6 курс / Судебная медицина / Избранные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_Выпуск

Частота встречаемости антигенов крови у населения представляет интерес у судебных медиков, так как вероятность исключения возможности происхождения крови на вещественных доказательствах от определенного лица, как и вероятность исключения ложно указанного отцовства, связана с частотой встречаемости того или иного антигена среди населения.

Вработе экспертов-биологов при составлении экспертных выводов редко используются данные о встречаемости тех или иных групп крови у населения, что снижает доказательную базу экспертиз.

Кроме того, данный вопрос может быть интересен врачам других специальностей, например инфекционистам, эпидемиологам, терапевтам, акушерамгинекологам и другим.

Экспертами-биологами ГУЗ «Бюро СМЭ» Хабаровского края Котельниковой М.В., Белко В.И. и Планида О.В. в 2003 г. проводилось исследование частоты встречаемости антигенов системы АВ0 у населения Хабаровска и Хабаровского края. В нашей работе мы опирались на данные, полученные хабаровскими коллегами, и проводили сравнительное исследование с ними.

Впроцессе обработки полученные данные сравнивали со сведениями, имеющимися в литературе (А. К. Туманов и В. В. Томилин). По данным медицинских учреждений Хабаровска (число обследованных – 12 462 человека), групповые факторы распределялись следующим образом: 0άβ – 33,52 %; Аβ –

35,99 %; Вά – 21,73 %; АВ0 – 8,76 %.

Результаты обработки имеющегося у нас материала свидетельствуют о следующем распределении групповых антигенов системы АВ0 (табл. 1).

Таблица 1

Распределение групповых антигенов системы АВ0

Исследование образцов				Типы крови по системе АВ0
	0 (1)			А (II)		В (III)			AB (IV)
крови
	Абс.		%	Авс	%	Авс		%	Абс	%
От живых лиц	109		32,6	100	30	97		29	28	8,4
От трупов	344		39,3	258	29,5	183		21	89	10,2
Итого	453		35,9	358	29,7	280		25	117	9,3

При сравнении данных можно отметить увеличение количества людей с группами крови Вά (с 21,73 до 25 %, это в среднем составляет 3,27 %), 0άβ (с 33,52 до 35,9 %, в среднем 2,38 %) и АВ0 (с 8,76 до 9,3, в среднем 0,54 %),

ив связи с этим уменьшение числа Аβ (с 35,99 до 29,7 %, в среднем на 6,29 %). Очевидно, сегодняшнее положение можно оценить ростом миграции населения

исмешанными браками, также существует определѐнная корреляция между некоторыми перенесенными заболеваниями и группами крови. Эти факторы отразились на различных процессах, в том числе и на распределении групп крови у населения г. Комсомольска-на-Амуре и Комсомольского района. Кро-

150

ме того, в своей работе мы отразили частоту встречаемости групповых антигенов системы АВ0 у мужчин (табл. 2).

Таблица 2

Частота встречаемости групповых антигенов системы АВ0 у мужчин

				Группа крови по системе АВ0
Исследования						Мужчины
образцов крови		0 (I)			А (II)		В (III)		AB (IV)
	Абс		%	Абс		%	Абс	%	Абс	1 %
От живых лиц	96		34,3	82		29,3	77	27,5	25	8,9
От трупов	284		39,7	205		28,7	157	21,8	71	9,8
Итого	380		37	287		29	234	25	96	9

Среди трупов неизвестных лиц, исследованных нами, преобладает группа 0ά (таблица 3).

Таблица 3

Распределение групп крови среди трупов неустановленных лиц

	Группа		Неизвестные
		Абс.	%
	0αβ (1)	179	41,5
	Аβ (П)	128	29,6
	Вα (Ш)	93	21,5
	AB0 (IV)	32	7,4

Сравнивая данные, полученные в результате исследований хабаровских коллег, с данными, полученными в результате наших исследований, выявлены незначительные различия в распределении групп крови у женщин и значительные – у мужчин (табл. 5).

								Таблица 5
Распределение групп крови у мужчин и женщин
Исследование				Группы крови по системе АВ0
		0 (I)		А (II)		В (III)		AB (IV)
образов крови
	м		ж	м	ж	м	ж	м	ж
Хабаровск	32,8		32,9	35,5	32,3	23,5	26,2	8,1	8,61
Комсомольск	37		31,1	29	33,6	24,7	26,8	9,5	8,5

Отмечается увеличение числа мужчин-комсомольчан с группой 0άβ (37 % по сравнению с 32,8 %) и снижение числа лиц с группой Аβ. Разница между группами Вά и АВ0 не столь значительна.

Среди мужчин преобладает группа 0άβ (37 %), среди женщин – Аβ (33,6 %) Таким образом, в результате анализа 1208 образцов крови получены несколько новые данные о частоте встречаемости групп крови по системе АВ0 у населения г. Комсомольска-на-Амуре и Комсомольского района, которые по

151

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

возможности следует использовать в практической деятельности экспертовбиологов, что будет способствовать конкретизации и достоверности экспертных выводов при экспертизах вещественных доказательств.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ. КАЧЕСТВО РЕЗУЛЬТАТОВ

В.А. Павлюшина

ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – проф. В.А. Клевно), г. Москва

Проблема качества лабораторных исследований была впервые поднята американскими специалистами Belk, Sunderman в 1947 г., когда при сравнении результатов исследований, проведенных в нескольких лабораториях, выяснились существенные различия между ними. С тех пор вопросы обеспечения контроля качества не сходят с повестки дня национальных и международных организаций специалистов лабораторной медицины.

Национальный стандарт Российской Федерации «Государственная система обеспечения единства измерений „Методики (методы) измерений. ГОСТ Р 8.563-2009“» был введен в действие 15 апреля 2010 г. Настоящий стандарт распространяется на методики и методы измерений, включая методики количественного химического анализа (МКХА), и устанавливает общие положения и требования, относящиеся к разработке, аттестации, стандартизации, применению методик измерений и метрологическому надзору за ними.

«Методика (метод) измерений: совокупность конкретно описанных операций, выполнение которых обеспечивает получение результатов измерений с установленными показателями точности». Требования к методикам (методам) измерений в Российской Федерации установлены статьей 5 Федерального Закона от 26 июня 2008 г. № 102-ФЗ «Об обеспечении единства измерений» (далее – Федеральный закон «Об обеспечении единства измерений»), в соответствии с которой аттестации подлежат методики (методы) измерений, используемые в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений.

Согласно приказу от 07.02.2000 г. № 45, качество лабораторных исследований должно соответствовать требованиям по аналитической точности.

Внутрилабораторный контроль качества состоит в постоянном (повседневном, в каждой аналитической серии) проведении контрольных мероприятий: исследовании проб контрольных материалов или применении мер контроля с использованием проб пациентов. Целью внутрилабораторного контроля качества является оценка соответствия результатов исследований установленным критериям их приемлемости при максимальной вероятности обнаружения недопустимой погрешности и минимальной вероятности ложного отбрасывания результатов выполненных лабораторией аналитических серий.

152

Внутрилабораторный контроль качества обязателен в отношении всех видов исследований, выполняемых в любой лаборатории: клинико-диагно- стической, научно-исследовательской, судебно-химической, судебно-биохи- мической др. Правила внутрилабораторного контроля качества определяют меры по выявлению и устранению недопустимых случайных и систематических погрешностей количественного анализа биоматериалов и имеют цель – обеспечить соответствие выполняемых исследований установленным нормам точности.

Точность измерений – качество измерений, отражающее близость их результатов к истинному значению измеряемой величины. Высокая точность измерений соответствует малым погрешностям всех видов, как систематических, так и случайных.

Погрешность измерения – отклонение результата измерения от истинного значения измеряемой величины. Систематическая погрешность измерения – составляющая погрешности измерения, остающаяся постоянной или закономерно изменяющаяся при повторных измерениях одной и той же величины. Случайная погрешность измерения – составляющая погрешности измерения, изменяющаяся случайным образом при повторных измерениях одной и той же величины.

Правильность измерений – качество измерений, отражающее близость к нулю систематических погрешностей в их результатах.

Общая воспроизводимость – качество измерений, отражающее близость друг к другу результатов всех измерений, определяется внутрисерийной и межсерийной воспроизводимостью.

Воспроизводимость и правильность являются основными показателями качества результата лабораторного исследования, определяющими общую погрешность (точность) результата измерения – разность между результатом измерения определяемого показателя и истинным значением измеряемой величины.

В зависимости от характера влияния на результаты аналитического ис-

следования различают систематические и случайные погрешности, кото-

рые выявляются с помощью многократного исследования контрольного материала в аналитических сериях.

Систематическая погрешность характеризует правильность измерений, которая определяется степенью совпадения среднего результата повторных измерений контрольного материала (Х ср.) и установленного значения измеряемой величины. Разность между ними называется величиной системати-

ческой погрешности или смещением, сдвигом и может быть выражена в аб-

солютных или относительных величинах.

Относительная систематическая погрешность (В) рассчитывается в процентах по формуле:

	B	x уз	×100(%)	,
		уз
			153

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

где х – среднее значение измерений контрольного материала, уз – установленное значение контрольного материала.

Случайная систематическая погрешность отражает разброс измере-

ний и проявляется в различии между собой результатов повторных измерений определяемого показателя в одной и той же пробе. Величина случайной погрешности выражается среднеквадратическим отклонением (S) и коэффициентом вариации (СV).

СV XS ×100(%)

Внутрилабораторный контроль качества лабораторных исследований проводится с использованием контрольных материалов. Контрольным называется однородный материал, результаты исследования которого используются для оценки погрешности выполняемого аналитического измерения. Контрольные материалы промышленного производства с исследованным содержанием используются для контроля правильности и воспроизводимости лабораторного анализа. Для большинства биохимических, токсикологических исследований выпускаются контрольные материалы промышленного производства. Универсальные – содержат большое количество компонентов, концентрация или активность которых исследована по широкому спектру методов. Специальные контрольные сыворотки предназначены для определения контроля качества отдельных компонентов: С-реактивного белка, этанола; компонентов, определяемых при мониторинге лекарств, в том числе методами тонкослойной и высокоразрешающей жидкостной хроматографии. В некоторых специальных контрольных материалах в качестве матрицы используется цельная кровь, например, контрольные материалы для компонентов, исследование которых проводится методами «сухой» химии (определение глюкозы, гемоглобина и гликогемоглобинов, токсических веществ).

Важнейшее значение имеет тип матрицы контрольного материала (предпочтительнее использование материалов с матрицей человеческого происхождения). Специфичность матрицы контрольных материалов касается не только конкретных биологических жидкостей, но и конкретных компонентов и методов их исследования.

Контрольные материалы должны исследоваться так же, как обычные пробы, т.е. в тех же сериях и в тех же условиях.

Осуществление внутрилабораторного контроля качества для каждой из методик состоит из трех последовательных стадий:

1.Оценка внутрисерийной воспроизводимости методики.

2.Оценка систематической погрешности и общей воспроизводимости методики, построение контрольных карт.

3.Проведение оперативного (текущего) контроля качества результатов лабораторных исследований в каждой аналитической серии.

154

Допускается применение схемы внутрилабораторного контроля качества, рекомендуемого производителем в инструкции к конкретному средству лабораторной диагностики (анализатору, диагностикуму) при условии, что данное средство лабораторной диагностики разрешено Минздравом России.

На первой стадии проводится проверка соответствия внутрисерийной воспроизводимости методики установленным нормам точности. С этой целью проводится 10 измерений определяемого показателя в одном и том же материале в одной и той же аналитической серии. Из полученных 10 результатов рассчитывается коэффициент внутрисерийной вариации методики (CVвс), проверяется, что он не превышает половины предельно допустимого значения коэффициента общей аналитической вариации для 10 измерений, и выполняется неравенство:

CVвс < 0,5 × СV10

Если это неравенство не выполняется, т.е. коэффициент внутрисерийной вариации методики составляет больше половины предельно допустимого значения коэффициента общей аналитической вариации, следует провести работу по снижению коэффициента внутрисерийной вариации данной методики или избрать другую методику.

Если внутрисерийная вариация методики отвечает установленным нормам, переходят к следующей стадии.

Во второй стадии решаются две задачи:

1)оценивается соответствие величин систематической погрешности (смещения) и коэффициента общей аналитической вариации методики установленным нормам, т.е. окончательно решается вопрос о возможности еѐ использования для целей лабораторной диагностики;

2)для каждого контрольного материала создается контрольная карта (диаграмма) – основной инструмент внутрилабораторного контроля качества количественных исследований.

Для решения первой задачи в 10 аналитических сериях измеряют значение определяемого показателя, выполняя по 1 измерению в каждой серии одновременно в неаттестованных контрольных материалах, выбранных для оперативного (ежесерийного) контроля и в аттестованных контрольных материалах. Указанные 10 серий рекомендуется выполнять по одной в день. По 10 результатам, полученным для каждого из аттестованных материалов, рассчиты-

вают величины относительного смещения (B10).

По результатам, полученным для каждого из неаттестованных материалов, рассчитывают значения коэффициента общей аналитической вариации

(CV10).

B10 и CV10 не должны превышать предельно допустимых значений (см. Приложение № 1 к отраслевому стандарту «Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов». Предельные допускаемые значения смещения (в) и коэффициента вариации (CV) опре-

155

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

деления лабораторных показателей в контрольном материале) (Приказ МЗ РФ от 26.05.2003 г. № 220).

Далее проводят измерения в 10 дополнительных аналитических сериях и для каждого аттестованного материала по 20 результатам, полученным в 20 выполненных сериях, рассчитывают величину относительного смещения (В 20). Для каждого неаттестованного материала по 20 результатам рассчитывают значение общей аналитической вариации (СV20).

Предварительная оценка сходимости, воспроизводимости и правильности измерений лабораторного показателя (1-я и 2-я стадии внутрилабораторного контроля качества) выполняется при внедрении в работу лаборатории каждой новой методики.

Вслучае внесения существенных изменений в аналитическую систе-

му, а именно – при изменении аналитических принципов измерения (приборов,

реактивов, калибровочных средств, контрольных материалов, технологи-

ческой процедуры и др.), 1-ю и 2-ю стадии внутрилабораторного контроля качества следует повторить.

Из полученных в установочной серии 20 результатов измерений определяемого показателя рассчитывают среднеарифметическое (Х), среднеквадратичное (S) отклонение и контрольные пределы (Х±1S, Х±2S, Х±3S).

Если в ряду результатов оказалось значение, выходящее за пределы Х±3S, его отбрасывают, выполняют еще одну аналитическую серию, после чего снова подсчитывают значения Х и S.

Контрольная карта, построенная по установочной серии измерений, представляет собой график, на оси абсцисс которого откладывается номер аналитической серии (или дата ее выполнения), а на оси ординат – значения определяемого показателя в контрольном материале.

Через середину оси ординат проводят линию, соответствующую среднеарифметическому (Х) значению, и параллельно ей отмечают линии, соответствующие контрольным пределам:

Х±1S – контрольный предел «1 среднеквадратичное отклонение»; Х±2S – контрольный предел «2 среднеквадратичных отклонения»; Х±3S – контрольный предел «3 среднеквадратичных отклонения».

Контрольные карты строят для каждого лабораторного показателя и для каждого контрольного материала, предназначенного для оперативного контроля качества.

Вкаждой аналитической серии проводят однократное (как минимум) измерение показателя в каждом контрольном материале. Количество образцов в аналитической серии не ограничивается. Точки, соответствующие результатам контрольных измерений, наносят на соответствующие контрольные карты.

При отклонении результатов контрольных измерений за контрольные пределы оценивают приемлемость результатов проб пациентов в данной аналитической серии с помощью контрольных правил.

Третья стадия. Проведение оперативного (текущего) контроля качества результатов лабораторных исследований в каждой аналитической серии.

156

Контрольные правила.

Контрольное правило включает контрольный предел (Х±1S, Х±2S, Х±3S) и количество контрольных измерений в аналитической серии. Контрольные правила обозначаются символами типа Аl, где А – количество контрольных результатов; l – контрольный предел.

1-3s – одно из контрольных измерений выходит за пределы Х±3S;

2-2s – два последних контрольных измерения превышают предел Х+2S или лежат ниже предела Х-2S;

R-4s – два контрольных измерения в рассматриваемой аналитической серии расположены по разные стороны от коридора Х±2S;

4-1s – четыре последних контрольных измерения превышают Х+1S или лежат ниже предела Х-1S;

10х – десять последних контрольных измерений расположены по одну сторону от линии, соответствующей Х.

Порядок оценки контрольных карт.

Проверяют присутствие на контрольных картах предупредительного контрольного правила 1-2s.

Если один из результатов анализа контрольных материалов выходит за пределы Х±2S, последовательно проверяют наличие контрольных правил 1-3s, 2-2s, R-4s, 4-1s и 10х, аналитическая серия признается неудовлетворительной при наличии одного из них.

Если в дополнение к нарушению признака 1-2s обнаруживается хотя бы один из указанных признаков (1-3s, 2-2s, R-4s, 4-1s или 10х), все результаты, полученные в данной аналитической серии, следует считать неприемлемыми.

Проведение анализа приостанавливают, выявляют и устраняют причины возникновения погрешностей. Все пробы, проанализированные в данной серии (и опытные, и контрольные), исследуют повторно.

Результаты измерения контрольных материалов в серии, признанной неприемлемой, не используют при оценке по контрольным правилам повторной и последующих серий.

Если ни один из перечисленных выше признаков не обнаруживается ни на одной контрольной карте, исследования продолжают.

Результаты внутрилабораторного контроля качества должны быть отражены в формах отчетности, которые приведены в приложениях к данному отраслевому стандарту (Приложение № 2 и Приложение № 3 Приказа Минздрава РФ от 26 мая 2003 г. № 220).

Пример выполнения контроля качества для рутинной методики выполнения определения концентрации мочевины в сыворотке трупной крови по цветной реакции с диацетилмонооксимом – набор реагентов «Urea 450» Lachema в судебно-биохимической лаборатории ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».

157

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 2

Регистрационная форма «Оценка сходимости результатов измерения»

Лаборатория: судебно-биохимическая											Показатель: мочевина
Дата измерения:				Исследуемый материал (нужное подчеркнуть):
02.09.2013						контрольный материал
		Методика измерения:									Контрольный материал
определение содержания концентрации мочевины в сыворотке крови по цвет-										(название, диапазон значений):
ной реакции с диацетилмонооксимом – набор реагентов «Urea 450» Lachema									контрольная сыворотка «мультиконт» 6,5 (5,52–7,48)
		Производитель контрольного				№ партии контрольного						Срок годности контрольного
Исполнитель:						материала:							материала:
		материала: витал
						серия: 164234-01							до 04.2014
Порядковый номер		Результат измерения					__						__
измерения		показателя (Хi)				(Хi - Х)							(Хi - Х)2
1		8,5					0,8						0,64
2		7,4					-0,3						0,09
3		7,5					-0,2						0,04
4		7,5					-0,2						0,04
5		7,7					0						0
6		8,3					0,6						0,36
7		7,8					0,1						0,01
8		7,5					-0,2						0,04
9		7,4					-0,3						0,09
10		7,3					-0,4						0,16
Число результатов		SUM 10 результатов измерений = 76,9											__
					__
(n) = 10													SUM (Хi - Х)2 = 1,47
					Х = 7,7
						0,5 CV10 = 5,5						Сходимость приемлема:
												да	нет
	S
CVcx = __ х 100% = 5,2
	X

Приложение 3

Регистрационная форма «Результаты установочных серий измерений показателя в контрольных

материалах»

Лаборатория: судебно-биохимическая							Показатель:				Дата проведения измерений:
							мочевина				с 03.09.2013 г. по 30.09.2013 г.
Контрольные материалы: (названия)			Срок годности:				Производители:				№ партии:			Паспортные значения
														(диапазон значений):
1. «Мультиконт» нормальный уровень			1. до 04.2014				1. витал				1. 164234-01			1. 6,5
														(5,52–7,48)
2. «Мультиконт» патологический			2. до 09.2013				2. витал				2. 161770-01			2. 20,6
уровень														(17,5–23,7)
Прибор:			Методика измерения:											Реактивы:
			определение содержания концентрации мочевины в сыворотке											набор реагентов
КФК-3
			крови по цветной реакции с диацетилмонооксимом											«Urea 450» Lachema
	Контрольный материал 1										Контрольный материал 2
Число серий	Результат измере-			__				__	Результат из-				__			__
	ния показателя								мерения пока-
				(Хi - Х)			(Хi - Х)2						(Хi - Х)			(Хi - Х)2
	(Хi)								зателя (Хi)
1	7,3			0,5	0,6		0,25	0,36		21,5			1,7			2,89
2	6,7			- 0,1	0		0,01	0		21,0			1,2			1,44
3	7,4			0,6	0,7		0,36	0,49		19,3			- 0,5			0,25
4	6,5			-0,3	-0,2		0,09	0,04		21,2			1,4			1,96
5	6,2			-0,6	-0,5		0,36	0,25		20,2			0,4			0,16
6	7,2			0,4	0,5		0,16	0,25		19,4			- 0,4			0,16

158

	7				7,0		0,2	0,3			0,04	0,09		19,2							- 0,6	0,36
	8				7,1		0,3	0,4			0,09	0,16		19,3							- 0,5	0,25
	9				5,8		-1,0	-0,9			1,0	0,81		17,9							- 1,9	3,61
	10				6,6		-0,2	-0,1			0,04	0,01		18,6							- 1,2	1,44
											SUM			__								SUM
Число результатов					__																	__
												__	Х10 = 19,8
					Х10 = 6,8 (67,8)																	2
(n) = 10											(Хi - Х)2 = 2,4		(197,6)									(Хi - Х)
																						= 12,52
					= 0,5				CV10 = 11												= 1,2
																S
		S
													CV10 =		__ х 100% = 6,1
CV10 =	__ х 100% = 7,4
																X
	X
__									В10 = +/- 11				__
													Х – АЗ (аттестов. значение)
Х – АЗ (аттестов. значение)
													В10 =		АЗ			х 100%			= - 3,9
В10 =	АЗ			х 100%	= 4,6
Воспроизводимость в 10 сериях приемлема:												Воспроизводимость в 10 сериях приемлема:
да					нет							да						нет
Правильность по 10 сериям приемлема:												Правильность по 10 сериям приемлема:
да					нет							да						нет
Число					Контрольный материал 1													Контрольный материал 2
					Результат измере-								Результат измере-
дополнительных								__				__									__	__
					ния показателя								ния показателя
серий							(Хi - Х)				(Хi - Х)2										(Хi - Х)	(Хi - Х)2
					(Хi)								(Хi)
	11				6,7			0				0		19,3							- 0,5	0,25
	12				6,6		- 0,1				0,01			20,0							0,2	0,04
	13				6,5		- 0,2				0,04			19,5							- 0,3	0,09
	14				7,3			0,6			0,36			19,4							- 0,4	0,16
	15				6,1		- 0,6				0,36			19,8							0	0
	16				7,0			0,3			0,09			21,0							1,2	1,44
	17				6,3		- 0,4				0,16			18,8							- 1,0	1,0
	18				7,2			0,5			0,25			18,5							- 1,3	1,69
	19				7,0			0,3			0,09			20,0							0,2	0,04
	20				6,4		- 0,3				0,09			21,2							1,4	1,96
					__						SUM											SUM
Число результатов													__									__
					Х20 = 6,7							__
													Х 20= 19,8 (395,1)									2
(n) = 20					(134,9)						(Хi - Х)2= 3,91											(Хi - Х) =
																						19,19
					= 0,5																= 1,0
																S
		S							CV20	= 10
													CV20 =		__ х 100% = 5,1
									В20 = +/- 10
CV20=	__ х 100% = 7,5
																X
	X
													__
__
													Х – АЗ (аттестов. значение)
Х – АЗ (аттестов. значение)
													В20 =		АЗ			х 100%			= - 3,9
В20 =	АЗ			х 100%	= 3,1
Воспроизводимость в 20 сериях приемлема:
да					нет
Правильность по 20 сериям приемлема:
да					нет

Определение содержания концентрации мочевины в сыворотке крови по цветной реакции с диацетилмонооксимом. Контрольная сыворотка «мультиконт» нормальный уровень Хср 6,7 ммоль/л 1S = ±0,5 ммоль/л Lot 1164234-01 до 04,14 ммоль/л.

159

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/