6 курс / Судебная медицина / Идентификация_личности_по_длинным_трубчатым_костям_Янковский_В_Э

Рис. 4. Бедренная кость Вил спереди и сзади.

10

суженный участок кости, называемый шейкой лучевойкости,Collum radii над шейкой распола

гается цилиндрической формы головка лучевои кости, сариt гайи. Верхняя поверхность головки нем нута. Боковая часть головки несет суставную поверхность

для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости и называется суставной окружностью лучевой кости, circum/егепtiа аrtiси1аris гаdii. Нижний конец, или дистальный эпифиз, ехttгmatus iп/еriог s. ерifisis distalus, утолщен и расширен во фронтальной плоскости. Наружная периферия нижнего конца продолжается в шиловидный отросток лучевой кости, ргосезхш Stiloideus гаdii, хорошо прощупываемый через кожу. На внутренней поверхности нижнего конца имеется локтевая вырезка, insisura ulnfris, несущая суставную поверхность для сочленения с суставной полуокружностью головки локтевой кости. Передняя поверхность нижнего конца лучевой кости гладкая, на задней - имеются небольшие гребешки, отделяющие одну от другой бороздки, в которых залегают сухожилия мышц. Нижняя поверхность вогнута в поперечном и переднезаднем направлении. Она является местом сочленения с костями запястья и называется

запястной суставной поверхностью, ]ас1еs аrticularis сагреа. На ней имеется небольшой гребешок, который идет в переднезаднем направлении и делит эту поверхность на две части соответственно двум костям запястья, сочленяющимся с лучевой костью.

Бедренная кость, Fетиг (рис. 4), самая длинная и толстая из всех трубчатых костей скелета человека. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний.

Тело бедренной кости, согрж /етош, цилиндрической формы, н- сколько скручено по оси и изогнуто кпереди. Передняя поверхность тела гладкая. На задней поверхности находится шероховатая линия, Нпеа

aspera, являющаяся местом как начала, так и прикрепления мышц. Она делится на две части: латеральную и медиальную губы. Боковая (латеральная) губа, labium laterals, в нижней трети кости отклоняется в сторону, направляясь к латеральному мыщелку, а в верхней трети переходит в ягодичную бугристость, tuberositas glutea. Медиальная губа, labium mediale, в

нижней трети бедра отклоняется в сторону медиального мы- ш.елка, ограничивая здесь вместе с латеральной губой треугольной формы подколенную поверхность, fades poplitea. В

верхнем отделе медиальная губа продолжается в гребенчатую пинию, linea pectinea. Примерно в среднем отделе тела, сбоку от шероховатой линии, находится питательное отверстие, foramen nutricium, переходящее в проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius. Верхний, или проксимальный, конец бедренной кости, extremitas superior, s. epiphysis proximalis femoris, на границе с телом имеет два шероховатых отростка: большой и малый вертелы. Большой вертел, trochanter major, направлен вверх и назад; он занимает латеральную часть верхнего конца кости. Его наружная поверхность хорошо прощупывается через кожу; на внутренней - находится вертельная ямка, fossa trochanterica. На передней поверхности бедренной кости от верхушки большого вертела вниз и медиально направляется межвертельная линия, linea intertrochanterica, переходящая в своих нижних отделах в linea pectinea. На задней поверхности верхнего конца бедренной кости в таком же направлении проходит межвертельный гребень, crista intertrochanterica, который заканчивается у малого вертела, trochanter minor, располагающегося на задне-медиальной поверхности верхнего конца кости. Остальная часть его направлена вверх и медиально и носит название шейки бедренной кости, colum femoris, которая

заканчивается сферической формы головкой, caput femoris. Шейка бедра несколько сдавлена во фронтальной плоскости. Она образует с длинной осью бедра угол, который у женщин приближается к прямому, а у мужчин - к тупому. Головка бедра на своей поверхности несет небольших размеров шероховатую ямку головки бедренной кости, fovea capitis femoris (след прикрепления связки головки бедра), а на остальном кротяже-

нии онаi гладкая. Нижний, или дистальнып, конец бедренной кости, extremitas inferior, s. epiphysis distalis, femoris, утолщен и расширен в поперечном направлении и заканчивается двумя

мыщелками: медиальным, condylus medialis, и боковым (латеральным), condylus lateralis. Медиальньш мыщелок бедра больше латерального. На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно боковой (латеральный) и медиальный надмыщелки, epicondylus lateralis et epicondyius medialis. Поверхности мыщелков, обращенные одна к другой, отграничены

межмыщелковой ямой или вырезкой, fossa intercorufylaris, которая вверху отделена от fades poplitea межмыщелковой линией, tinea intercondylaris. Поверхность каждого мыщелка гладкая. Впереди обе поверхности мыщелков переходят одна в другую, образуя надколе}тиковую поверхность, fades patellaris, место сочленения надколенника с бедренной костью.

	Большеберцовая кость, tibia
	(рис. 5). В ней различают тело и два
	конца: верхний и нижний.
	Тело болыиеберцовой кости, corpus
	tibiae, трехгранной формы. Оно име-
	ет три края: передний, межкостный
	(или наружный) и медиальный (внут-
	ренний) и три поверхности: медиаль-
	ную, боковую (латеральную) и зад-
	нюю. Передний край, margo anterior,
	кости заострен и имеет вид гребня.
	В верхнем отделе кости он перехо-
	дит в бугристость болыиебещовой
	кости, tuberositas tibiae. Межкостный
	(наружный) край, margo in-
Рис. 5. Большеберцовая	terosseus, кости заострен в виде
кость. Вид спереди и сзади.	гребешка и направлен в сторону со-
	ответствующего края малоберцовой

кости, Медиальный (внутренний) край, margo medialis, закруглен. Медиальная поверхность кости, fades medialis, или передневнутрешетя, иесжодько выпукла. Боковая (латеральная) поверхность

12

кости, fades lateralis, или передненаружная, слегка вогнута.

Задняя поверхность кости, fades posterior, плоская. На ней различают линию камбаловидной мышцы, linea т. solei, которая идет от наружного мыщелка вниз и медиально. Ниже нее находится питательное отверстие, foramen nutricium, продоллсающееся в дистально направленный питательный канал, саnalis nutricius. Верхний, или проксимальный, конец большеберцовой кости, extremitas superior s. epiphysis proximalis tibiae, расширен. Его боковые отделы называются медиальным (внутренним) мыщелком, condylus medialis, и боковым (латеральным) наружным мыщелком, condylus lateralis. На наружной поверхности латерального мыщелка находится плоская малоберцовая суставная поверхность, fades articular is fibular is. На прокси­ мальной поверхности верхнего конца кости в среднем отделе располагается межмыщепковое возвышение, eminentia intercondylaris. В нем различают два бугорка: внутренний, медиальный межмыщелковып бугорок, tuberculum intercondylare mediale, кзади от которого находится заднее межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior, и наружный, боковой межмыщелковый бугорок, tuberculum intercondylare laterale. Впереди него располагается переднее межмыщелковое поле, area inter condylaris anterior; оба поля служат местом прикрепления кресто образных связок коленного сустава. По бокам от межмыщелконого возвышения располагается верхняя суставная поверхность кости, fades articularis superior, несет соответственно каждому мышелку вогнутые суставные поверхности - внутреннюю, ме­ диальную, и наружную, латеральную. Последние по периферии отграничены подсуставным краем большеберцовой кости. Нижний, или дистальный, конец большеберцовой кости, extremitas inferior, s. epiphysis distalls, tibiae, имеет четырехугольную форму. На латеральной поверхности нижнего конца болыпеберцоиой кости располагается малоберцовая вырезка, incisura fibularis, к которой прилегает нижний конец малоберцовой кости. 11а задней поверхности нижнего конца кости отмечается лодыжковая борозда, sulcus malleolarii. Кпереди от этой борозды медиальный край нижнего конца большеберцовой кости переходит в направленный вниз отросток - медиальную лодыжку, mal-

Рис. 6. Малоберцовая кость.

Вид спереди и сзади.

fibulae, трёхгранной

bolus medialis, который хорошо прощупывается через кожу. Пнтсральная поверхность лодыжки занята суставной поверхностью лодыэкжи, fades articularis malleoli, которая переходит на нижнюю поверхность кости, где продолжается в вогнутую нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости, fades articularis inferior tibiae.

Малоберцовая кость, fibula (рис. 6). Она имеет тело и два

		конца: верхний и нижний.
Д%	А	Тело малобериовой кости, сorpus

призматической формы. Оно скручено вокруг продольной оси и изогнуто кзади. Три поверхности малоберцовой кости - наружная, боковая (латеральная) поверхность, fades lateralis, медиальная (внутренняя) поверхность, fades medialis, и задняя, fades posterior,

отделяются одна от другой тремя краями, или гребнями. Передний край, margo anterior, в виде наиболее острого гребня отделяет боковую поверхность от медиальной; медиальный греиень, crista meuiaas,

находится между задней и медиальной поверхностями кости. На задней поверхности тела имеется питательное отверстие, foramen nutricium, ведущее в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius. На медиальной по-

верхности кости располагается межкостный край, margo interosseus. Верхний, или проксимальный, конец малоберцовой кости, extremitas superior, s. epiphysis proximalis, fibulae, образует головку малобергювой кости, caput fibulae. Верхний отдел головки заострен и носит название верхушки головки, apex capitis fibulae. Нижний, или дистальный, конец малоберцовой кости, extremitas inferior, epiphysis distalis, fibulae, образует наружную боковую (латеральную) лодыэ/ску, malleolus lateralis. Наружная поверхность лодыжки хорошо прощуттывается через кожу. Меднапьная поверхность лодыжки несет суставную поверхность ло-

•

Гпава 2 Структура и морфологические свойства костной ткани

Кость - сложная полифункциональная разновидность соединительной ткани. В процессе эволюции она сформировалась, прежде всего, как опорная ткань под влиянием сил гравитации. Костные органы, состоящие из костной ткани, надкостницы, хряща, сосудов и нервов, устроены таким образом, что могут выполнять на основе своей формы определенные функции и противостоять максимальным нагрузкам при минимуме строительного материала. Это достигается благодаря особым структуре и архитектонике (JessererH., 1979).

В теле человека насчитывают более 200 костей, а масса костного вещества по отношению к массе тела до определенного возраста составляет около 20%. В длинных трубчатых костях различают эпифиз, метафиз (метадиафнз) и диафиз. Эпифиз - суставной конец. В детском возрасте он отделяется от метафиза узкой поперечной полоской росткового хряща. Границей между метафизом и диафизом считают то место, где перестает различаться костномозговая полость. Диафиз - тело трубчатой кости. Кортикальный слой имеет наибольшую толщину в средней части трубчатой кости, губчатого вещества в этой области значительно меньше, оно более выражено по направлению к концам кости (Ревелл П.А., 1993 г.).

Костная ткань состоит из основного межклеточного вещества (т.н. органического матрикса), собственно костных клеток (остеоцитов, остеобластов и остеокластов), жидкостей и минеральных веществ.

Межклеточное вещество - основная масса кости, определяющая ее физические и биомеханические свойства, является сложным биохимическим образованием. Межклеточное вещество принято рассматривать как совокупность двух основных частей: органического и неорганического матриксов. Органический матрикс состоит из основного вещества и фибриллярных структур (коллаген). Коллаген составляет 90% органического матрикса (Nimrri М.Е., 1983) и находится в кристаллическом состоянии (Чепель В.Ф., 3979). Оставшаяся часть выпол-

16

нена различными белками (остеонектин, остеокальцин, остеопонтин, костные сиалопротеины, а также некоторыми белками, поступившими из плазмы, в том числе, ростовыми факторами и цитокинами), роль которых до конца остается не изученной.

Полипептидная цепь коллагена (первичная структура) состоит из 1000 аминокислот и имеет спиралевидную форму, ткрученную влево, (вторичная структура). Тропоколлаген формирует фибриллы. Такие специфические группировки сонают необходимые условия для кристаллизации солей. Неорыиический матрикс почти полностью представлен кристаллами гидроксиаппатита, имеющего формулу Ca10(P04)6*(OН)2. скелет хранит в себе 99% всего кальция.

Межклеточное вещество является продуктом секретирующих клетокостеобластов. Межклеточное вещество являемся средой, в которой из проколлагена синтезируются фибриллы, получающие строгую ориентацию, что находит отражение в характере расположения фибрилл. Недостаток ряда микроэлементов (алюминий, кобальт, свинец, медь, ванадий, стронций, марганец) нарушает процесс созревания коллагена и сто пространственную агрегацию, а также искажает остеоииастическую дифференциеровку (Белан М.Г., 1964; Скобиин А.П., Белоус А.М., 1968; Engstrom A. et all, 1957).

В процессе минерализации остеобласты превращаются в остеоциты, которые имеют очень низкую метаболическую активность. Средняя продолжительность их жизни составляет около 25 лет (Frost Н.М., 1963). Согласно последним данным, опеоциты выполняют роль костных механорепторов и секрегируют в ответ на механические нагрузки малые молекулы (простагландины и N0), влияющие на функцию остеокластов и остеобластов (Ralston S. Н., 1997).

Кальцифицированная костная ткань разрушается многоядерными гигантскими клетками, которые получили название остеокласты. Остеокласты растворяют костные минералы. Они тажке секретируют протеолитические ферменты, такие как кагепсины (катепсин К), коллагеназу (металлопротеиназу 1), которые разрушают органический субстрат.

17

Костную ткань принято подразделять на два вида: кортикальную (плотный, или компактный тип) и трабекуллярную (пористый, или губчатый тип), которые являются разновидностями одной и той же гистологической субстанции.

Компактная костная ткань состоит из пластинок - ламелл. Каждая пластинка состоит из кальцинированного межуточного вещества и костного основного межклеточного вещества в виде тонкостенных пластинок, изогнутых панелей или даже цилиндрических оболочек толщиной 3-7 мкм. Совокупность цилиндрических ламелл формирует кольцевые участки с центральным отверстием - остеон с гаверсовым каналом, диаметром 22-110 мкм. Гаверсов канал содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. От канала во все стороны, в поперечном направлении, отходят канальцы (Фолькмана), которые связывают между собой гаверсовы каналы и лакуны - небольшие полости между пластинками,

Трабекуллярная, или губчатая кость (спонгиоза), состоит только из ламелл, лишена гаверсовых систем и представлена сетью пластинок и перекладин, называемых трабекулами. В полостях, образованных трабекулами, содержится красный (либо желтый) костный мозг. Расположение трабекул соответствует среднему направлению всех воздействующих на кость нагрузок, возникающих при движении и мышечной тяге (Vitalii Н.Р., 1970). В I г спонгиозной ткани здорового, молодого человека в среднем содержится 28 трабекул с общей площадью наружной поверхности 3000 мм . Плотность спонгиозной ткани равна 0.24 г/ см3 , а плотность трабекул - 1.78 г/см .

По мнению Н.М. Frost (1972), на долю губчатого вещества приходится лишь 20% костной массы, но 70% поверхности кости. Благодаря большей поверхности, минеральный обмен в губчатой ткани значительно выше, чем в коьтактном слое, на что указывает и большая доля кровотока через костный мозг из общего объема циркулирующей крови (4-7%). Поэтому нарушения минерального обмена обнаруживаются, прежде всего, в губчатом веществе.

Около 10% скелета взрослого человека ежегодно реконструируется. При этом обновляется около 25% губчатого и около

18

8% компактного вещества (Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж...

.2000). Процесс обновления костной ткани называется ремодегированием.

Костная перестройка начинается уже в утробе матери и происходит на протяжении всей жизни человека. Она наиболее интенсивно протекает в первые 2 года постнатального периода, в 8-10 лет и в период полового созревания (12-16 лет) и складывается из сочетания процессов костеобразования и резорбции костной ткани (Тихонов М.Т., 1894; Игнатьев В.Е., !1913; Струков А.И. 1946; Щтефко В.Г., 1947; Богоявленский П..Ф. 1976; Coret-Nicaise М., Dhem А... 1984 и др.). Ремоделирование костей присуще высшим организмам. У современных костистых рыб, амфибий и рептилий оно не происходит, что, но мнению А.А. Заварзина (1953), объясняется вторичной утратой в филогенезе этой способности.

Ремоделирование начинается с резорбции костной ткани. Резорбция - это понятие, указывающее на удаление как минерального, так и органического матриксов из кости. Этот процесс также необходим и для длительного поддержания уровня кальция в сыворотке (Франке Ю., Рунге Г., 1995). Удаление органических и минеральных веществ, очевидно, взаимосвязано, так как на резорбируемых поверхностях никогда не бывает бюльших количеств декальцинированного матрикса, а неминерализованный матрикс не резорбируется. Хотя незначительная костная резорбция может иметь связь с остеоцитами, все же основной клеткой, участвующей в этом процессе, является остеокласт. Моноциты и макрофаги выступают в роли «уборщиков мусора», фагоцитируя остатки костной ткани (Mundy G.R. п all, 1978; Teitelbaum S.L. et all, 1979).

При морфологическом анализе порозных костей обращает на себя внимание преобладание порой гладкой и пазушной (оссклеточной) резорбции. Механизм аутолиза кости, приводя ими к истончению костных балок и кортикальных пластинок до конца неясен. Некоторые авторы отмечают возможную роль тучных клеток и их секрета в рассасывании костной ткани (Ревеля Н А , 1993; Frame В., 1970; Fallon М. D. et all, 1983).

19