К вопросу о целесообразности морфометрии сердца у лиц с ибс и алкоголизмом

Кафедра судебной медицины КГМА

За последние годы в судебно-медицинской и клинической практике возрос удельный вес ненасильственной смерти, где число случаев варьирует от 24% в 1991 году до 29,8% 1996 г.[10]. На первом месте стоит насильственная смерть, на втором - смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь, ишемической болезни сердца (ИБС) и алкогольной кардиомиопатии (АКМП).

В России болезни системы кровообращения ежегодно уносят жизни более миллиона людей, лидируя на протяжении последних двух десятилетий среди причин смерти. Все чаще, обсуждая эту ситуацию, специалисты называют ее "эпидемией смертности от сердечно-сосудистых заболеваний конца XX века". В 1997 г. стандартизованный коэффициент смертности от болезней системы кровообращения составил 11,8 на 1000 у мужчин и 8,1 на 1000 у женщин, что более чем в 2 раза превысило аналогичные показатели в США и Великобритании и более чем в 3 раза - во Франции и Японии [4, 5]. Такое положение явилось результатом разнонаправленных тенденций изменения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: ее увеличения в России и долговременного (с начала 70-х годов) снижения в западных странах. В последние годы в России наблюдается особенно резкое увеличение смертности от ишемической болезни сердца среди лиц трудоспособного возраста [9].

Проблема существующих заболеваний сердечной мышцы порождает множество вопросов, постепенно разрешающихся по мере совершенствования наших знаний в данной области. В связи с ростом заболеваемости сердечной мышцы актуальность ее возрастает. Механизмы повреждения сердечной мышцы разные, наиболее изучены заболевания сердца коронарной природы - ИБС (острая и хроническая формы, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз).

Выделяют группу некоронарной природы - миокардиты, миокардиодистрофии (в том числе и алкогольного происхождения), кардиомиопатии и опухоли сердца [6].

ИБС и АКМП являются одними из ведущих причин смерти, причем в значительном проценте случаев смерть наступает скоропостижно, поражая в основном людей работоспособного возраста [7, 3, 2 ].

Ишемическая болезнь сердца - острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях [8].

Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) - поражение сердца дистрофического характера у лиц, злоупотребляющих алкоголем [11].

Судебно-медицинское исследования умерших от различных форм ИБС и алкогольной кардиомиопатии, составляют основную часть скоропостижной смерти и нуждаются в выполнении требований количественной танатологии. Результаты исследований должны повысить качество проводимой экспертизы и обоснования причины смерти [1].

Одним из условий успешной разработки многих вопросов данной проблемы является достоверная судебно-медицинская секционная диагностика. В последние годы при исследовании сердца все шире применяются морфометрические и математические методы, позволяющие дать количественную оценку протекающего патологического процесса, необходимую для более точной диагностики и обоснованности судебно-медицинского заключения. Одним из возможных методов является морфометрическое исследование: измерение или подсчет изучаемых объектов, дающие возможность получить ряд зависимых и независимых переменных величин.

Нами проанализированы материалы судебно-медицинских экспертиз 83 трупов в случаях внезапной смерти от АКМП (3,75%), что составило 44 случая и ИБС (3,3%), что составило 39 случаев от общего количества вскрытий которые были произведены в морге кафедры судебной медицины КГМА за период с 1995 года по 1998 год. Основная последовательность количественного морфологического исследования включала в себя: подробное описание объекта исследования (сердца) при АКМП и ИБС; собственное морфометрическое исследование и статистический анализ, уточняющий какие из указанных величин в каждом случае наиболее существенны.

При анализе данных о массе и размерах сердца при внезапной смерти от АКМП и ИБС нами получены следующие результаты: средняя масса сердца при АКМП оказалась несколько выше, чем при ИБС: соответственно 399,1211,9 и 38412,87 г. Размеры сердца значительно не отличались: длина составляла 12,060,18 и 11,710,24 см, ширина - 10,980,21 и 10,890,26 см, толщина - 4,810,20 и 4,810,71 см. Также значительно не отличались показатели толщины стенок левого и правого желудочков: 1,480,04 и 1,490,05 см, 0,390,02 и 0,400,02 см (табл. 1).

Таблица 1.

Морфометрические признаки (M  m) сердца при алкогольной кардиомиопатии и хронической ишемической болезни сердца.

№ п/п	Морфологические признаки	А К М П (Мm)	Х И Б С(Mm)
1.	масса (г)	399,1211,9	38412,87
2.	длина (см)	12,060,18	11,710,24
3.	ширина (см)	10,980,21	10,890,26
4.	толщина (см)	4,810,20	4,810,17
5.	толщина стенки левого желудочка (см)	1,480,04	1,490,05
6.	толщина стенки правого желудочка (см)	0,390,02	0,400,02

Таким образом, из данной работы можно сделать выводы:

1) собственно морфометрическое исследование сердца при ИБС и АКМП не позволяет проводить объективный дифференцированный диагноз, данных патологических состояний, а является одним из морфометрических признаков;

2) постановка диагноза при ИБС и АКМП требует комплексной оценки данных клиники, морфометрии, патогистологического исследования сердца и других внутренних органов, а также использование современных лабораторных методов, одним из которых является гистохимический метод исследования, позволяющих выявить и объективно оценить структурные и функциональные нарушения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Автандилов Г.Г. Судебно-медицинские вопросы скоропостижной смерти// Материалы V Всерос. съезда суд. медиков. –Астрахань, 2000. -С. 231-232.

2. Василенко В.Х., Фельдман С.Б. и др. Миокардиодистрофия. -М.: Медицина, 1989. -271 с.

3. Вихерт А.М., Цыпленкова В.Г. Алкогольная кардиомиопатия - фактор риска внезапной смерти// Арх. патологии, 1984. -№11. -С. 14-21.

4. Демографический ежегодник России. М., 1996. -557 с.

5. Население России 1998. -М., 1999. -144 с.

6. Палеев Н.Р. и др.// Кардиология, 1982. -№ 4. –Т. 22. –С. 5-8.

7. Пауков В.С., Лебедев С.П. Алкогольная кардиомиопатия// Итоги науки и техники. Сер.: Патологическая анатомия// ВИНИТИ. -1985. -Т. 5. -С. 100-136.

8. Петрова Т.Р. Избранные клинические лекции по внутренним болезням// Краснодар: Альма, 1994. -С. 22-29.

9. Школьникова М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века// Consilium Medicum: 1999. -Том I. -№ 6.

10. Чернобай В.В. Комплексное судебно-медицинское и медико-социальное исследование насильственной и ненасильственной смерти: дисс... канд. мед. наук. -Краснодар, 1998. -84 с.

11. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта// Минск: Беларусь, 1992. -С. 176-177.