3. Порядок развёртывания и режим работы омедб.

Омедб должен быть постоянно готов к приёму не менее 200-250 раненых и больных в сутки. Вместе с тем, следует иметь ввиду, что в современных условиях, при применении противником оружия массового поражения, возможно возникновение ситуации, когда поступление раненых и больных будет достигать 500 и более человек за короткий промежуток времени (4-6 часов). В этом случае потребуется сокращение объёма помощи до оказания неотложных мероприя­тий квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям.

Время и район развёртывания батальона определяет начальник медицинской службы ди­визии, а окончательный выбор места и трассировку (т.е. разметку) площадки для размещения на ней функциональных отделений производит рекогносцировочная группа под руководством командира омедб или командира медицинской роты.

При выборе места учитывается боевая обстановка, устройство тыла соединения, характер местности и дорожной сети. Определяющим условием при решении этой задачи является обеспечение возможности поступления раненых и больных в пределах 6-8 часов с момента ранения.

Для развёртывания батальона необходима площадка на местности размером 300х400 мет­ров. Во всех случаях вблизи места развёртывания омедб оборудуется вертолётная площадка или взлётно-посадочная полоса для посадки вертолётов и самолётов.

Кроме того, при возможности следует развёртывать функциональные подразделения омедб в укрытиях, на первых этажах и в подвальных помещениях каменных зданий. Опыт Великой Отечественной войны свидетельствует, что чаще всего медсанбаты развёртывались комбинированным способом, как с использованием собственного палаточного фонда, так и одновременно в сохранившихся зданиях и укрытиях.

В первую очередь развёртываются сортировочно-эвакуационное, отделение специальной обработки и операционно-перевязочное отделения, а также оборудуются открытые щели для укрытия личного состава и окопы для круговой обороны с огневыми позициями. Время развёртывания первой очереди - до 40 минут, полная готовность всех подразделений батальона к работе обеспечивается за 2-3 часа от момента прибытия в указанный район.

Омедб развёртывается для работы на месте не менее чем на 2-3 суток. Обосновывая это положение, руководствуются следующим соображением: после оказания квалифицированной медицинской помощи не более 70% послеоперационных раненых могут быть эвакуированы из батальона авиационным санитарным транспортом в первые сутки. Остальные 30% раненых смогут перенести (в связи с тяжестью своего состояния) эвакуацию по воздуху не ранее, чем на вторые сутки после хирургического вмешательства.

Полный цикл работы омедб на одном месте включает 3 периода:

1) приём и «загрузку» ранеными и больными батальона (1-е сутки);

2) оказание раненым и больным необходимой медицинской помощи, их лечение и подго­товка к дальнейшей эвакуации (1-2-е сутки);

3) свёртывание батальона, подготовка и перемещение в новый район (3-й сутки).

Согласно принципиальной схеме в составе батальона развертываются следующие подразделения:

- сортировочно-эвакуационное отделение,

• отделение специальной обработки,

• операционно-перевязочное отделение,

• госпитальное отделение,

• отделение медицинского снабжения,

• штаб,

• подразделения обслуживания и обеспечения,

• помещение для личного состава.

Батальон, развернутый по этой схеме, способен обеспечить прием, сортировку, оказание квалифицированной медицинской помощи при поступлении любых контингентов пострадавших: раненых, больных, пораженных ядерным оружием, химическим оружием, токсинами, имеющих различные комбинированные поражения, в т.ч. радиационные. Поступление любой из названных категорий не требует перестановки палаток, их существенного переоборудования. Исключение составляет, поступление пораженных из очагов бактериологического заражения и перевод батальона на строгий противоэпидемический режим, что требует существенной перестройки его схемы и организации работы.

Наилучшие условия для выполнения задач омедб по оказанию медицинской помощи создаются при организации работы по 3-х поточной системе. Её сущность заключается в том, что поступающие раненые больные по характеру поражения или заболевания делятся на 3 группы, каждая из которых последовательно проходит через необходимые подразделения батальона отдельным потоком.

К первой группе относят тяжелораненых и раненых средней тяжести, тяжелопораженных и пораженных средней степени тяжести хирургического профиля.

Ко второй группе - легкопораженных и легкораненых.

К третьей группе больных и пораженных терапевтического профиля.

Поблизости от функциональных подразделений оборудуются укрытия для раненых, больных и личного состава. Создается система охраны и обороны. Пути подхода к подразделениям обозначаются указателями и хорошо видимыми ночью знаками.

1. Предназначение основных функциональных подразделений омедб

Опыт Великой Отечественной войны убедительно показал, что четкая организация приёма и медицинской сортировки раненых определяли, в конечном счете, успешную работу всех остальных функциональных подразделений любого этапа медицинской эвакуации. Это обстоятельство приобретает еще большее значение в современной войне, когда при массовом поступлении раненых возникает резкое несоответствие между объемом и возможностями омедб. В этом случае только чёткая медицинская сортировка способна несколько сгладить упомянутое несоответствие.

Трудность прогнозирования структуры входящего потока пораженных предъявляет к схе­ме развёртывания омедб главное требование - универсальность. Важно, чтобы при поступ­лении любой категории раненых и больных не происходили перестановка и существенное переоборудование палаток. Может возникнуть лишь необходимость в осуществлении маневра личным составом батальона, будут меняться в определённых пределах только задачи и со­держание работы отдельных функциональных подразделений.

Функциональные подразделения развертываются, прежде всего, силами и средствами ме­дицинской роты с участием других подразделений батальона. В соответствии с принципиальной схемой омедб развёртывает:

А. Сортировочно-эвакуационное отделение.

Сортировочно-эвакуационное отделение развёртывается силами приёмно-сортировочного взвода и предназначено для приема поступающих раненых и больных, их регистрацию, медицинскую сортировку, доставку в назначенные функциональные подразделения, оказание неотложной помощи нуждающимся в ней, подготовку к дальнейшей эвакуации раненых и больных, погрузку их на транспортные средства.

В составе отделения оборудуются сортировочный пост и сортировочная площадка, развертываются сортировочные и эвакуационные помещения для раненых и больных всех трех групп, а также перевязочная для легкораненых.

На сортировочном посту в первую очередь выделяются лица, представляющие опасность для окружающих.

При этом раненые и больные с загрязнением поверхности тела, обмундирования и обуви ОВ, продуктами ядерного взрыва выше допустимых уровней, БС, направляются в отделение специальной обработки.

Все инфекционные больные и лица с подозрением на заразные заболевания направляются в изолятор, находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения – в психоизолятор. Остальные раненые и больные направляются на сортировочную площадку или в соответствующие помещения сортировочно-эвакуационного отделения.

Сортировочная площадка представляет собой участок местности, расположенный непосредственно перед сортировочными палатками для работы сортировочных бригад вне помещений. На сортировочной площадке оборудуются подставками или подручными средствами места для размещения рядами раненых на носилках (пироговские ряды). На площадке устанавливаются также скамейки, столы для регистрации и медикаментов, ящики для сбора оружия, обменный фонд носилок. Из личного состава создаются несколько сортировочных бригад.

В состав каждой бригады включаются: врач, два средних медицинских работника, два регистратора, санитары-носильщики. Работа бригады организуется следующим образом. Врач с медицинской сестрой и регистратором подходят к раненому, знакомятся с документами, оценивают жалобы и общее состояние раненого, осматривают место ранения без снятия повязок, оценивают данные дозиметрии. На основании полученных данных врач принимает сортировочное решение, отдает среднему медработнику распоряжение об оказании на месте необходимой помощи и диктует регистратору данные для записи в медицинский документ персональной регистрации. Затем бригада переходит к следующему раненому.

В процессе сортировки на сортировочной площадке или в сортировочных палатках раненые и больные распределяются на группы:

• нуждающиеся в квалифицированной медицинской помощи;

• подлежащие возвращению в часть или оставлению в команде выздоравливающих;

• подлежащие дальнейшей эвакуации в тыл после необходимой помощи в сортировочно-эвакуационном отделении.

Раненые и больные первой группы направляются в операционную, перевязочную, противошоковые палаты или в соответствующие палаты госпитального отделения. Вторая группа – в команду выздоравливающих или возвращаются в часть. Третья группа – в эвакуационные палаты сортировочно-эвакуационного отделения.

Результаты сортировки должны быть хорошо обозначены. С целью фиксации результатов применяются сортировочные марки, которые прикрепляются к обмундированию раненого на видном месте и являются основанием для очередности, направляются в соответствующие подразделения.

Емкость и оборудование сортировочных палаток должны обеспечить прием и размещение на носилках, нарах или сидя не менее 150 раненых. Из медицинского имущества должно быть все, что потребуется при оказании необходимой медицинской помощи (жгуты, сердечные средства, антидоты, стерильные перевязочные материалы, шины, аппараты искусственной вентиляции легких и т.п.).

В сортировочно-эвакуационном отделении ведется книга учета раненых и больных, поступивших в омедб.

Эвакуационные палатки предназначены для размещения раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации. Им предоставляется здесь кратковременный отдых, питание, а при необходимости оказывается соответствующая медицинская помощь и подготовка к дальнейшей эвакуации. Оборудование эвакуационных палаток такое же, что и сортировочных. Целесообразно иметь раздельное размещение носилочных, ходячих раненых и больных в соответствии с профилем лечебных учреждений, в которые они будут эвакуированы. В эвакуационных палатках должно быть развернуто до 100 мест. Здесь работают фельдшер, медсестры, санитары.

Б. Отделение специальной обработки.

Имеет своим назначением проведение полной санитарной обработки поступающих раненых и больных, у которых имеется загрязнение поверхности тела, обмундирования и обуви радиоактивными веществами, отравляющими веществами или бактериологическими средствами, частичной дезактивации, дегазации и полной дезинфекции обмундирования, а также специальной обработки транспорта и носилок, на которых были доставлены раненые и больные.

Отделение специальной обработки развертывается силами и средствами приемно-сортировочного взвода и санитарно-эпидемиологической лаборатории дивизии.

Отделение специальной обработки обычно возглавляет фельдшер. Кроме него здесь работают санинструктор-дозиметрист, санинструктор-дезинфектор, санитары. Для решения вопросов, требующих врачебной компетенции, к отделению специальной обработки прикрепляется один из врачей приемно-сортировочного взвода. На оснащении отделения специальной обработки имеются: ДДА, средства для дегазации, дезинфекции и средства для оказания неотложной медицинской помощи.

В отделении специальной обработки оборудуются площадка санитарной обработки и площадка дезактивации (дегазации, дезинфекции).

Площадка санитарной обработки создается в тылу санпропускника и имеет раздевальню, моечную и одевальню.

Площадка дезактивации предназначена для полной дезинфекции и частичной дегазации и дезактивации обмундирования, белья и обуви раненых и больных, а также для специальной обработки носилок и транспортных средств. Она оборудуется на удалении 50-80 м от площадки санитарной обработки с подветренной стороны. На площадке работают санитарный инструктор-дезинфектор или дозиметрист и несколько солдат из команды выздоравливающих. Дегазация, дезактивация и дезинфекция транспортных средств и носилок производится под контролем санитарного инструктора водителями.

В. Операционно-перевязочное отделение.

Развертывается операционно-перевязочным взводом и отделением анестезиологии и реанимации медицинской роты. В его составе развертываются:

- противошоковая,

- предо­перационная и операционная для выполнения оперативных вмешательств при проникающих полостных ранениях, закрытых повреждениях внутренних органов, ранениях магистральных сосудов;

- перевязочная с предперевязочной для тяжелораненых и раненых средней тяжести, где оказывается квалифицированная хирургическая помощь раненым в конечности и с челю­стно-лицевыми повреждениями:

- противошоковая для обожённых.

Кроме того, рядом с противошоковой, оборудуется хранилище для консервированной крови.

Операционно-перевязочное отделение имеет своим основным назначением оказание раненым квалифицированной хирургической помощи, включая комплекс противошоковых реанимационных мероприятий. Личный состав операционно-перевязочного отделения при оказании хирургической помощи раненым работает бригадами.

Хирургические бригады, работающие в перевязочной, состоят из одного врача-хирурга и медицинской сестры (одноврачебная бригада). На две-три бригады выделяется одна операционная сестра.

Бригада, предназначенная для работы в операционной, имеет в своем составе двух врачей-хирургов, медицинскую и операционную сестер (двухврачебная бригада). Одна хирургическая бригада двухврачебного состава за сутки работы (16-часовой рабочий день) способна прооперировать в среднем 10-12 раненых, главным образом по поводу проникающих ранений полостей (продолжительность одной операции-1,5 часа). Возможность хирургической бригады одноврачебного состава 16-21 операции, в основном по поводу различного рода ранений туловища и конечностей (продолжительность операции –45-60 мин).

Производительность хирургических бригад в очень большой степени зависит от характера боевых травм, опыта и квалификации врачей и среднего медицинского состава, слаженности в работе.

В операционно-перевязочном отделении оснащение и оборудование должно обеспечивать выполнение сложных оперативных вмешательств и максимальную экономию времени хирурга. С этой целью здесь обычно устанавливаются 4-6 операционных стола (по 2-3 на каждую врачебную бригаду), оборудуются столы со стерильными инструментами и перевязочным материалом, лекарственными средствами, столики для наркоза, стол регистратора для записей в операционном журнале и др.

Операционная должна быть оснащена бестеневыми лампами с аварийным освещением, разборным полом из деревянных щитов. Предоперационная предназначена для предварительной подготовки раненых к операции, подготовки хирургов и сестер к работе.

Перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести по содержанию своей работы является второй операционной.

Проведенные в операционно-перевязочном отделении мероприятия отмечают на оборотной стороне первичной медицинской карточки (у тех раненых, которые не госпитализируются в омедб) или в историю болезни. Кроме того, здесь ведутся: книга учета хирургических операций, книга учета переливания крови и кровезаменителей, книга учета перевязок и процедур.

Г. Госпитальное отделение.

Госпитальное отделение предназначено для:

- проведения противошоковых (реанимационных) мероприятий и мероприятий интенсив­ной терапии:

- временной госпитализации нетранспортабельных раненых и больных, их лечения и профилактики осложнений:

- оказания квалифицированной медицинской помощи пораженным терапевтического профиля:

- подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации после выведения их из не­транспортабельного состояния:

- временной изоляции и лечения инфекционных больных и пораженных микробными формами бактериологического оружия;

- оказания квалифицированной медицинской помощи больным с реактивными состоя­ниями;

- амбулаторного лечения легкораненых и легкобольных.

Силами госпитального взвода в составе этого отделения оборудуются:

- палатки (помещения) интенсивной терапии для нетранспортабельных раненых, обожённых, поражен­ных ядерным оружием, отравляющими веществами и токсинами, а также для соматических больных;

• палатки для проведения мероприятий интенсивной терапии и реанимации у обо­жённых и раненых, не нуждающихся в срочных операциях;

• палатки для симптоматической терапии агонирующих пораженных;

• анаэробная, в оборудовании и обеспечении которой принимает участие личный состав операционно-перевязочного взвода;

• изоляторы для ин­фекционных больных оборудуются на две инфекции, которые оснащаются полевой мебелью, умывальниками, предметами ухода, посудой, дезинфицирующими средствами и т.д.

• психоизолятор, где устанавливаются складные кровати, которые должны быть надежно закреплены. Для купирования психомоторного возбуждения следует широко применять литические смеси и транквилизаторы;

• клиническая лаборатория для проведения общеклинических анализов, главным образом крови и мочи. При возможном поступлении большого числа пораженных проникающей радиацией существенно возрастает значение гематологических исследований.

Все больные, поступившие с боевой терапевтической патологией, осматриваются врачем-терапевтом. При необходимости проводятся соответствующие лабораторные исследования. Устанавливается диагноз. Назначается и осуществляется необходимая терапевтическая помощь. Если больной не транспортабелен, то он временно госпитализируется на период нетранспортабельности. Остальные больные после установки диагноза, оказания им терапевтической помощи и дачи эвакуационного предназначения переводятся в эвакуационную палату для больных.

Там они находятся до погрузки их на санитарный транспорт для дальнейшей эвакуации по назначению.

Госпитальное отделение по штату рассчитано на 20 раненых и больных. При отделении содержится команда выздоравливающих численностью до 50 человек.

Следует подчеркнуть, что операционно-перевязочное и госпитальное отделения должны работать в тесном контакте.