(Полная поперечная блокада сердца)

КомплексыQRS уширены, деформированы, редкие, зубец Р не связан с QRS.

Начало внезапное, потеря сознания, цианоз кожных покровов, пульс не прощупывается, АД не определяется, тоны сердца не прослушиваются после приступа. Возвращение сознания, пульс<40 в минуту, повышается АД, жалобы на боли в конечностях, слабость.

Неотложная помощь:

Непрямой массаж сердца, ИВЛ;

Атропин 0,1% 1 мл в/в повторно каждые 3-5 мин;

Эуфиллин 2,4% 1мл в/в за 4-6 мин;

Преднизалон 60мг в/в струйно

Допускается введение:

Изадрина 0,005 0,5–1 таб под язык

Эфедрин 5% 1 мл п/к

Инголяции солутана, бронхолитина

Госпитализация в кардиологическое отделение.

VI Асистолия- полное отсутствие электрической активности сердца результатом которой является полное отсутствие сердечного выброса и кровообращения.

Клиническое проявление- потеря сознания, отсутствие пульса, АД и дыхательных движений

Помощь: 1. Массаж сердца, ИВЛ.

2.Внутримышечно ввести раствор Адреналина 0,1% - 1 мл(алупент

0,05% - 1 мл)

3. Продолжение массажа сердца, ИВЛ.

4. В\в или в\с Атропин 0,1% - 1 мл, продолжение ИВЛ до

восстановления сердечной и дыхательной деятельности

Неотложная помощь при синдроме коматозных состояний.

I.Сахарный диабет.

1.Гипергликемические комы.

а)кетоацидотическая(при недостаточности инсулина).

Общая слабость, тошнота, рвота, полиурия, жажда, сухость во рту, постепенное начало, сознание заторможенное, пульс частый, АД снижено, кожа сухая, запах ацетона, тонус мышц снижен.

б)Гиперосмолярная (у пожилых)

Общая слабость, судороги, жажда, вялость, начало постепенное, дыхание частое поверхносное, пульс частый, АД значительно снижено, t повышена, кожа сухая, бледная, запаха ацетона нет, тонус мышц снижен.

в)лактоцидемическая или молочнокислая( у пожилых с тяжелым заболеванием почек, печени, ХНК)

Начало быстрое, тошнота, рвота, боли в груди, сонливость или возбуждение, дыхание «Куссмауля», пульс частый нитевидный, коллапс,t понижена, кожа сухая ,бледная, запаха ацетона нет, тонус мышц резко снижен.

Помощь:

1.Оксигенотерапия.

2.симптоматические - при низком АД 2мл кордиамина в/м (детям 0,1мл на год жизни).

Экстренная госпитализация.

Инсулин на догоспитальном уровне не вводится!

2.гипогликемическая кома.

Жалобы: голод, тремор, головная боль, потливость, начало обычное, больной возбужден, дыхание нормальное, пульс частый, АД норма,tнорма, запаха ацетона нет, тонус мышц повышен.

Помощь:

-в период предвестников дать съесть 1 ст.л. меда, варенья, сахара;

• в коме-глюкоза 40% 20-40 мл в/в струйно, можно с аскорбиновой кислотой 5% 5мл ( у детей 0,5-1,0мл)

• адреналина гидрохлорид 0,1% 1мл п/к 0,05-0,1мл(год жизни детям)

• преднизолон в/м 30-60мг (детям 1-2мг на кг)

• оксигенотерапия

• госпитализация

II.Печеночная кома.

Вялость, возбуждение, судороги, желтушность склер, кожи, темная моча, увеличение или уменьшение печени, усиленный сосудистый рисунок на передней брюшной стенке, асцит, дыхание «Куссмауля», брадикардия, снижение АД.

Помощь:

-При остром развитии комы необходимо введение большого количества

глюкозы 40% до 100 мл или до 1000мл 5%, при метаболическом ацидозе в/в раствор гидрокарбоната натрия 4%- 200-600мл, глюкозо-калиевая смесь(250 мл

глюкозы+10ед инсулина+1г хлорида калия. При токсической этиологии необходима антидотная терапия.

-госпитализация в реанимационное отделение.

III. Уремическая кома

АД повышено , уринозный запах изо рта, тошнота, рвота, понос, нарушение сознания, рефлексы повышены, могут быть судороги, зрачки сужены, дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля, олигурия, анурия.

Тактика:

- Показано внутривенное введение 40 мл 40% раствора глюкозы, 200,0-250,0

мл 5% раствора глюкозы, 200,0 раствора натрия гидрокарбоната.

- Обильное промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната 2-4%.

- При упорной рвоте атропин 0,1%- 1,0п/к.Госпитализация.

IV. Алкогольная кома.

Медленное начало, возбуждение, АД понижено, брадикардия, гиперемия кожи, дыхание шумное, анизокория, судороги, икота, отеки рук и ног, кровянистая, черная моча.

Неотложная помощь:

-промывание желудка;

-Туалет полости рта, наложение языкодержателя, отсасывание слизи из полости глотки.

-Восстановление нарушенного дыхания: Атропин 0,1%-1,0 мл, Кордиамин –

2,0 мл п/к, в/м.

-При отсутствии глоточных рефлексов – интубация.

-Глюкоза40%-40,0 мл с инсулином 15ЕД в/в.

-Витамины В1-5,0 мл 5 % раствора в/м, В6-2,0 в/м

-при коллапсе: преднизолон 30-60мг в/в

-при возбуждении:MgSO4 25% 10мл в/в или седуксен

-госпитализация

V. Гипертермическая кома (перегревание).

Сильная головная боль, звон в ушах, головокружение, жажда, адинамия, психическое возбуждение, тошнота, рвота,судороги, потеря сознания, t40С,дыхание учащенное, гипотония, зрачки расширены, ослабление сухожильных рефлексов, олигурия.

Помощь:

-охлаждение холодным компрессом на голову

-анальгин 50% 2мл в/в

-кордиамин 2мл п/к

-преднизолон 30мг в/в, в/м

при судорогах: реланиум 10мг в/в, ГОМК 60-80 мг/кг

-при клинической смерти-СЛР

-госпитализация в реанимационное отделение

VI. Гипотермическая кома.

Iстадия-заторможенность, речь трудная, скованность движений, мышечная дрожь.

II стадия-речь отсутстует, «мраморный» рисунок кожи, АД снижено, брадикардия, поверхностное дыхание.

IIIстадия-отсутствие сознания, АД резко снижено, патологическое дыхание.

Помощь: завернуть в одеяло, теплые грелки

-в/в изотонический р-р подогретый до40С

-ИВЛ, СЛР

-противосудорожная терапия: реланиум

-гепарин 10000ЕД в/в

-горячее питье и госпитализация!

VI.Эпилептическая кома

1.тоническая фаза-30сек(больной падает, лицо бледнеет, цианоз, туловище, конечности вытянуты)

2.судорожная фаза-2 мин (прикус языка, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание)

1. коматозная фаза

2. эпистатус (припадки повторяются один за другим).

Помощь:

1. вставить шпатель в рот

2. седуксен 0,5% 2мл в/в, через 15мин повторно

3. при сердечной недостаточности: строфантин 0,025% 1мл

4. борьба с отеком мозга: лазикс 20мг в/в

5) для выведения из эпилептической комы показано применение раствора

Пирацетама 20%- 10-15 мл в/в, Церебролизина в/в, в/м.

VII.Экламптическая кома

Преэклампсия, АД повышенно, нарушение зрения, головная боль, фибрилярные подергивания мышц, потеря сознания, тонические судороги, дыхание прекращается, пульс слабый, цианоз, через 30сек пена изо рта, прекращение судорог.

Помощь:

- Все манипуляции должны проводится под прикрытием обезболивания.

-седуксен 2мл в/в

-MgSO4 25% 10мл в/м

-папаверин 2% 2мл в/м или но-шпа

-нитроглицерин 1г под язык

-дроперидол 0,25% 4мл в/м

-масочный наркоз

-госпитализация

Неотложная помощь при заболеваниях органов

дыхания

I. Приступ бронхиальной астмы.

Удушье, постоянная экспираторная одышка, возраст чаще молодой, мокрота вязкая, стекловидная, перкуторно-коробочный звук, аускультативно-сухие свистящие и жужжащие хрипы, тоны сердца приглушены, ритмичные.

Лечение:

-доступ воздуха;

-ингаляции сальбутамола, беротека;

-эфедрин0,5-1,0 мл 5%р-р в/м

-эуфиллина 2,4% 10,0 в/в

II Астматический статус

Резистентность к бронхолитическим средствам, длительность приступа(часы, сутки), исчезновение дистанционных и аускультативных хрипов(«немое легкое»).

Помощь:

- эуфиллин 2,4%10мл в/в

- преднизолон 60-90мг в/м

- борьба с метаблическим ацидозом- введение натрия гидрокарбоната 4% - 200,0 в/в

- средства улучшающие реологию крови гепарин- 5000-10000 ЕД

- оксигенотерапия

- госпитализация в реанимационное отделение.

III Легочное кровотечение.

В анамнезе заболевание легких, кашель, кровь алая пенистая.

Помощь:

Сидячее положение

10мл 10% р-рCaCl в/в

2-4 мл дицинона с 10млNaCl 0,9%

при мучительном кашле 1таб кодеина 0,015

при высоком АД ганглиоблокаторы

при болях наркотические анальгетики

госпитализация в специализированное отделение.

IV Пневмония.

Кашель, боль в груди при дыхании, лихорадка, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, крепитация,хрипы.

Помощь:

-При гипертермии:

Анальгин 50% 2мл в/м

Димедрол 1% 1,0мл в/м

-При развитии ИТШ:

Дезонтоксикационная терапия(введение солевых растворов, растворов глюкозы, гемодеза, средств , улучшающих реологию крови,клеточный метаболизм).

При резком падении АД, острой дыхательной недостаточности показано введение гормонов и аналептиков:

Преднизолон – 30-90 мг

Дексаметазон – 4 – 16мг

Кордиамин 25% - 2,0-4,0 мл

Сульфокамфокаин – 2,0 мл

При развитии ОСН – требуется введение сердечных гликозидов

Строфантин0,025%-1,0 мл в/в на физиологическом растворе

Коргликон0,06% -1,0 мл

Госпитализация в стационар.