Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести.

2. Бактериологический анализ испражнений, серологические тесты (ИФА, РНГА с сальмонеллезными диагностикумами с исследованием парных сывороток).

Задача № 2

1. Острое начало болезни, признаки интоксикации (головная боль, фебрильная лихорадка, слабость), острого гастроэнтерита (тошнота, рвота, многократный обильный водянистый, зловонный, зеленоватый стул, боль в животе) и обезвоживания (бледность, судороги, тахикардия, гипотония, головокружение), развитие заболевания через несколько часов после употребления в пищу несвежей колбасы позволяют думать о пищевой токсикоинфекции.

2. Признаки обезвоживания – бледность кожных покровов, акроцианоз, сухость во рту, жажда, гипотония, тахикардия, отсутствие мочи, судороги.

3. Лечебную помощь больному следует считать неудовлетворительной. В начале заболевания после промывания желудка не была начата регидратация, которая могла ограничиться оральным приемом солевого раствора (из расчета, что при обезвоживании II степени и массе тела больного 70 кг потеря жидкости составила 3,5 л, которые следовало возместить в течение 2 часов). Однако отсутствие своевременного лечения, продолжающиеся потери жидкости усугубили обезвоживание (анурия, судороги) и требуют экстренного проведения внутривенной регидратации, адекватной III степени обезвоживания.

Задача № 3

1. Диагноз: сальмонеллез, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести.

2. Дифференциальный диагноз в данной ситуации целесообразно провести, прежде всего, с острым шигеллезом (учитывая превалирующий колитический синдром), а также с пищевыми токсикоинфекциями.

Задача № 4

1. Диагноз: холера, обезвоживание III степени.

2. Начало болезни с обильного стула, присоединение рвоты без предшествующей тошноты, быстрое прогрессирование обезвоживания, отсутствие болей в животе, нормальная температура тела, а также возникновение заболевания после пребывания в Египте свидетельствуют о большей вероятности холеры. Для окончательного диагноза необходимы данные специфических исследований.

Задача № 5

1. Вероятный диагноз: инфаркт миокарда.

2. ЭКГ в динамике (УЗИ сердца), биохимический анализ крови (активность трансаминаз и креатинфосфокиназы), тропониновый тест.

3. Госпитализация больного в кардиологическое отделение на специализированном транспорте, купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, спазмолитики).

Задача № 6

1. Учитывая острое начало заболевания с частой рвоты, жидкого зловонного стула, схваткообразных болей в животе, повышенной температуры тела до 39°С, слабости и озноба, объективные данные (акроцианоз, снижение тургора кожи, глухость тонов сердца, тахикардия, падение АД, сухость языка, осиплость голоса, небольшая болезненность живота при пальпации, отсутствие мочеотделения, судороги икроножных мышц), можно поставить диагноз “пищевая токсикоинфекция, тяжелое течение, обезвоживание III-IV степени”.

2. У больного – дыхательный алкалоз, метаболический ацидоз, сгущение крови, уменьшение уровня калия и натрия в плазме крови.

3. Внутривенная регидратация – раствор “Квартасоль” 8 литров (10% потеря массы тела при весе 80 кг); жидкость вводится в 2 этапа: I – первичная регидратация в течение 1-1,5 часов (внутривенно-струйно, 120 мл в минуту), II – коррекция продолжающихся потерь внутривенным вливанием полиионных кристаллоидных растворов.