысль, стоит отметить, что в резуль­тате исследований до сих пор не удалось определить роль наслед­ственности как этиологического фактора аномалий окклюзии. Нам известна относительно высокая наследственность черепно-лицевых размеров и относительно низкая наследственность вариантов зубных дуг, но какое влияние все это оказывает на этиологический процесс аномалий окклюзии со скелетными и зубными компонен­тами, остается неизвестным. Выводы об этиологии ортодонтичес­ких проблем довольно сложны, потому что они в большой мере за­висят от взаимодействия многих факторов.

В последующем описании делается попытка синтеза современ­ных знаний и настоящего обзора с полным пониманием того, что имеющиеся факты все еще не дают возможности сделать конкрет­ные заключения.