6 курс / Судебная медицина / Идентификация_личности_по_длинным_трубчатым_костям_Янковский_В_Э

лостей в виде секвестралыюй капсулы, обусловливающее иногда значительную деформацию в этом участке. Такие изменения относят к хроническому остеомиелиту, или оститу.

Опухоли. Остеомы представляют собой опухоли из зрелой костной ткани, мало чем отличающиеся от нормальной кости. Опухоль может расти с поверхности, образуя выступы и бугры (экзостозы), либо она распространяется в костномозговую полость (эностоз). По своим размерам и форме остеомы могут быть крайне разнообразными.

Саркомы - опухоли, состоящие из незрелой соединительной ткани. Растут инфильтрирующим ростом, прорастают и разрушают соседнюю ткань. Вследствие того, что отдельные виды сарком (остеосаркомы, хондросаркомы, остеоидсаркомы) в процессе роста образуют островки и тяжи костной ткани, эти участки при их осмотре представляются неровными, бугристыми, пористыми, легко ломающимися при небольшом усилии.

Церебральный спастический паралич характеризуется спастической гемиили параплегией, непроизвольными движениями и контрактурами с последующей деформацией костей. Основными причинами являются патологические изменения в головном мозге: эмболии, тромбозы, геморрагический диатез, травматическая геморрагия, воспалительные очаги. Заболевание проявляется в виде спазма отдельных групп мышц конечностей и контрактур. Особенно деформируется скелет при спастических параплегиях, чаще нижних конечностей (болезнь Литтля).

Полиомиелит, как известно, вызывает параличи и расстройства двигательных функций. При выпадениях функций четырехглавой мышцы бедра и разгибательных мышц голени возникает атрофия мускулатуры на пораженной конечности, хромота. Нарушение иннервации конечности создает условия для развития атрофии, вследствие чего кости больной конечности представляются значительно истонченными.

Заболевания желез внутренней секреции. Нарушение функций эндокринных желез сказывается и на костной системе. Так, при опухолях передней доли гипофиза развивается акромегалия. При пониженной функции гипофиза наблюдается

20!

гипофизарный карликовый рост в виде пропорционального недоразвития тела, а следовательно, и скелета.

Усиленная функция паращитовидных желез приводит к возникновению паратиреоидной остеодистрофии, как проявление гиперпаратиреоза. Заболевание чаще встречается в среднем возрасте. Сущность болезни заключается в резко выраженной перестройке костного вещества и в разрастании эндоста. В результате такой перестройки, выражающейся в интенсивном рассасывании костного вещества и одновременно в усиленном его образовании, кость сгановится мягкой и весьма неустойчивой в функциональном отношении. Возникают искривления, утолщения и обезображивания костей. Наряду с этим в них образуются множественные кисты. Костномозговой канал заполняется фиброзной тканью, склонной к окостенению.

Подобные изменения в костной ткани, однако имеющие ограниченный характер, могут встречаться у лиц молодого возраста и детей (так называемая «местная фиброзная остеодисгрофия»). По характеру строения эти болезненные разрастания костной ткани относят к опухолям - остеобластокластомам.

Таким образом, патологические процессы в костях оставляют резко выраженные изменения, которые при экспертизе скелета приобретают важное значение для идентификации личности. При обнаружении их эксперт в своем заключении может уверенно высказаться о томя что человек, кости которого подлежат исследованию, страдал заболеванием с локализацией процесса в определенных костях. Можно высказаться и о внешнем облике человека, зависящем от болезненных изменений в скелете. Однако основная трудность заключается в правильной диагностике болезни, если такой вопрос поставлен на разрешение. В ряде случаев эта задача может остаться невыполненной, особенно если кости находились продолжительное время в земле. Для уточнения характера болезненных изменений в таких случаях целесообразно произвести рентгенографию пораженных костей в нескольких проекциях и исследовать ряд участков кости под микроскопом, приготовив срезы ее или шлифы.

202

В. Изменения костей при различного рода повреждениях

Прижизненные травмы. В ряде случаев для решения вопросов идентификации личности необходимо знать информацию 0 прижизненных травмах костей. При этом могут быть полезными данные о давности перелома.

Различают следующие фазы образования костной мозоли; 1 фаза - образование мезенхимальной ткани;

2фаза — дифференцирование клеток мезенхимальной ткани;

3фаза - выпадение остеоида;

4фаза - выпадение солей кальция;

5 фаза - дифференцированная перестройка костной мозоли.

Репаративная регенерация кости зависит в основном от 3- х факторов: возраста, тяжести повреждения и особенностей конструкции применяемых фиксаторов. Усредненные сроки заживления костей по данным различных авторов приведены в таблице 27.

Таблица 27 Усредненные сроки сращения переломов длинных трубчатых

костей

	Наименование кости и	Сроки сращения
	уровень перелома
Плечевая кость:
*	Головка	4-6 нед.
•	Шейка хирургическая	6-8 нед.
•	Шейка анатомическая	4-6 нед.
•	Диафиз (верхняя 1/3)	12 нед.
•	Диафиз (средняя 1/3)	12 нед.
•	Диафиз (нижняя 1/3)	10 нед.
•	Мыщелок наружный	4-6 нед.
•	Мыщелок внутренний	4-6 нед.
•	Головчатое возвышение	4-6 нед.
•	Надмыщелковый	8-10 нед.
*	Чрезмьнцелковый	6-8 нед.
* Локтевая кость:
•	Локтевой отросток	6 нед.
•	Венечный отросток	4 нед.	1

203

	Наименование кости и	Сроки сращения
	уровень перелома
•	Диафиз (верхняя 1/3)	6 нед.
•	Диафиз (средняя 1/3)	бнед.
•	Диафиз (нижняя 1/3)	бнед.
•	Шиловидный отросток	Знед,
Лучевая кость:
•	Головка	4 нед.
•	Шейка	4 нед.
*	Диафиз (верхняя 1/3)	8 нед.
•	Диафиз (средняя 1/3)	8 нед.
•	Диафиз (нижняя 1/3)	8 нед.
•	В типичном месте	3-4 нед.
Обе кости предплечья:
•	Диафиз (верхняя 1/3)	12 нед.
•	Диафиз (средняя 1/3)	12 нед.
•	Диафиз (нижняя 1/3)	12 нед.
Бедренная кость:
•	Шейка бедра	20-24 нед.
•	Вертельная область	8-12 нед.
•	Диафиз (верхняя 1/3)	12-16 нед.
	Наименование кости и	Сроки сращения
	уровень перелома
•	Диафиз (средняя 1/3)	12-16 нед.
•	Диафиз (нижняя 1/3)	12-16 нед.
•	Мыщелки	6-8 нед.
Большеберцовая кость:
•	Мыщелок наружный	8-12 нед.
•	Мыщелок внутренний	8-12 нед.
•	Диафиз (верхняя 1/3)	10-14 нед.
•	Диафиз (средняя 1/3)	10-14 нед.
•	ДиаАиз /нижняя 1/3)	10-14 нед.
•	Внутренняя лодыжка	4-6 нед.
•	Задний край	4-6 нед.
Малоберцовая кость:
•	Головка	4-6 нед.
•	Диафиз	4-6 нед
•	Наружная лодыжка	4-6 нед.

204

Глава 10	Установление принадлежности
	костей одному скелету

В случаях, когда применение доказательных методов исследования (серологического, спектрального) костных останков затруднено или невозможно (выраженное гниение, длительное пребывание объектов в месте захоронения, воздействие термического фактора) установление принадлежности их одному или разным скелетам, как правило, осуществляется сравнительно-анатомическим методом. Кости скелета раскладывают в том же порядке, как они располагаются в теле человека. В случае если обнаружены одинаковые кости скелета (например, две правых лучевых кости и т.д.) уже сразу можно сделать вывод о том, что на экспертизу представлены кости как минимум от двух индивидов. После этого устанавливают пол по каждой из костей. Выявление костей разных половых групп также указывает на несколько скелетов. Далее, измеряя рост индивида, исследуют размеры костей и соотношение между ними. Для этого следует применять метод математического моделирования. Теоретические предпосылки такой возможности основаны на общепринятом факте, что в процессе своего развития все органы и системы человеческого организма, в том числе и кости скелета (при отсутствии патологических изменений), сохраняют определенные взаимоотношения друг с другом. В.В. Суворов (1983), В.Ф. Маленков (1988) отмечают следующее, если представленные на исследование кости, при совпадении их по половому и возрастному параметрам, попадают в разные, не «пограничные» ростовые группы (в большую и малую) (см гл. 7), можно сделать вывод, что они относятся к

разным скелетам

***.

Пожалуй, единственным бесспорным методом определения не только принадлежности костных останков одному скелету, но и принадлежности останков конкретному человеку, в настоящее время, является «геномная дактилоскопия».

205

Она основана на индивидуальности строения отдельных участков молекулы ДНК, которые строго специфичны для каждого индивидуума (Jeffreys A.J., Brookfield J.F.Y., Semenof R., 1985; Иванов П.Л., 1996). При этом ведущее место занимают методы, основанные на энзиматической амплификации в полимеразной цепной реакции гипервариабельных мультиаллельных генетических локусов (Mullis К.В., Faioona F., 1987; Saiki R.K.., Gelfand D.H., Stoffel S., 1988). В роли индивидуализирующих личность признаков выступают конкретные варианты (аллели) исследуемых (типируемых) локусов, свойственные данному человеку - своего рода маркеры индивидуальности.

Весь процесс ДНК-анализа может пойти по одному из двух направлений: либо это непосредственное сравнение профилей ДНК объекта идентификации с объектами из антемортальной базы данных контингента людей повышенного риска, либо косвенная ДНК-идентификация, основанная на выявлении кровного родства путем анализа профилей ДНК у возможных кровных родственников, которые разыскивают пропавшего без вести. В основе данного метода лежит анализ прямого наследования генетических признаков от родителей к детям, а также вероятностный анализ гипотезы идентификации на основе частот встречаемости аллелей (Корниенко И.В., Водолажская Л.Н., Колкутин В.В., 2004).

В настоящее время в судебной медицине в целях идентификации личности и установления кровного родства широко используются молекулярно-генетические методы, основанные на исследовании так называемых особых гипервариабельных участков геномной ДНК человека (Gill P., Jeffreys A.G., Werret D.J., 1985). Они строго специфичны для каждого индивидуума и поэтому могут служить индивидуализирующими личность признаками (Beroldingen С.Н., Blake Е.Т., Higuchi R., 1989). Однако их индивидуализирующее значение зависит от информативности используемых полиморфных локусов. Информативность локуса может быть оценена на основе популяционных данных о его генетическом разнообразии. При этом точность оценки будет тем выше, чем ближе соответствие популяционных данных распределению аллелей в регионе, об-

206

служиваемом судебно-медицинской лабораторией (Шорохова Д.А., Удовенко Ю.Д., 2004; Пономаренко И.Б., 2004).

Несмотря на крайне положительные результаты «геномной дактилоскопии», проведению молекулярно-геиетическах исследований существует ряд ограничений. Помимо очевидно больших материальных затрат, можно отметить трудности выделения ДНК в связи с выраженным гнилостным разложением, а также действием высокой температуры. А чаще всего в идентификационных экспертизах приходится сталкиваться с кост-

­­­и останками и отдельными костями.

207

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абрикосов А.И., Стуков А.И. Патологическая анатомия, ч. П. М., 1954.

2.Алексеев В.П. Остеометрия (методика антропологических исследований). М., изд-во "Наука", 1966,248 стр.

3.Алибсккадиев А.С. Архитектура губчатой структуры тел позвонков у лиц пожилого и старческого возраста. // Мате­ риалы 3 Новосибирской конференции по патологии позво­ ночника. - Новосибирск, 1971. - С. 256-258.

4.Алтухов Н.В. Анатомия зубов человека. Изд. 3-е. М,, 1913.

5.Апасов Г.Н., Рохлин Г.Д., Шимановская К.Б,// Ортопедия, травматол. И протезир. 1974 № 12 С. 50-52

6.Астанин Л.П. О строении костей кисти боксеров и гимнастов. "Известия АПН РСФСР", вып. 35.1951.

7.Бачинский В.Т. Значение структурно-морфологических свойств костей свода черепа в судебно-медицинской оценке повреждений головы тупыми предметами: Автореферат канд. дис. - М., 1988.

8.Белан М.Г. О метаболизме некоторых микроэлементов в длинных трубчатых костях при общих заболеваниях скелета. - "Ортопедия, травматология и протезирование", 1964, №1, стр. 41-48

9.Бец В.А. Морфология остеогенеза. - Киев, 1887 (цит. по В.П. Алексееву).

10.Бирюков Е.Н. К вопросу оценки минеральной насыщенно­ сти костной ткани // Материалы 2 научн. конфер. Молодых ученых. - М., 1967.- 18 с.

11.Блосфельд А.И. Начертание общей судебно-врачебной некрологии. С.-Петербург, 1848,114 стр.

12.Богданов Ф.Р., Чопчик Д.Й К патогенезу и клинике возрастного (старческого) остеопороза. // Ортопедия, травм, и протез. - 1968. -№12. - с. 1-7.

13.Богоришвили Г.Б. Влияние центральной нервной системы на регенерацию костной ткани. Тбилиси, 1958.

14.Богоявленский И.Ф. Патологическая функциональная пе-

рестройка костей скелета. М. "Медицина" 1976, 248 с.

208

15.Болгова Л.А. Судебно-медицинское определение пола и восстановление длины болыдеберцовой кости методом математического моделирования Кандидатская диссертация. - М. 1984.

16.Бондырев Ю.Ф. О половом развитии школьниц Москвы. ж. "Акушерство и гинекология", 1964, № 5.

17.Бульер Ф. Определение биологического возраста человека.// Тетради общественного здравоохранения 1971. № 37 ВОЗ. Женева - М. С. 71.

18.Бунак В.В. Об увеличении роста и ускорении полового созревания современной молодежи в свете советских соматологических исследований. // ж. "Вопросы антропологии", 1968, выл. 28.

19.Быкова О.А. Судебно-медицинское определение пола, длинны тела и возраста по таранной и пяточной костям. Кандидатская диссертация, - Барнаул, 1995.

20.Вильга Г.И. О зубах в судебно-медицинском отношении. Автореф. докт. дис, М., 1903.

21.Волков Л.Ф. Йнвалютивные изменения костей свода черепа в рентгенологическом изображении. Автореферат канд.

ДИСС. Л . ,1УОО .

22.Воробьев В.П. Анатомия человека. М., 1932.

23.Высоцкая Т.П. О видовой дифференциации фрагментов тазовых костей человека и коровы. - Судебно-медицинская экспертиза», 1971 т. XIV, № 4.

24.Гармус А.К. Физико-технические методы в судебной медицине. М.- Ставрополь, 1972. С. 116-117.

25.Гармус А.К. Возможности идентификации личности по костям голени. - Автореф. канд. дис, Каунас. -1974.

26.Герасимов М.М. Восстановление лица по черепу. М., 1955.

27.Гладышев Ю.М. Микроскопические признаки видовых различий костей человека и животных. - «Судебномедицинская экспертиза». 1969, т. XII, № 1 и № 3.

28.Горяинов О.П., Саутиева Р.В. Прогностные и морфологические свойства диафизов бедренной кости в возрастном аспекте /У Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Барнаул 1989. С. 42-46.

209

29.Гремяцкий М.А. Анатомия человека. М., 1950.

30.Дашевская Г.В. Определение биологического возраста взрослого человека по рентгенографической картине кисти.

-Автореф. канд. дис, Саратов. - 1991.

31.Джамолов Д.Д. Видовая, половая и возрастная характеристика поясничных позвонков для задач судебномедицинского отождествления личности. - Автореф. канд. дис, М. -1976 .

32.Длина A.M. Математическая статистика. М. "Высшая школа . 1 v I J . tui е.

33.Добряк В.И. Некоторые возрастные особенности строения компактного вещества длинных трубчатых костей человека. // Арх. анат., гистол. и эмбриологии. - 1967. - т.2.- С. 53-58.

34.Добряк В.И. Судебно-медицинская экспертиза скелетированного трупа. - Киев: Госмедиздат УССР. - 1960. - 192 с.

35.Дьяченко Б.А. Анатомия развития позвоночника в рентгс- но-анатомическом освещении. - М.: Медгиз, 1949.-200 с.

36.Жданова С.А. Медико-биологические основы определения возраста человека в судебно-медицинском отношении. М., 1966.-61 с.

37.Заварзин А.А. Очерки эволюции гистологии крови и соединительной ткани. "Избр. Труды". Т4. М.-Л.,1953.

38.Зайченко А.И. О возрастных особенностях структур пластинок компактного вещества костной крыши черепа // Материалы конфер. Молодых научных работников Саратовского мединститута. - Саратов, 1962. - С. 43-45.

39.Зайченко А.И. Структура костей свода черепа человека // Труды 7 междунар. Конго. Антропологических и этнографических наук. - М., 1967. - Т. 2. - С. 503-508.

40.Захаров К. Гистологическое исследование заживления костных ран после резекции, осложненной ранением нерва. Дисс. Спб., 1871.

41.Звягин В.И. Возрастная методология швов свода черепа человека. Автореферат канд. дис. М., 1971.

42.Зернов Д. Руководство описательной анатомии человек' издХ11,ч. 16М.5 1924.

210