32.2-2018 СТУ_ПРОФИЛАКТИКА И УХОД ЗА ПРОЛЕЖНЯМИ В КГБУЗ ККБ

С И С Т Е М А М Е Н Е Д Ж М Е Н Т А К А Ч Е С Т В А

СТУ

32.2-2018

УТВЕРЖДЕН

Приказом № 281

от 25.06.2018 г.

СТАНДАРТ УЧРЕЖДЕНИЯ

Профилактика и уход

за пролежнями в КГБУЗ ККБ

Дата введения в действие:

09.07.2018 г.

25-Июн-2018

Красноярск, 2018

СТУ 32.2-2018 «Профилактика и уход за пролежнями в КГБУЗ	Страница 2 из 13
ККБ»	Редакция № 1

ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ:

СТУ 32.2-2018 «Профилактика и уход за пролежнями в КГБУЗ		Страница 3 из 13
ККБ»		Редакция № 1
	СОДЕРЖАНИЕ
1	НАЗНАЧЕНИЕ.............................................................................................................		4
2	ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ..........................................................................................		4
3	НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ.........................................................................................		4
4	ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.................................................................................................		4
5	СОКРАЩЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ............................................................................		4
6	ОПИСАНИЕ ПРОЦЕССОВ.........................................................................................		4
6.1 Порядок профилактики и ухода за пролежнями в клиническом подразделении 5
7	ОЦЕНКА РИСКОВ.......................................................................................................		9
8	ПОКАЗАТЕЛИ ПРОЦЕССА ........................................................................................		9
9	ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ..........................................................................................		9
10 ХРАНЕНИЕ................................................................................................................			9
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Шкала Ватерлоу.............................................................................			10
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Памятка по смене положения тела ..............................................			12
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Памятка с рекомендациями по уходу за пролежнями ................			11
ЛИСТ ОЗНАКОМЛЕНИЯ СО СТАНДАРТОМ .............................................................			12

СТУ 32.2-2018 «Профилактика и уход за пролежнями в КГБУЗ	Страница 4 из 13
ККБ»	Редакция № 1

1 НАЗНАЧЕНИЕ

Настоящий стандарт учреждения определяет единый порядок профилактики и ухода за пролежнями в клинических подразделениях КГБУЗ ККБ.

2 ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования настоящего стандарта учреждения распространяются на все клинические подразделения КГБУЗ ККБ.

3 НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Настоящий стандарт учреждения разработан на основании требований:

-ГОСТ Р 56819-2015 «Национальный стандарт Российской Федерации. Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»;

-ОСТ 91500.11.0001-2002 «Протокол ведения больных. Пролежни».

4 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Ответственность за правильность разработки, актуализацию, внедрение и исполнение порядка профилактики и ухода за пролежнями в клинических подразделениях КГБУЗ ККБ несет заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом.

Ответственность за выполнение требований настоящего стандарта учреждения возлагается на всех сотрудников, участвующих в профилактики и уходе за пролежнями.

Сотрудники КГБУЗ ККБ должны знать и выполнять требования настоящего стандарта учреждения.

5 СОКРАЩЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

КВ. – квалиграмма; ОАР – отделение анестезиологии-реанимации;

Пролежни (декубитальная гангрена) – некроз мягких тканей (кожи с подкож- но-жировой клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.) в результате ишемии, вызванной непрямым механическим давлением на них;

Ишемия (местное малокровие) – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

6 ОПИСАНИЕ ПРОЦЕССОВ

Порядок профилактики и ухода за пролежнями в клиническом подразделении представлен в виде квалиграммы (32.2.1) и текстового описания к ней.

СТУ 32.2-2018 «Профилактика и уход за пролежнями в КГБУЗ	Страница 5 из 13
ККБ»	Редакция № 1

6.1 Профилактика и уход за пролежнями в КГБУЗ ККБ

СТУ 32.2-2018 «Профилактика и уход за пролежнями в КГБУЗ	Страница 6 из 13
ККБ»	Редакция № 1

32.2.1 Профилактика и уход за пролежнями в КГБУЗ ККБ

Младший

медицинский

персонал

Ухудшение

состояния

Медицинская	Лечащий врач				Врач-
сестра					физиотерапевт
	Начало процесса
	Пациент
	Оценить специальные				При поступлении
	риски шкалы Ватерлоу				пациента и ухудшении
	в qMS*			1	его состоянии

Пациент, данные в qMS*

●Оценить риск развития пролежней по шкале Ватерлоу в qMS*

●Принять решение о

дальнейшем уходе 2

или

Пациент, менее 10 баллов

Оказать базовый сестринский уход 3

или

Пациент

Пациент, более 10 баллов

Окончание процесса

Специалисты физиотерапевтического отделения

Используемые сокращения:

ПО – приемное отделение qMS – медицинская информационная система

●Поместить пациента на противопролежневый матрас

●Сделать отметку в

qMS*

●Осуществить смену положения тела согласно памятке

●Провести гигиенические процедуры

●Осуществить ежед-

Для пациентов в		невную оценку рисков
послеоперационном		шкалы Ватерлоу в
периоде, при длитель-
		qMS*
ности операции более			4
2-х часов, медицинская		и/или
сестра выполняет п.1-3		Пациент,
		выполненные
		мероприятия
Уч.	Ежденевно	Отв.

●Оценить риск развития пролежней по шкале Ватерлоу

●Осуществить:

-смену положения тела (каждые 2 часа)

-осмотр всех кожных покровов

-гигиенические процедуры

● Провести обучение самопомощи		7
и/или
	Пациент,
	развитие
	пролежней
Пациент	Заполнить лист ре- 8
выполненные	гистрации пролежней
мероприятия	и/или

	● Осуществить ежед-
	невную оценку специ-
	альных рисков шкалы
	Ватерлоу в qMS*
	● Назначить/		Для пациентов на
	скорректировать диету
			энтеральном питании
	● Назначить
	консультацию врача-
	физиотерапевта
	● Выдать рекоменда-
	ции	4
	и

Пациент, назначение

●Провести осмотр

●Выдать назначения

на процедуры		5
Рекомендации	и
Пациент,		Пациент,
развитие		назначения
пролежнейПациент,		Выполнить
данные в qMS*	Рекомендации
		назначения	6
		Пациент,
		выполненные назначения
	Пациент,
	ухаживающие
Окончание процесса		Окончание процесса

Лист заполняется 1 раз в сутки или после обнаружения нового пролежня

	Пациент,	Пациент,	Данные
		3-4 ст.пролежней,	в qMS*
	1-2 ст.пролежней,
		выполненные
	выполненные
		мероприятия
	мероприятия

			Мед.сестра 9	Старшая м/с 10
			перевязочная	отделения
Окончание процесса			Окончание процесса	Окончание процесса

СТУ 32.2-2018 «Профилактика и уход за пролежнями в КГБУЗ	Страница 7 из 13
ККБ»	Редакция № 1

6.1 Порядок профилактики и ухода за пролежнями в КГБУЗ ККБ

1.Лечащий врач, при поступлении и при ухудшении состояния пациента, оценивает специальные риски шкалы Ватерлоу в qMS.

2.Медицинская сестра, при поступлении пациента в отделение, оценивает риск развития пролежней по шкале Ватерлоу в qMS вкладка «Процедуры сестринского ухода» (Приложение 1). Затем медицинская сестра принимает решение о дальнейшем уходе за пациентом по результатам оценки риска развития пролежней.

3.При результате - менее 10 баллов, медицинская сестра оказывает базовый сестринский уход пациенту.

При ухудшении состояния пациента, медицинская сестра оценивает риск развития пролежней по шкале Ватерлоу в qMS вкладка «Процедуры сестринского ухода» (Приложение 1).

4.При оценке более 10 баллов лечащий врач:

- осуществляет ежедневную оценку специальных рисков шкалы Ватерлоу в

qMS;

-назначает/ корректирует диету;

-назначает консультацию врача-физиотерапевта;

-выдает рекомендации пациенту и ухаживающим за ним (Приложение 2).

В тоже время медицинская сестра:

-помещает пациента на противопролежневый матрас, по возможности, на койку с поручнями и устройством для поднятия изголовья;

-ставит отметку в qMS о наличии противопролежнего матраса;

-осуществляет смену положения тела пациента согласно памятке (Приложение 3);

-проводит гигиенические процедуры, согласно таблице 1;

-осуществляет ежедневную оценку специальных рисков шкалы Ватерлоу в

qMS.

Таблица 1 – Этапность и периодичность проведения гигиенических процедур

	ЭТАП			ПЕРИОДИЧНОСТЬ			РЕКОМЕНДАЦИИ
							 Исключить трение
Мытье тела				Утром и вечером,			 Использовать жидкое мыло
				после акта дефекации			 Высушить кожу промакивающи-
							ми движениями
Мытье головы				Не реже 1 раза в 7 дней		-
				или по мере загрязнения
Смена подгузников				Каждые 6 часов или по		-
				мере загрязнения

5. Врач-физиотерапевт, получив назначение:

-проводит осмотр пациента;

-выдает назначения на процедуры.

6. Получив назначения, специалисты физиотерапевтического отделения выполняют их.

СТУ 32.2-2018 «Профилактика и уход за пролежнями в КГБУЗ	Страница 8 из 13
ККБ»	Редакция № 1

7. Ежедневно медицинская сестра осуществляет:

-оценку риска развития пролежней по шкале Ватерлоу, в графу специальные риски вносит риски, ранее отмеченные врачом;

-смену положения тела пациента каждые 2 часа, согласно памятке (Приложение 3), с осмотром участков риска (участки риска представлены на рисунке 1);

-осмотр всех кожных покровов пациента не реже 1 раза в сутки;

-гигиенические процедуры, согласно таблице 1;

-обучает самопомощи для уменьшения давления на точки опоры.

Для пациентов в послеоперационном периоде, при длительности операции более двух часов, медицинская сестра выполняет дальнейшие действия в соответствии с п.1-3.

локти

крестец

ягодицы

Рисунок 1 – Участки риска развития пролежней

8. Один раз в сутки, или сразу после обнаружения нового пролежня, медицинская сестра заполняет лист регистрации пролежней.

9. При наличии пролежней 3 и 4 степени, медицинская сестра перевязочного кабинета осуществляет перевязку пролежней и делает запись в журнале перевязок.

10.Старшая медицинская сестра отделения формирует отчет о пролежнях

вqMS один раз в конце месяца. Затем анализирует случаи возникновения пролежней и, при необходимости, предпринимает корректирующие мероприятия.

Примечание: Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом формирует анализ по пролежням в стационаре в qMS. Затем на совете старших медицинских сестер разрабатываются корректирующие мероприятия, которые оформляются в виде протокола 1 раз в квартал.

СТУ 32.2-2018 «Профилактика и уход за пролежнями в КГБУЗ					Страница 9 из 13
ККБ»					Редакция № 1
	7 ОЦЕНКА РИСКОВ
	Возможный прецедент			Риски							Ранг
				Вероятность				Влияние
Повышение риска летального исхода			5				5			25
Жалобы со стороны родственников			5				4			20
Появление пролежней			5				3			15
Ухудшение общего состояния пациента			5				2			10
Глубокие дефекты раны			3				3			9
Сепсис			1				3			3

8 ПОКАЗАТЕЛИ ПРОЦЕССА

№

Показатели

Ед. изм.

Периодичность

Нормативное

значение

Количество пациентов, у

1

которых возникли пролеж-

чел.

1 раз в месяц

0

ни в период нахождения в

КГБУЗ ККБ

9 ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ

Предложения по внесению изменений в содержание настоящего стандарта может внести любой сотрудник. Предложения передаются заместителю главного врача по работе с сестринским персоналом.

Внесение изменений в подлинник настоящего стандарта производит заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом совместно с менеджером, ответственным за систему менеджмента качества.

10 ХРАНЕНИЕ

Подлинник настоящего стандарта хранится в отделе системы менеджмента качества.

Срок хранения подлинника – до минования надобности.

Электронная версия утвержденного стандарта располагается на сетевых ресурсах КГБУЗ ККБ:

-www.medgorod.ru//Портал/Библиотека документов/СТАНДАРТЫ УЧРЕЖДЕ-

НИЯ;

-Обмен// 4_ДОКУМЕНТЫ ККБ/1 СТАНДАРТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ.

СТУ 32.2-2018 «Профилактика и уход за пролежнями в КГБУЗ	Страница 10 из 13
ККБ»	Редакция № 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Шкала Ватерлоу

ФИО