- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
- •Особенности процесса восприятия
- •Патология ощущений
- •Клинические варианты сенестопатий
- •Синдромы расстройства восприятий
- •Ипохондрический синдром
- •Агнозия
- •Формы дереализции
- •Расстройства восприятий при употреблении ПАВ
- •1.4.1. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ВНИМАНИЯ
- •Патология внимания
- •1.4.2. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ПАМЯТИ
- •Патология памяти
- •1.4.3. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА МЫШЛЕНИЯ
- •Патология мышления
- •Патология суждений
- •Формы бреда по содержанию
- •Синдромы патологии суждений
- •Формы патологии интеллектуальной деятельности
- •Типы деменций (слабоумия)
- •1.4.5. ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПРОЦЕССА
- •Классификация эмоций
- •Эмоциональные проявления и их признаки:
- •Виды эмоциональных проявлений
- •Патология эмоций
- •Астенические синдромы
- •Варианты эмоциональных расстройств
- •Синдромальная классификация депрессий
- •Простые депрессии
- •Сложные депрессии
- •1.4.5. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ПСИХОМОТОРИКИ
- •Нарушения двигательной деятельности
- •Симптомы двигательных расстройств
- •Варианты гипербулии
- •Синдромы двигательных расстройств
- •Виды ступора
- •Виды возбуждения
- •1.4.6. РАССТРОЙСТВА ВОЛИ И ВЛЕЧЕНИЙ
- •Этапы волевого процесса
- •Виды расстройств влечений
- •Нарушения инстинкта самосохранения
- •Расстройства воли и влечения при употреблении ПАВ
- •1.4.7. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА СОЗНАНИЯ
- •Патология сознания
- •Признаки нарушенного сознания
- •Выключенное сознание
- •Помраченное сознание
- •Этапы развития онейроида
- •Виды онейроида
- •Этапы развития аменции
- •2.1. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •Классификация психоактивных веществ
- •Острый интоксикационный синдром
- •Степени простого алкогольного опьянения
- •Измененные формы алкогольного опьянения
- •Патологическое опьянение (КДК F10.07)
- •Критерии диагноза опьянения
- •Стадии алкоголизма
- •Первичное патологическое влечение к алкоголю (ПВА)
- •Вторичное патологическое влечение к алкоголю (ВВА)
- •Динамика толерантности
- •Алкогольный абстинентный синдром (КДК F10.3)
- •Течение алкоголизма
- •Изменения личности при алкоголизме
- •Алкогольный делирий (F10.4)
- •Алкогольные галлюцинозы
- •Варианты острого алкогольного галлюциноза
- •Алкогольный бред (алкогольный параноид)
- •Алкогольные энцефалопатии
- •Корсаковский психоз (Амнестический синдром F10.6)
- •Алкогольная эпилепсия
- •Дипсомания
- •2.3. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА
- •2.3.1. Особенности раннего алкоголизма
- •Алкогольный синдром плода
- •Стадии раннего алкоголизма
- •Типы течения раннего алкоголизма
- •2.3.2. Особенности женского алкоголизма
- •2.4. НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ
- •Патология дыхательной системы при наркологических заболеваниях
- •Поражение ЖКТ
- •Поражение поджелудочной железы
- •Алкогольная болезнь печени
- •АЛКОГОЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
- •Патология нервной системы при наркологических заболеваниях
- •2.6. АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ НАРКОЛОГИИ
- •Стадии ВИЧ-энцефалопатии
- •Терапия экзогенной интоксикации
- •Средства, рекомендуемые для лечения тяжелых синдромов отмены
- •КЛЮЧИ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
- •СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- •ОГЛАВЛЕНИЕ
•Субступорозное состояние — проявляется неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости,
частичным мутизмом.
Согласно МКБ-10 ступорозные состояния могут быть диагностированы в соответствии со следующими рубриками.
F06.1 Кататоническое расстройство органической природы
F20.2 Кататоническая шизофрения
F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
F44.2 Диссоциативный ступор
Возбуждение (лат. excitatio) — общее название психопатологических состояний с выраженным усилением психической и двигательной активности. Различные виды психомоторного возбуждения нередко связанны с изменениями сознания и эмоциональной сферы. В клинической картине наблюдаются приступы аффективной расторможенности, возбуждения, агрессивная или аутоагрессивное поведение, непоследовательность высказываний.
Виды возбуждения
Вид |
Характеристика |
Где наблюдается |
|
возбуждения |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Маниакаль- |
Протекает с аффектом веселья, по- |
На фоне эйфории с |
|
ное |
вышенным настроением, сопровож- |
ускоренным мыш- |
|
|
дается постоянным стремлением к |
лением и отвлекае- |
|
|
деятельности, речевым возбужде- |
мостью |
|
|
нием со «скачкой идей», упорной |
|
|
|
бессонницей. Иногда в клинической |
|
|
|
картине преобладает раздражитель- |
|
|
|
ность со вспышками гнева и агрес- |
|
|
|
сией |
|
|
Депрессив- |
Подавленность и тоска проявляются |
При ажитированной |
|
ное |
на фоне выраженного двигательно- |
депрессии |
|
|
го беспокойства и тенденцией к са- |
|
|
|
моистязанию, нанесению себе по- |
|
|
|
вреждений. Больные тревожны, ме- |
|
|
|
чутся, рвут на себе волосы, заламы- |
|
|
|
вают руки, многократно повторяют |
|
|
|
одни и те же слова, высказывают |
|
|
|
идеи самообвинения и греховности |
|
|
|
|
|
Тревожное |
Больной неспособен усидеть на |
Вструктурекатато- |
|
месте, мечется из стороны в сторо- |
ническоговозбужде- |
|
ну, заламывает руки, рыдает, при- |
ния, психотических |
|
читает, призывает о помощи, шлет |
эпизодах, впсихо- |
|
проклятия в адрес судьбы, грозит |
генныхаффектив- |
|
покарать воображаемых обидчиков |
ныхрасстройствах |
Галлюцина- |
Нарушения сопровождаются аф- |
При наплыве угро- |
торно- |
фектом тревоги, страха. Больные |
жающих галлюци- |
бредовое |
напряжены, насторожены, злобны, |
наций или преобла- |
|
их ни на минуту не оставляет ощу- |
дании в клиниче- |
|
щение нависшей угрозы. Они по- |
ской картине бре- |
|
бредовому трактуют все происхо- |
довых идей пресле- |
|
дящее вокруг, всюду видят опас- |
дования, отравле- |
|
ность, врагов, готовых их уничто- |
ния, воздействия |
|
жить; внезапно пытаются бежать, |
|
|
наносят повреждения себе, напада- |
|
|
ют на окружающих |
|
Эпилепти- |
Возбуждение сопровождается резко |
При явлениях суме- |
ческое |
выраженным аффектом злобы, |
речного помрачения |
|
страха, гневливыми вспышками, |
сознания, в ауре пе- |
|
агрессивно-разрушительными дей- |
ред судорожными |
|
ствиями. Может возникать внезап- |
припадками и после |
|
но и в ряде случаев приводит к тя- |
них, при эпилепти- |
|
желым последствиям (убийство, |
ческих психозах |
|
увечья и т.д.) |
|
Истериче- |
Сопровождается аффективно насы- |
При истерических |
ское |
щенными представлениями и соот- |
припадках или ис- |
|
ветственно выразительными теат- |
терически сужен- |
|
ральными жестами и движениями; |
ном сознании |
|
на высоте состояния возбуждение |
|
|
может достигать степени двига- |
|
|
тельной бури: крики, дрожание, |
|
|
конвульсии, метание. В других слу- |
|
|
чаях возбуждение проявляется |
|
|
чрезмерной капризностью, раздра- |
|
|
жительностью, конфликтностью, |
|
|
грубостью, сопровождается сканда- |
|
|
лами, ссорами, в которые вовлека- |
|
|
ются и другие, оскорблениями, |
|
|
вспышками неудержимой ярости и |
|
|
гнева, ведущими подчас к опасным |
|
|
насильственным актам |
|
Кататони- |
Характеризуется следующими сим- |
Наблюдается по |
|||||||||||||||
ческое |
птомами: двигательным возбужде- |
типу онейроидного |
|||||||||||||||
|
|
|
нием; стереотипиями (эхопраксией, |
синдрома с ясным |
|||||||||||||
|
|
|
эхолалией); гримасничаньем, ма- |
сознанием, с раз- |
|||||||||||||
|
|
|
нерностью, вычурностью движе- |
личными галлюци- |
|||||||||||||
|
|
|
ний; парамимией, диссоциацией |
наторными и бре- |
|||||||||||||
|
|
|
мимики; импульсивностью поступ- |
довыми переежива- |
|||||||||||||
|
|
|
ков, отдельных движений; негати- |
ниями |
|||||||||||||
|
|
|
визмом; амбивалентностью; нару- |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
шением мышления (разорванность, |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
инкогерентность); нарушением речи |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
(вербигирации, мимоговорение, |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
миморечь) Наряду с этим возможны |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
внезапные импульсивные моторные |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
разряды, сопровождающиеся агрес- |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
сией, разрушительными действия- |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
ми, бессмысленной яростью, нане- |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
сением себе повреждений |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВАРИАНТЫ КАТАТОНИЧЕСКОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экстатическое |
импульсивное |
гебефренное |
немое |
•Экстатическое (растерянно патетическое) возбуждение. Боль-
ные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на лице преобладает выражение восторга, мистической проникновенности, экстаза. Речь выспренняя, непоследовательная. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.
•Импульсивное возбуждение. Характерны неожиданные поступки. Больные агрессивны, внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, застывают на непродолжительное время и вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает стереотипное повторение слов — услышанных (эхолалия) или спонтанно произносимых (вербигерация).
•Гебефренное возбуждение — нелепое поведение с дурашливостью, вычурными поступками, грубыми и циничными шутками, разорванностью мышления. Наряду с этим наблюдаются и эле-
ментарные двигательные расстройства (кривлянье, манерность, клоунада), лабильность аффекта, отрывочные слуховые обманы, малосистематизированные бредовые идеи. Настроение у больных изменчиво — они то немотивированно веселы, то без видимой причины становятся злобными и агрессивными.
•Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное,
нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых поврежде-
ний. На высоте такого возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореатические или атетоидные.
Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсивному, затем может сменяться гебефренным, а иногда немым.
ВИДЫ КАТАТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
(по признаку состояния сознания)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
люцидная кататония |
|
|
|
онейроидная кататония |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ступор |
|
|
возбуждение |
|
ступор |
возбуждение |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
•негативистиче- |
|
|
• импульсив- |
|
•с восковой |
|
•экстатическое |
||||||
ский |
|
|
ное |
|
гибкостью |
|
•гебефренное |
||||||
•с мышечным |
|
|
• немое (без- |
|
•субступороз- |
|
|
|
|||||
оцепенением |
|
|
молвное) |
|
ное состоя- |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ние |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Люцидная кататония — «светлая», то ест без помрачения сознания.
•Онейроидная кататония — с помрачением сознания по типу онейроида.
•Кататония в структуре отдельных болезней — наблюдается при шизофрении, симптоматических психозах, органических и сосудистых заболеваниях головного мозга, психогенных расстройствах.
Развитие кататонических расстройств является показателем большой тяжести психического состояния.