4 курс / Оториноларингология / Otorinolaringologia-V_T_Palchun-A_I_Kryukov-2001

госкопическую трубку ко входу в пищевод и без усилий вводит ее через рот пищевода в его просвет, однако зияния просвета, как при эзофагоскопии, выполняемой под местной анестезией

вположении больного сидя, не наблюдается.

Удетей введение эзофагоскопической трубки под местной анестезией может вызвать асфиксию вследствие сдавления гортани и трахеи самой трубкой. Выполнение эзофагоскопии под наркозом не отличается от такового у взрослых.

О с л о ж н е н и я , возникающие при эзофагоскопии, могут быть обусловлены как анестезией, так и манипуляция­ ми. Чаще всего это травмы слизистой оболочки ротогортаноглотки, гортани и стенок пищевода. В настоящее время чаще применяют волоконную оптику, чем жесткий эзофагоскоп.

5.6. Трахеобронхоскопия

Исследование трахеи и бронхов производят с диагности­ ческой и лечебной целями, используя те же приборы, что и при осмотре пищевода. Осмотр дыхательных путей может быть однократным или многократным.

Диагностический осмотр трахеи и бронхов показан в слу­ чае возникновения дыхательной дисфункции при новообра­ зованиях, формировании трахеопищеводного свища, Рубцо­ вых стенозах трахеи, ателектазе (любой локализации) и т.д. С лечебной целью трахеобронхоскопию применяют в отори­ ноларингологии главным образом при инородных телах и склероме, когда в подголосовом пространстве образуются ин­ фильтраты или мембрана из рубцовой ткани. В этом случае бронхоскопическую трубку используют как буж. В терапевти­ ческой и хирургической практике трахеобронхоскопия являет­ ся одним из основных мероприятий при лечении абсцедиру­ ющей пневмонии, абсцесса легкого и других заболеваний. Не менее важную роль играет инструментальное исследование легких в практике лечения легочного туберкулеза.

В зависимости от уровня введения трубки различают в е р х ­ н ю ю и н и ж н ю ю т р а х е о б р о н х о с к о п и ю . При верх­ ней трахеобронхоскопии трубку вводят через рот, глотку и гор­ тань, при нижней — через предварительно сформированное тра­ хеотомическое отверстие (трахеостому). Нижнюю трахеоброн­ хоскопию чаще производят детям до 3 лет и лицам, у которых уже имеется трахеостома.

М е т о д и к а в в е д е н и я т р а х е о б р о н х о с к о п и - ч е с к о й т р у б к и ч е р е з е с т е с т в е н н ы е п у т и ( в е р х н я я т р а х е о б р о н х о с к о п и я ) . Больной нахо­ дится на операционном столе в положении лежа на спине с приподнятым плечевым поясом и запрокинутой головой. Удерживая пальцами левой руки нижнюю челюсть, при рас-

161

крытом рте под контролем зрения (через трубку бронхоскопа) вводят бронхоскоп через угол рта в его полость. Дистальный конец трубки должен располагаться строго на средней линии ротоглотки. Трубку медленно продвигают вперед, отдавливая язык и надгортанник. При этом хорошо обозрима голосовая щель. Вращая ручку трубки, ее дистальный конец разворачи­ вают на 45° и вводят в трахею через голосовую щель. Осмотр начинают со стенок трахеи, затем исследуют область бифурка­ ции. Под контролем зрения трубку вводят поочередно в глав­ ные и долевые бронхи. Осмотр трахеобронхиального дерева продолжают и при выведении трубки. Удаление инородных тел и получение кусочков ткани для гистологического иссле­ дования производят с помощью специальных щипцов. Для удаления слизи или гноя из бронхов используют отсос. После трахеобронхоскопии больной должен в течение 2 ч находить­ ся под наблюдением врача, так как в этот период возможны возникновение отека гортани и появление стенотического ды­ хания.