Внезапная смерть находящихся под стражей в исправительных учреждениях сша
Внезапная смерть находящихся под стражей в исправительных учреждениях США является проблемой с 1970 г., касается, прежде всего, заключенных с различными заболеваниями, в частности психически больных (24 %) и длительное время употребляющих наркотики и иные психоактивные вещества (76 %). К тому же эти две группы создают серьезные проблемы в плане безопасности должностных лиц исправительных учреждений. Природа внезапной смерти лиц, находящихся под стражей. Внезапная смерть находящихся под стражей в местах лишения свободы, хотя и является статистически редким событием, но, как правило, связана с применением силы и ограничением действий заключенных, склонных к насильственным действиям. С 2000 по 2009 г. среднегодовая численность смертей составляла 3134 в тюрьмах штатов и 1028 - в следственных изоляторах. Смерти являлись результатом естественных причин, самоубийств, убийств, несчастных случаев, употребления наркотиков, алкогольной интоксикации. Предполагается, что внезапная смерть под стражей составляет около 0,0001 % смертей в заключении и чаще происходит в следственных изоляторах, а не в тюрьмах.
Обстоятельства скоропостижной смерти в заключении отличаются от самоубийств находящихся под стражей или убийств. Как правило, заключенный находится в крайне возбужденном состоянии, демонстрируя агрессивное беспокойство, бред и/или психоз, которые вызывают соответствующую реакцию сотрудников исправительных учреждений. Это состояние может возникнуть в результате использования стимуляторов и других наркотических веществ, психического заболевания или по неизвестным причинам. Заключенный может инициировать насильственную конфронтацию с офицерами, которые могут применить силовые методы, использовать несмертельные специальные средства, а также средства, ограничивающие свободу, - для установления контроля над заключенным. После того как контроль был достигнут, может наступить критическая реакция, при которой индивид вдруг становится тихим, спокойным и не реагирует на внешние раздражители. Как правило, в этот момент его дыхание прерывается и наступает состояние апноэ (не дышит), которое сопровождается остановкой сердца. Реанимация может быть тщетной. Заключенный может неожиданно умереть в исправительном учреждении, во время транспортировки или в больнице.
Результаты вскрытия, как правило, не дают объяснений по поводу внезапного и стремительного наступления смерти. Патологоанатомам остается теоретизировать, основываясь, в том числе, на общем состоянии здоровья умершего (например, сведениях о сердечной или легочной болезни - такой как кардиомегалия), острых состояниях человека (острый психоз или индуцированное наркотиками состояние), или предполагать как результат применение силы сотрудниками исправительного учреждения (например, удерживание шеи, использование несмертельных специальных средств или особых методов удержания). В процессе расследований и использования различных средств определения причины смерти могут возникнуть разногласия, которые поставят под сомнение действия сотрудников исправительного учреждения и их методы, что часто приводит к возложению вины за внезапную смерть на персонал учреждения. Во многих случаях патологоанатом определяет причину смерти как острую наркотическую токсичность (возбужденный бред) и/или как кардиореспираторную остановку сердца, связанную с психотическими реакциями, на фоне борьбы или иного физического воздействия.
Следующий случай является примером того, как внезапная смерть наступает в заключении в условиях содержания под стражей. Параноидальный шизофреник был задержан и доставлен в следственный изолятор за попытку пронести оружие в дошкольное учреждение, будучи к тому же частично обнаженным. Находясь перед стойкой принимающего сотрудника, с наручниками за
хотической фармацевтической терапии, начиная с 1970-х гг. число инцидентов внезапной смерти психически больных сокращалось. Однако в 1980-х гг. наблюдалось увеличение случаев внезапной смерти в заключении после того, как полиция или офицеры исправительных учреждений применяли средства контроля по отношению к наркоманам, злоупотребляющим кокаин. Исследователи Фишбайн и Ветли проанализировали многочисленные случаи наступления внезапной смерти заключенных после использования разных методов сдерживания и нашли несколько общих закономерностей, классифицировав их как синдром возбужденного бреда.
Характеристики синдрома возбужденного бреда. По данным Американского колледжа врачей неотложной помощи (2009), синдром возбужденного бреда, или делирий, характеризуется бредом, возбуждением и гиперадренергической вегетативной дисфункцией, как правило, на фоне острого или хронического злоупотребления наркотиками и/или серьезных психических заболеваний. Более высокий процент смертей приходится на мужчин, средний возраст которых - 36 лет. В этом состоянии заключенные часто проявляют гиперагрессивность с причудливым, ненормальным поведением и, как правило, невосприимчивы к боли, агрессивны, страдают от гипертермии (в среднем 41 градус), у них наблюдается тахикардия. Это сопровождается обычно агрессией в отношении офицеров исправительных учреждений, которая вынуждает применять к ним физические меры контроля и (или) использовать слезоточивый газ, электрошокер Taser, а также использование ограничений, за которыми следует период покоя и внезапной смерти. Доктор Росс обнаружил, что к наиболее частным обстоятельствам противостояния в исправительном учреждении следует отнести: действия, сопряженные с извлечением заключенного из камеры, и в период заключения под стражу. Другие характеристики человека, находящегося в данном состоянии: необычная сила, крик, неутомляемость, стремление к полному или частичному обнажению, потливость, бессвязная речь, возбуждение, уничтожение объектов или имущества, самоповреждения, нарушение сознания, отсутствие внимания, отсутствие реакции на общение, повышенное внимание к стеклу, галлюцинации, паранойя и гиперактивность.
Типы веществ, связанных с синдромом возбужденного бреда. Установлены две группы веществ, сопутствующие синдрому возбужденного бреда и приводящие к внезапной смерти в заключении. В большинстве случаев это касается веществ, стимулирующих насилие, - таких как кокаин. К другим аналогичным лекарственным препаратам относятся метамфетамин, РСР, LSD, соли для ванн, алкоголь, а также сочетание нескольких химических веществ.
Сопутствующие психические заболевания. Заключенные с психическими заболеваниями составляют другую группу людей, умирающих в заключении от синдрома возбужденного бреда. Часто эти инциденты происходят тогда, когда заключенный прекращает принимать предписанные антипсихотические препараты. Неясно, является ли резкая приостановка приема лекарств причиной изменения поведения, связанного с абстиненцией, адаптации центральной нервной системы к новым лекарствам или результатом основного психического заболевания. Несоответствия в использовании и приеме лекарств заключенными с психическими заболеваниями являются потенциальной причиной синдрома возбужденного бреда. Другой случай - когда психически больной заключенный перестал принимать предписанные лекарства и имел опыт злоупотребления наркотиками.
Патофизиология синдрома возбужденного бреда. Независимо от того, является ли синдром возбужденного бреда результатом приема лекарственного препарата или психического заболевания, основным компонентом делирия является бред. Изучение мозговой ткани умерших от названного синдрома показало чрезмерное нарушение переносчика дофамина в полосатом теле и гипоталамусе хронических наркоманов. Дофаминовые рецепторы гипоталамуса отвечают за терморегуляцию и объясняют гипертермию, отмеченную почти во всех случаях синдрома возбужденного бреда. Когда заключенный проявляет агрессию или сражается с сотрудниками исправительного учреждения, процесс протекает с резким увеличением катехоламинов в тканях сердца, создавая условия для сердечно-сосудистой недостаточности и внезапной смерти. В сочетании с нарушениями мозга, нестабильным состоянием сердца или болезнью сердца, с нарушениями других внутренних органов отмеченные психические расстройства могут увеличить вероятность внезапной смерти в заключении. Синдром возбужденного бреда является физиологическим неотложным медицинским показанием и напоминает психоз, что требует незамедлительного контроля и вмешательства.
Сопутствующие меры пресечения. Большинство смертельных случаев, связанных с синдромом возбужденного бреда, наблюдаются во время или вскоре после жестокой борьбы с несколькими сотрудниками исправительных учреждений. Методы ограничения и контроля были оценены в определении роли, которую они, возможно, сыграли в случаях внезапной смерти. Была выдвинута гипотеза, что применение силы и специальных средств в процессе сдерживания агрессивного заключенного может привести к состоянию позиционной асфиксии, которая может вызвать внезапную смерть. Были проведены научные исследования для установления положений заключенного, которые могут способствовать смерти от позиционной асфиксии. Обзор этих исследований опровергает гипотезу и показывают, что сдерживающие средства в отношении лежащего заключенного или сидящего на специальном стуле, не являются физиологически дисфункциональными по сравнению с любыми другими позициями. Названные положения являются предпочтительными при умиротворении агрессивного заключенного. Кроме того, исследования не поддерживают идею о том, что слезоточивый перечный спрей ухудшает вентиляцию легких и может привести к внезапной смерти. Наконец, многочисленные исследования на предмет использования электрошокеров (тайзеров) показывают, что их использование на человеке, имеющем симптомы синдрома возбужденного бреда, не коррелируют с причиной смерти.
Таким образом, сотрудники исправительных учреждений должны ознакомиться с поведением, связанным с синдромом возбужденного бреда, для того чтобы организовать срочное оказание медицинской помощи. Следует сосредоточиться на наблюдении за поведением и обеспечить надлежащий контроль и уход, а в попытке определить определить причину поведения. Поскольку среди заключенных высок процент наркоманов и психически больных, сотрудники исправительных учреждений должны рассмотреть вопрос об осуществлении следующих действий. Во-первых, должны быть разработаны соответствующие протоколы, которые направляют действия сотрудников в отношениях с этой группой заключенных. Вербальные попытки контролировать и успокаивать взволнованного заключенного должны быть приоритетными до начала использования физической силы и специальных средств. Во-вторых, руководства по применению силы должны рекомендовать сотрудникам использовать несмертельные специальные средства при необходимости применить силу после того, как вербальные попытки не увенчались успехом. Если же необходимо использовать меры физического воздействия, то они должны быть применены сразу несколькими должностными лицами, по возможности быстро и безопасно. Оперативное использование надлежащих специальных средств позволит свести к минимуму возможность длительной борьбы.
В-третьих, руководство по применению мер воздействия должно направлять офицеров на применение мониторинга заключенного после принудительного удержания или использования специального стула. В-четвертых, должностные лица должны изучить результаты медицинского освидетельствования, взяв их у медицинских работников после использования специальных мер и средств. Медицинские работники должны обеспечить медицинское вмешательство, использовать седативные средства по мере необходимости и произвести медицинское обследование заключенного. В-пятых, сотрудники должны задокументировать свои наблюдения по поводу поведения заключенного и отразить степень своего участия при снятии конфронтации, представив подробный письменный отчет. В-шестых, сотрудники должны дать теоретические знания о симптомах рассмотренного синдрома, об использовании соответствующих процедур, использование мер контроля и специальных средств, а также мониторинга. Должностные лица должны регулярно проходить подготовку, «проживать» конкретные ситуации в ролевых играх(сценариях, требующих действии нескольких офицеров), чтобы максимизировать реакцию на силовое противостояние. Наконец, сотрудники должны подтверждать сертификат оказания первой помощи и тесно сотрудничать с медицинском персоналом в целях снижения возможности смерти заключенных.1
1
1 В статье использованы материалы, опубликованные в: American College of Emergency Physicians (2009). White Paper Report on Excited Delirium Syndrome. ACEP Excited Delirium Task Force, pp. 1-12.
Barnett, J.H., Weners, U., and Secher, S.M. (2007). Substance use in
population based clinic sample of people with first-episode psychosis.
British Journal of Psychiatry, 190:515-520.
Bell, LV. (1849). On a form of disease resembling mania and fever.
American Journal of Insanity, 6:97-127.
Chan, T. (2006). Medical overview of sudden in custody deaths. In
D.L. Ross and T.C. Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody (pp.59-
80/ Humana Press, Totoway, Jersey.
Chan, T.C, Neuman, T, Clausen, J., Eisele, J., and Vilke, G.M. (2004). Weight force during prone restraint and respiratory function. American Journal of Forensic Medicine Pathology, 25:195-189. Chan, T.C, Vilke, G.M., Clausen, J. Clark, R. F., Schmidt, P., Snowden, P. and Neuman, T. (2002). The effects of oleoresin capsicum pepper spray inhalation and respiratory function. Journal of Forensic Sciences, 2:28-33.
Chan, T.C, Vilke, G.M., Neuman, Т., and Clausen, J. (1997). Restraint asphyxiation and positional asphyxiation. Annals of Emergency Medicine, 30: 578-586.
DiMaio, T. G. and DiMaio, V. M. (2006). Excited delirium syndrome; Cause of death and prevention. CRC Press, Boca Rotan, FL. Fishbain, D.A. and Wetli, C.V. (1981). Cocaine intoxication, delirium, and death in a body packer. Annals of Emergency Medicine, 10:531-532. Hall, C, Butler, C, and Kader, A. (2009). Police use of force, injuries, and death: Prospective evaluation of outcomes for all police, use of force/restraint including conducted energy weapons in a large Canadian city. Academy of Emergency Medicine, 16:198-199. Ho, J.D., Heegaard, W.G., and Dawes, D.M. (2009). Unexpected arrest-related deaths in America. Western Journal of Emergency Medicine, 10: 68-73.
Karch, S.B. and Stephens, B.G. (1999). Drug abusers who die during arrest or in custody. Journal of Royal Society Medicine, 3:110-113. Lapasota, E.A. (2006). Restraint stress. In D.L. Ross and T.C. Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody (pp.45-59/ Humana Press, Totoway, Jersey.
Laub, J.H. (2011). Study of Deaths Following Electro Muscular Disruption: A special repon. National Institute of Justice, U.S. Department of Justice, Washington, D.C. (pp. 1-74). Mash, D. C. (2009). Bichemcial brain markers, in excited delirium deaths. In M.D. Kroll and J.D. Ho (eds.) TASER conducted energy weapons physiology, pathology, and law(pp. 365-367). Springer, NY. Mash, D.C, Duque, L, and Pablo, J. (2000). Brain biomarkers for identifying excited delirium as a cause of sudden death. Forensic Science International, 190:13-19.Morrison, A. and Sadler, D. (2001). Death of psychiatric patient during physical restraint. Medical Science and the Law, 41: 46-50. Noonan, M.S. and Carson, E.A. (2011). Prison and Jail deaths in custody: 2000 to 2009. Bureau of Justice Statistics (pp. 1-22), Department of Justice, Washington, D.C.
Nueman. T. (2006). Positional and restraint asphyxia. In D.L. Ross and T.C. Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody, (pp.31—44/ Humana Press, Totoway, Jersey.
Parkes, J. (2000). Sudden death during restraint: A study to measure the effect of restraint position on the rate of recovery from exercise. Medical Science and the Law, 1: 39-44.
Reay, D. Т., Howard, J.D, Flinger, C.L and Ward, R.J. (1988). Effects of position restraint.oxygensaturation, and heart rate following exercise. American Journal of Forensic Medicine and Pathology, 1:16-18. Ross, D. L. (2010). The use of force, science, liability, and restraint asphyxia. Law Enforcement Executive Forum, 10: 35-56.
Ross, D.L. (2006, a). The nature of sudden in custody deaths. In D.L. Ross and T.C. Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody, (pp.1-9/ Humana Press, Totoway, Jersey.
Ross, D.L. (2006, b). Case analysis of restraint deaths in law enforcement and corrections In D.L. Ross and T.C. Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody (pp. 139-166). Humana Press, Totoway, Jersey. Ross, D.L. (1998). Factors associated with excited delirium deaths in police custody. Modern Pathology 11:1127-1137. Schmidt, P. and Snowden, T. (1999). The effects of positional restraint on heart rate and oxygen saturation. The Journal of Emergency Medicine, 17:777-782.
Vilke, G.M., DeBard, M.L, Chan, T.C, and Ho, J.D. (2011). Excited delirium syndrome (EXDS): Defining based on a review of the literature. The Journal of Emergency Medicine, 4:1-9. Wetli, C.V. (2006). Excited delirium. In D.L. Ross and T.C Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody, (pp. 99-112). Humana Press, Totoway, Jersey
Wetli, C.V, Mash, D. and Karch, S.B. (1996). Cocaine-associated agitated delirium and the neuroleptic malignant syndrome. American Journal of Emergency Medicine, 14: 425-428. Wetli, C.V. (1987). Fatal cocaine intoxication. American Journal of Forensic Medicine and Pathology, 8:1-2.
Даррелл Л. Росс Ред. и пер. В. А. Сергевнина