1.5 Биология раневого процесса.

Раневой процесс протекает двухфазно на фоне воспаления:

I фаза гидратации.

II фаза дегидратации.

Ранение:

↓

Небольшое количество мертвых тканей (сближение краев раны швами);

↓

Слабая гидратация (первая фаза раневого процесса);

↓

Травматический отек тканей;

↓

Воспалительный отек тканей (серозная или серозно-фибринозная экссудация);

↓

Ферментативное очищение раны от мертвого субстрата;

↓

Слабая дегидратация (вторая фаза раневого процесса).

Биофизикохимические сдвиги в этой I фазе-гидратации сводятся к следующему. В результате повреждения кровеносных сосудов при ранении рефлекторно повышается проницаемость капилляров для белковых компонентов плазмы крови. В связи с этим происходит ухудшение окислительно-восстановительных процессов в зоне раны. Блокирование диффузии кислорода в клетке происходит за счет белковых масс, вышедших из кровеносного русла вследствие повышенной проницаемости капилляров. Обеднение зоны раневого очага кислородом и продуктами питания неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии нервных приборов раневой зоны.

Кислородное голодание тканей – является одной из первоначальных причин местного нарушения обмена веществ. Вследствие недостатка кислорода расщепление углеродов в тканях переводится преимущественно на анаэробный тип.

В раневом очаге накапливаются недоокисленные продукты обмена (молочная кислота, кетоновые тела, аминокислоты) + распад жиров, что способствует накоплению кислых продуктов, а это приводит к развитию местного ацидоза. Возникший ацидоз, накопившиеся ионы калия и физиологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин и др.) увеличивают проницаемость капилляров и клеточных мембран. В ряде случаев при раневой инфекции осмотическое давление может достигать 19 атмосфер (в норме 7-8 атмосфер). Ухудшается крово- и лимфоотток, прогрессируют отеки и резко нарушается обмен веществ.

При снижении рН до 6,5 и ниже в первую очередь некротизируются ткани зоны молекулярного сотрясения. При осложнении раневого процесса инфекцией рН раневой среды может снижаться до 5,39, а в здоровых тканях рН 7,3 – 7,4. При слабокислой реакции активируется фагоцитоз, усиливается протеолиз, а в зоне отека формируется клеточный барьер.

1.6. Заживление ран.

Заживление ран включает:

а.) очищение раны от всего мертвого и инородного,

б) регенерацию.

Очищение раны сопровождается ферментативным расплавлением мертвых тканей, стимулированием регенерации. Накопление в ране большого количества продуктов тканевого распада, в сочетании с токсинами микробов, затормаживает и даже подавляет ее грануляцию.

Деструкция ткани при определенных условиях способствует усилению регенерации до степени восстановления разрушенного органа, например, из остатков деструктированной кости может восстанавливаться поврежденная кость с присущей ей структурой и костным мозгом.

В зависимости от характера и степени повреждения тканей, микробного загрязнения и некоторых других причин раны могут заживать:

1. По первичному натяжению, без нагноения, при слабовыраженных явлениях серозного воспаления, такие как асептические операционные раны или свежие случайные после ранней первичной хирургической обработки.

2. По вторичному натяжению, то есть с нагноением, при более или менее выраженном гнойном воспалении. Наложение глухих швов на такие раны строго противопоказано.

3. Заживление под струпом – образование струпа из сгустков крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей. Фибринозный струп защищает рану от загрязнений и предупреждает развитие инфекции.

Лечение в I фазе (гидратации). Для нормализации раневого процесса в фазе гидратации необходимо: создать покой ране; снять перераздражение нервной системы; способствовать более быстрому отторжению мертвых тканей; принимать меры к снижению, особенно декомпенсированного ацидоза; предупреждать развитие гнойно-резорбтивной лихорадки путем создания благополучных условий выведения экссудата; нейтрализовать вредное влияние ионов калия; предупреждать развития инфекции, а при ее возникновении - применять комплекс противосептической терапии.

Лечение во II фазе (дегидратации). В этой фазе происходит снижение воспалительной реакции, постепенное отбухание коллоидов (дегидратация) и усиление регенеративных явлений.

На протяжении фазы достаточно четко выявляются две стадии раневого процесса: 1. стадия гранулирования.

2. стадия эпителизации и рубцевания.

На протяжении двух указанных стадий рана, очищенная в первой фазе от мертвых тканей, заполняется грануляционной тканью и покрывается эпителием кожи или слизистой оболочки. Необходимо ограждать гранулирующие раны от повреждений, микробного загрязнения и развития инфекции.

Раневой процесс протекает у животных различных видов по трем основным типам, в виде:

• гнойного очищения раны,

• гнойно-секвестрационного очищения раны,

• секвестрационного очищения раны.

Гнойное очищение ран, наблюдающееся в первой фазе раневого процесса у собак и лошадей, характеризуется хорошо выраженными гнойно-экссудативными явлениями, обильной эмиграцией сегментоядерных лейкоцитов, активным фагоцитозом и гистолизом (разжижением) мертвых тканей, нейтрализацией и растворением загрязнений раны, а также активным подавлением микробного фактора.

Гнойно-секвестрационное очищение ран являются основным у рогатого скота и свиней при ранах с большой зоной поражения. Происходит обильная фибринозная экссудация и эмиграция сегментоядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Микроорганизмы обезвреживаются и замуровываются фибринозным сгустком. Таким образом, накопление фибрина в ране при наличии мертвой ткани способствует развитию раневой инфекции. У овец часть мертвой ткани обрастает грануляциями и инкапсулируется. Затем происходит формирование клеточного барьера, формируется грануляционный барьер, грануляции заполняют рану и эпителизируются.

Секвестрационное очищение ран наблюдается при вторичном заживлении, у грызунов и птиц, у рогатого скота и свиней оно встречается при относительно неглубоких, а у лошадей и собак только при кожных ранах.