Лечение:
Заражение человека печеночным сосальщиком диагностируют исходя из расширенного анализа крови.
О болезни могут свидетельствовать увеличение уровня эозинофилов и повышение иммуноглобулина E, а также билирубина. Также для диагностики следует провести анализ кала пациента. Хотя, наличие яиц гельминт в кале не всегда свидетельствует о заражении человека.
Известны случаи, когда яйца печеночного сосальщика были обнаружены в испражнениях людей, употреблявших в пищу печень больных животных. При этом человек не подвергся инвазии ланцетовидным сосальщиком, так как попавшие в его организм личинки не были в соответствующей стадии жизненного цикла. Результаты дуоденального зондирования, а именно, анализ дуоденальной жидкости также могут показать наличие нематод в организме человека.
-
Представитель: Кошачий (сибирский) сосальщик – Opistorhis felineus
Вызываемое заболевание: описторхоз;
Классификация заболевания: биогельминт, антропозооноз;
Географическое распространение заболеваний: имеет природную очаговость, распространено преимущественно в Сибири по берегам больших рек; отдельные очаги встречаются на Украине, в Прибалтике, Беларуси и других странах;
Формы существования: марита – яйцо – мирацидий – спороциста – редия – церкарий – метацеркарий;
Морфологические особенности: цвет тела бледно-желтый, длиной около 10 мм; в средней части тела расположена петлеобразно извитая матка, за ней – округлый яичник и бобовидный семяприемник; в задней части тела находятся 2 розетковидных семенника, между которыми виден S-образно изогнутый центральный канал выделительной системы; каналы средней кишки не ветвятся; между ними и краем тела расположены желточники;
Возбудителями описторхоза являются два очень близких вида трематод: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini (рис. 3.3). Впервые описторх был обнаружен у кошки в г. Пизе итальянским ученым Риволта в 1884 г., который установил, что этот паразит является самостоятельным видом. Первый случай описторхоза у человека, вызванный Opisthorchis felineus (двуусткой кошачьей), был зарегистрирован в г. Томске К. Н. Виноградовым в 1891 г.
В России возбудителем описторхоза является О. felineus. Тело описторха плоское, листовидное, суженное спереди, длина 8-14 мм, ширина 1,2- 3,5 мм . Яйца светло-желтые, очень мелкие (26-30 X 10-15 мкм), с крышечкой на одном полюсе и конусовидным выступом.
О. viverrini - двуустка, весьма близкая к О. felineus. Ее длина составляет 5,4-10,2 мм, ширина - 0,8-1,9 мм. Пищевод этого паразита в 3 раза длиннее его глотки. Яичник многолопастный. Яйца О. viverrini также похожи на яйца О. felineus.
Яйца: размером 26-30х10-15 мкм, желтовато-коричневого цвета, овальные, слегка суженные к одному полюсу, на котором имеется крышечка;
Жизненный цикл:
Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной пресноводной рыбы, в которой находятся метацеркарии.
Метацеркарии кошачьего сосальщика устойчивы к действию температуры: при замораживании рыбы до -3-12ОС они погибают через 25 дней. К гибели метацеркариев приводит и быстрое замораживание при -30-40ОС. При интенсивном посоле рыбы метацеркарии погибают через 8-10 суток. Взрослые паразиты (мариты) локализуются в печени и поджелудочной железе окончательного хозяина.
Цикл развития О. felineus (рис. 3.4) характеризуется тройной сменой хозяев: первый промежуточный - моллюски, второй промежуточный - рыбы, окончательный - млекопитающие.
К числу окончательных хозяев паразита относятся человек, кошка, собака, свинья и различные виды диких млекопитающих, в пищевой рацион которых входит рыба (лисица, песец, соболь, хорек, выдра, норка, водяная крыса и др.).
Из кишечника окончательных хозяев зрелые яйца описторхов выделяются в окружающую среду. Яйца паразитов, попавшие в водоем, могут сохранять жизнеспособность 5-6 мес. В воде яйцо заглатывается моллюском рода Codiella, в котором из него выходит мирацидий, превращающийся затем в спороцисту. В ней развиваются редии, проникающие в печень моллюска, где они отрождают церкарий. Все личиночные стадии развиваются из зародышевых клеток партеногенетически (без оплодотворения). При переходе от одной стадии к последующей численность паразитов увеличивается.
По достижении инвазионной стадии церкарии выходят из моллюска в воду и при помощи секрета особых желез прикрепляются к коже рыб семейства карповых (линь, язь, елец, сазан, лещ, усач, плотва и др.). Затем они активно внедряются в подкожную клетчатку и мускулатуру, теряют хвост и спустя сутки инцистируются, превращаясь в метацеркарий длиной 0,23-0,37 мм, шириной 0,18-0,28 мм. Через 6 нед. метацеркарии становятся инвазионными и содержащая их рыба может служить источником заражения окончательных хозяев.
В кишечнике дефинитивного хозяина под воздействием дуоденального сока личинки освобождаются от оболочек цист и по общему желчному протоку мигрируют в печень. Иногда они могут попадать также в поджелудочную железу. Через 3-4 нед. после заражения окончательных хозяев паразиты достигают половой зрелости и после оплодотворения начинают выделять яйца. Продолжительность жизни кошачьей двуустки может достигать 20-25 лет.
Окончательный хозяин (дефинитивный): человек, кошка, собака и другие рыбоядные животные
Промежуточный хозяин: первый – пресноводные моллюски (Bithynia leachi), второй – рыбы;
Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: печень и поджелудочная железа;
Источник возбудителей заболеваний – природный резервуар или источник инвазии (организм, в котором возбудитель сохраняется длительное время): инвазированные описторхами люди, а также домашние животные (кошки, свиньи, собаки) и дикие плотоядные, в рацион которых входит рыба;
Инвазионная стадия для человека: метацеркарий;
Пути инвазии: пассивный, алиментарный способ заражения – при употреблении в пищу рыбы семейства карповых (язь, елец, плотва, лещ, жерех…), в мышцах, которых содержатся метацеркарии
Патогенное действие: механическое (повреждение присосками стенок желчных протоков и их закупорка, поражение печени и поджелудочной железы, атрофия долек печени, фиброз этих органов); токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности); питание за счет организма хозяина и нарушение обменных процессов (поглощение питательных веществ и витаминов); мутагенное (у больных описторхозом часто встречается первичный рак печени);
Клиника: сильные боли по ходу желчных протоков и проекции желчного пузыря, в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, рвота, нарушение аппетита, расстройство стула, слабость, головная боль; при пальпации отмечается увеличение печени; при переходе заболевания в хроническую форму наблюдаются симптомы дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита, панкреатита.
Диагностика: обнаружение яиц описторха в фекалиях или дуоденальном содержимом; иммунологические методы (определение антител в сыворотке крови больных) эффективны для выявления хронической фазы заболевания;
Личная профилактика: употребление в пищу хорошо проваренной, прожаренной или просоленной рыбы;
Общественная профилактика: соблюдение правил посола рыбы, выявление и лечение больных, уничтожение первого промежуточного хозяина, охрана воды от загрязнения фекалиями животных и человека, санитарно-просветительная работа;