Одномерная эхокардиография правого желудочка

Приточный отдел правого желудочка изучают в I стандартной позиции, отточный в IV позиции. Поперечный размер правого желудочка по данным эхометрии не соответствует анатомическому поскольку ультразвуковой луч пересекает полость желудочка в зоне соответствующей 1/3 максимального поперечного диаметра сферы. Толщина свободной стенки правого желудочка в одномерном и двухмерном изображении обычно больше, чем анатомическая из-за выраженной трабекулярности полости. Нормальные значения полости правого желудочка и толщины его свободной стенки представлены в таблицах 5, 8, 15.

Семиотика правого желудочка Дилатация правого желудочка

1. Идиопатическая дилатация легочной артерии.

2. Врожденное отсутствие клапана легочной артерии.

3. Частичное отсутствие перикарда.

4. Дефект межпредсердной перегородки (первичный, вторичный).

5. Аномальный дренаж легочных вен (частичный, тотальный).

6. Аномалия Эбштейна (имеется в виду увеличение атриализированной порции желудочка).

7. Недостаточность трикуспидального клапана.

8. Недостаточность клапана легочной артерии.

9. Фистула правой коронарной артерии в правый желудочек.

10. Врожденное отсутствие клапана легочной артерии.

11. Опухоль правого желудочка.

12. Синдром гипоплазии левого желудочка.

13. Транспозиция магистральных сосудов.

14. Легочная гипертензия (первичная, вторичная).

15. Миокардит.

16. Застойная сердечная недостаточность.

17. Рестриктивная кардиомиопатия.

18. Изменение позиции сердца (ротация правого желудочка кпереди).

Уменьшение полости правого желудочка

1. Атрезия трикуспидального клапана.

2. Тампонада перикарда.

3. Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой.

4. Концентрическая гипертрофия правого желудочка.

5. Аневризма межжелудочковой перегородки.

6. Сдавление правого желудочка объемным образованием средостения.

7. Изменение позиции сердца (ротация правого желудочка кзади).

Гипертрофия свободной стенки правого желудочка (увеличение толщины стенки более 3 - 5 мм)

1. Стеноз легочной артерии (инфундибулярный, клапанный, надклапанный, стеноз левой или правой ветви легочной артерии).

2. Легочная гипертензия (первичная, вторичная).

3. Рестриктивная кардиомиопатия.

4. Опухоль правого желудочка.

5. Тетрада Фалло.

6. Транспозиция магистральных сосудов.

7. У новорожденных, рожденных от матерей,страдающих диабетом.

8. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта правого желудочка.

Дополнительные эхосигналы в полости правого желудочка

1. Аномальные мышечные пучки.

2. Опухоли правого желудочка (чаще рабдомиомы).

3. Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы в полость правого желудочка.

4. Аневризма межжелудочковой перегородки.

5. Тромб в правом желудочке.

Двухмерная эхокардиография правого желудочка

Правый желудочек визуализируют во взаимно перпендикулярных осях сканирования: приточную порцию - в проекции 4-х камер с верхушки и поперечном парастернальном сечении; отточную - в парастернальной проекции выходного тракта правого желудочка и поперечном сечении на уровне магистральных сосудов.

Объемная перегрузка правого желудочка

1. Дилатация правого желудочка.

2. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (см) (при наличии легочной гипертензии может не определяться).

3. Увеличение экскурсии передней створки трикуспидального клапана.

4. Систолическое трепетание трикуспидального клапана.

5. Уменьшение амплитуды и скорости открытия передней створки митрального клапана.

Гипертрофия правого желудочка

1. Увеличение толщины свободной стенки правого желудочка более 5 мм.

2. Гипертрофия (правосторонняя) межжелудочковой перегородки.

3. Повышенная трабекулярность полости правого желудочка.

Правое предсердие

Функциональная анатомия правого предсердия

Правое предсердие имеет цилиндрическую форму; у новорожденных объем полости составляет 6,5-10 см³, к концу 1 года жизни - 11-18 см³, в 7-9 лет - 22-36 см³, в 18-25 лет - 100-150 см³.

Правое предсердие изучают в двухмерном режиме из проекции 4-х камер с верхушки или субксифоидально. При субксифоидальном доступе можно визуализировать место впадения нижней полой вены, а также ее заслонку (складка эндокарда высотой 5-10 мм) и межвенозный бугорок (на границе устьев верхней и нижней полой вены). На латеральной стенке правого предсердия в ряде случаев удается визуализировать мышечный валик (пограничный гребень ушка правого предсердия). При дилатации ушка могут визуализироваться гребенчатые мышцы в виде трабекулярных образований, обычно соединяющихся с устьем полых вен.

Размеры правого предсердия зависят от возраста: у новорожденных и детей до года переднезадний размер колеблется от 1,1 до 2,1 см, у детей 1-6 лет - 1,1-2,5 см, у детей 7-12 лет - 1,3-2,5 см, 13-17 лет - 1,4-2,5 см. Ширина предсердия у новорожденных и детей до 1 года от 1,2 до 1,9 см, у детей 1-6 лет - 1,2-2,3 см, у детей 7-12 лет - 1,3-2,3 см, у 13-17-летних - 1,4-2,3 см.