- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3
- •Вопрос 4
- •Вопрос 5, 16, 17
- •Вопрос 6
- •Вопрос 7, 8, 13
- •Вопрос 9, 10
- •Вопрос 11
- •Вопрос 12
- •Вопрос 14
- •Вопрос 15
- •Вопрос18
- •Вопрос 19
- •Вопрос 20
- •Вопрос 21, 22, 23
- •Вопрос 24
- •Вопрос 25
- •Вопрос 26
- •Вопрос 27
- •Вопрос 28
- •Вопрос 29
- •Вопрос 30
- •Вопрос 32
- •Вопрос 33
- •Вопрос 34
- •Вопрос 35
- •Вопрос 36, 37, 38, 39– в распечатке.
- •Вопрос 41, 42, 43 (в распечатке)
- •Вопрос 46, 47 - в распечатке
- •Вопрос 49
- •Вопрос 52 – тетрадь
- •Вопрос 55
- •Вопрос 56
Вопрос 55
Повреждения шеи. Они бывают открытые и закрытые. К открытым повреждениям относятся раны, к закрытым — ушибы, переломы хрящей гортани, трахеи, а иногда и подъязычной кости. Закрытые повреждения возникают при ушибах твердым предметом, падении на голову, сдавливании шеи, при транспортных травмах. При ударе твердым предметом и повешении возможны вывихи и переломы шейных позвонков.
Раны шеи различают в зависимости от характера примененного оружия, направления раневого канала, характера повреждения (сквозные, слепые, касательные, резаные, рваные, ушибленные и др.).
Клиническая картина. При закрытых повреждениях отмечается изменение формы и объема шеи (из-за кровоизлияния, подкожной эмфиземы), при пальпации — крепитация (вследствие подкожной эмфиземы, переломов), подвижность отломков поврежденной кости или хрящей, в отдельных случаях развивается шок, нарушается дыхание. Иногда переломы подъязычной кости и хрящей гортани вызывают мгновенную смерть.
При ранениях шеи чаще всего происходят повреждения гортани и трахеи, глотки и пищевода, кровеносных сосудов. Повреждения нервов шеи встречаются редко.
Среди открытых повреждений шеи в мирное время чаще встречаются ранения, нанесенные острым или колющим инструментом, реже — огнестрельным оружием. Резаные и колотые раны шеи, даже поверхностные, чрезвычайно опасны, часто сочетаются с повреждением жизненно важных органов шеи. Клиническая картина повреждений шеи в первую очередь зависит от локализации повреждений.
Диагностика повреждений шеи должна быть направлена прежде всего на выявление и профилактику угрожающих жизни осложнений — асфиксии, кровотечения, шока. Диагноз наружного кровотечения не вызывает трудностей. При внутреннем кровотечении может появиться пульсирующая гематома, сосудистый шум, ослабление пульса на поверхностной височной артерии. О повреждении гортани и трахеи свидетельствует расстройство дыхания, выход воздуха через рану, кашель, кровохарканье, подкожная эмфизема, развитие асфиксии. При проникающих ранениях глотки и пищевода нарушается глотание, через рану может выделяться слюна и еда.
Лечение. Первая медицинская помощь при ранениях шеи предусматривает временное прекращение наружного кровотечения наложением на рану асептической повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета. Если после этого кровотечение продолжается, применяют повязку по Каплану: на противоположной повреждению стороне закидывают за голову руку пострадавшего и фиксируют в таком положении бинтом. На рану накладывают ватно-марлевый валик, который плотно фиксируют к ране с помощью бинта, проходящего через плечо закинутой руки. При потере сознания для профилактики аспирации крови таких раненых укладывают лицом вниз или на бок. При западании языка в рот вводят S-образный воздуховод или вытягивают язык, прокалывают его булавкой и фиксируют бинтом к шее.
При повреждении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация соответствующими стандартными или подручными средствами
При закрытых повреждениях первая доврачебная помощь должна быть направлена на устранение нарушения дыхания (асфиксии) и остановки сердечной деятельности, которые могут возникать рефлекторно в результате удара по гортани даже при отсутствии внешних повреждений.
Повреждения позвоночника. Чаще возникают закрытые повреждения позвоночника, открытые встречаются относительно редко (1—1,5% всех травм). Травмы позвоночника происходят в результате чрезмерного действия травмирующей силы, направленной на сгибание или разгибание, а также из-за сочетания этого действия с вращением и компрессией. При этом могут возникать изолированные повреждения связок, переломы тел, дуг, отростков позвонков, межпозвоночных дисков, вывихи или переломовывихи позвонков. Непосредственной причиной повреждения позвоночника может стать падение с высоты, сдавливание тяжелыми предметами, воздействие ударной волны и др.
Клиническая картина. Переломы позвоночника в типичных случаях имеют свои Особенности. Кроме обычных симптомов перелома наблюдаются выпячивание и резкая болезненность остистых отростков, боли, иногда полная невозможность каких-либо движений в пораженном отделе позвоночника, напряженность мышц спины. В случаях, когда больной может сидеть, при осторожном надавливании на голову или плечи он чувствует боль в области поврежденного позвонка. При наличии сдавливания или повреждения спинного мозга отмечается вялый паралич конечностей, потеря чувствительности ниже уровня перелома, нарушение функций тазовых органов с задержкой актов дефекации и мочеиспускания. Выраженность нарушений зависит от характера повреждения спинного мозга (сдавливание, частичное или полное разрушение).
Клинические проявления перелома позвоночника могут быть различными — от полного отсутствия симптомов при некоторых травмах до очень тяжелой картины с сильными болями и неврологическими расстройствами.
Диагноз перелома позвоночника устанавливают на основе оценки механизма травмы, данных клинического и рентгенологического обследования больного. При компрессионных переломах на рентгенограмме выявляется деформация позвонка, уплотнение кости позвонка по верхней его площадке, уменьшение высоты, клинообразное сплющивание и т. д. При травмах в отличие от иных заболеваний вдавливаются только верхние пластинки позвонков.
Лечение. При оказании первой медицинской помощи в случае повреждения позвоночника необходимо положить пострадавшего на твердые носилки на спину. При переломе грудного или поясничного отдела можно положить его на живот. Транспортировать таких больных в сидячем положении недопустимо. При переломе шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят с помощью ватно-марлевой повязки или шины Еланского. При отсутствии стандартной шины можно использовать проволочную шину, которую выгибают по форме головы и шеи.
При отсутствии стандартных средств иммобилизации больного нужно положить на твердые носилки на спину, а по обеим сторонам шеи положить мешочки с песком.
После эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение характер дальнейшего лечения зависит от локализации и тяжести повреждения позвоночника, при этом придерживаются главного принципа лечения таких больных: по возможности быстрое устранение смещения суставных поверхностей, надежная фиксация и функциональное лечение.
При повреждениях позвоночника без нарушения спинного мозга лечение проводится в травматологической больнице, а с повреждением спинного мозга — в нейрохирургической.
Транспортная иммобилизация при травмах позвоночника. При подозрении на повреждения позвоночника необходимо в первую очередь устранить возможность смещения позвонков и разгрузить его. Для этого пораженного осторожно, без сгибания позвоночника, укладывают на жесткие носилки со стандартным или импровизированным щитом в положении лежа на спине. При отсутствии щита для носилок пострадавшего осторожно укладывают на обычные носилки в положении на животе, подложив под голову и плечи подушки или валики из одежды.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника производится с помощью ватно-марлевой повязки или шины Еланского. При этом ватно-марлевую повязку накладывают так, чтобы она была опорой для затылочного выступа и сосцевидных отростков головы, а снизу опиралась на грудную клетку и не сдавливала шею.
Шина Еланского обычно выпускается из фанеры, состоит из двух створок, соединенных между собой петлями, в развернутом виде она напоминает контуры головы и туловища, имеет выемку для затылочной части головы, по сторонам которой размещаются ватные валики. Перед использованием на шину накладывают слой ваты и с помощью тесемок фиксируют к туловищу и вокруг плеч. При отсутствии шины Еланского пострадавшего укладывают на носилки на спину и под шею подкладывают подушку или валик из одежды.