27. Полости мозга и ликвор. Состав и функции ликвора.

Желудочковая система головного мозга состоит из двух боковых и непарных и четвертого желудочков. У каждого бокового желудочка имеется передний рог, средняя часть (тело), задний рог и нижний или височный рог. Оба желудочка соединяются с третьим через межжелудочковые отверстия или отверстия Монро. Водопровод соединяет третий и четвертый желудочки. Он является одним из опознавательных знаков среднего мозга. Четвертый желудочек соединяется с субарахноидальным пространством тремя отверстиями: двумя отверстиями Люшка и одним отверстием Мажанди. Каждый из четырех желудочков имеет ворсинчатое или сосудистое сплетение. Самыми большими являются сплетения боковых желудочков. Наибольшую величину они имеют при переходе из тела в нижний рог. Эта часть сплетения называется клубком (§1оти5). Строма этих клубков часто подвергается дегенеративным изменениям, включая симметрично расположенные кальцификаты, часто видимые на обычных ренгенограммах. Любое нарушение этой симметрии может иметь диагностическое значение. Сплетения боковых желудочков сходятся у заднего края отверстий Монро и заворачиваются кзади, образуя сплетение третьего желудочка вдоль его крыши. Ворсинчатое сплетение четвертого желудочка является автономным. Оно прикреплено к нижним боковым стенкам желудочка и простирается в боковые завороты этого желудочка на уровне понтомедуллярного сочленения.

Цереброспинальная жидкость (ликвор)

Ликвор вырабатывается ворсинчатыми сплетениями, в основном сплетениями боковых желудочков. Он поступает в субарахноидальное пространство через отверстия Люшка и Мажанди. В субарахноидальном пространстве ликвор циркулирует вверх и вокруг головного мозга и вниз вокруг спинного мозга. Он не является ультрафильтратом крови, а имеет секреторное происхождение. Он прозрачен как вода и содержит очень мало клеток (около 2 на 50—53 мм) и мало белка (25—40 мг/100 мл), а также отличается по крови по другим параметрам, например, по ионному составу (таблица 7.1). Кровь в капиллярах сплетения отделена от желудочкового ликвора гематоэнцефалетическим барьером, состоящим из эндотелия капилляров, ба зальной мембраны и эпителия сплетения. Барьер проницаем для воды, кислорода, двуокиси углерода и в небольшой степени для электролитов, но не для клеточных элементов крови.

Арахноидальные ворсины необходимы для резорбции ликвора в венозный кровоток дуральных синусов. Дополнительная резорбция, очевидно, осуществляется по периневральным оболочкам выходящих черепных и спинальных нервов, через эпендиму желудочков и через капилляры лептоменингса. Из-за непрерывной выработки ликвора ворсинчатым сплетением и его всасывания в периферийных отделах субарахноидального пространства, ликвор постоянно циркулирует из желудочков по наружной поверхности головного и спинного мозга. Общий объем ликвора в желудочках и субарахноидальном пространстве мозга взрослого колеблется от 130 до 150 мл. Ежесуточно вырабатывается приблизительно 400—500 мл ликвора. Таким образом, ликвор на протяжении суток обновляется несколько раз. Ликворное давление в положении лежа в норме составляет от 70 до 120 мм води. ст.