IV.1. Лечение вирусного гепатита с

В первую очередь лечение должно быть назначено: в период острой инфекции, если удалось рано поставить диагноз;

• Людям с прогрессирующим фиброзом

• Людям с активным воспалительным процессом в печени

• Людям, имеющим клинически значимые внепеченочные проявления (поражение почек и прочее).

Основой лечения ХГС комбинации противовирусных препаратов прямого

действия, пегилированные интерфероны, рибавирин.

Противопоказания к терапии, содержащей интерферон и рибавирин:

• декомпенсированный цирроз печени или декомпенсация в анамнезе;

• тяжелое нарушение функции щитовидной железы, по поводу которого до настоящего момента лечение не проводилось;

• тяжелые психические заболевания;

• симптомное течение заболеваний сердца;

• злокачественные новообразования;

IV.2. Лечение вирусного гепатита b

Противовирусная терапия с использованием аналогов

нуклеотидов/нуклеозидов.

ХГВ, без цирроза печени или с его наличием, ранее не получавшим лечение для длительной супрессии и профилактики развития осложнений и прогрессирования заболевания.

Предпочтительные режимы: тенофовира алафенамид 25 мг 1 раз в день внутрь, тенофовира дизопроксила фумарат 300 мг 1 раз в день внутрь, энтекавир 0,5 мг 1 раз в день внутрь в качестве монотерапии.

Длительность терапии - не менее 5-лет, возможно, пожизненно.

ПВТ с использованием пролонгированных интерферонов[2].

IV.3. Лечение аутоиммунного гепатита

Схемы лечения преднизолоном АИГ (суточные дозы):

1 неделя – 60 мг,

2 неделя – 40 мг,

3 неделя – 30 мг,

4 неделя-20 мг,затем снижение дозы

Схемы лечения АИГ преднизолон + азатиоприн: преднизолон 1 неделя – 30 мг, 2 неделя – 20 мг, затем снижение дозы на 2,5-5 мг/нед до поддерживающей 2,5-10 мг/сут. Азатиоприн 50 мг постоянно после 1- й недели.

Поддерживающая терапия. Дозу препаратов при поддерживающей терапии следует подбирать так, чтобы обеспечить стабильную ремиссию.

IV.4. Лечение медикаментозного гепатита

Не существует универсальных препаратов-антидотов, которые могли бы эффективно использоваться в лечении любых форм ЛПП.

N-ацетил L-цистеин - единственный доказанный антидот при ЛПП, вызванном передозировкой парацетамола. Наиболее часто используемая схема

назначения: 1) пероральный 72-часовой режим: насыщающая (ударная) доза 140 мг/кг, далее 70 мг/кг каждые 4 часа (до 72 ч); 2) внутривенный 21-часовой режим: насыщающая (ударная) доза в виде инфузии 150 мг/кг в течение 1 ч, далее 50 мг/кг в течение 4 ч, затем 100 мг/кг в течение 16 ч.

Бициклол в дозе 25 мг 3 раза в сутки в течение 4-х недель и более может назначаться для профилактики и лечения ЛПП, индуцированных приемом статинов, противотуберкулезных препаратов, в онкологической практике для профилактики побочных действий полихимиотерапии.

Пациентам с холестатическим ЛПП показаны УДХК или адеметионин, хотя неопровержимые доказательства преимуществ этих препаратов отсутствуют[2].

Заключение

Хронический гепатит является серьезным заболеванием печени, требующим диагностики и лечения. Правильная профилактика и информированность о причинах и факторах риска могут снизить распространение этого заболевания.

Лицам с HBV и HCV инфекциями рекомендуется полный отказ от алкоголя или ограничение его употребления.

Прием более 48 г этанола в сутки может привести к токсическому поражению печени.

Пациентам с хроническими вирусными гепатитами показаны умеренные физические нагрузки. Физическая активность рекомендуется в виде регулярных физических упражнений, в случае отсутствия противопоказаний к ним, преимущественно аэробного характера, малой интенсивности по 30 мин в день 3 раза в неделю.

Пациентам, имеющим избыточную массу тела, следует рекомендовать снижение веса. Избыточная масса тела является фактором риска развития нежелательных метаболических изменений, способствующих появлению стеатоза, что, в свою очередь, усугубляет течение хронического вирусного гепатита.

Пациентам с хроническими вирусными гепатитами рекомендуется полноценное сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами. Назначение специального диетического питания при хронических гепатитах не является одним из методов терапии.