- •Фармакология
- •Глава 1. Лекарственные средства, регулирующие функции исполнительных органов и систем
- •1.1. Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания.
- •1.2.Лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови
- •Средства, способствующие остановке кровотечений (гемостатики)
- •Средства для лечения и профилактики тромбозов
- •1.3. Антигипертензивные лекарственные средства (агс)
- •6. Главный элемент антигипертензивного действия бета-адреноблокаторов:
- •1.4. Вещества, влияющие на регионарное кровообращение
- •1.5. Кардиотонические средства
- •Глава 2. Противомикробные и противопаразитарные средства
- •2.1. Антисептические средства
- •2.2. Синтетические антибактериальные средства
- •3. Сульфаниламиды для местного применения
- •4. Комбинированные препараты сульфаниламидов и салициловой кислоты
- •5. Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом
- •1. Нефторированные хинолоны
- •2.3. Антибиотики
- •2. Полусинтетические.
- •Тетрациклины.
- •2.4. Противовирусные средства
- •2.5. Противогрибковые средства
- •2.6. Противопротозойные средства
- •Глава 3. Противоаллергические средства
- •Препараты для усвоения темы
- •Глава 4. Лекарственные средства, регулирующие процессы обмена веществ
- •4.1. Средства, стимулирующие процессы регенерации
- •4.2. Ферментные препараты в стоматологической практике
- •4.3. Средства, влияющие на обмен в твердых тканях зуба.
- •Глава 5. Лекарственные средства, применяемые для купирования неотложных состояний при оказании стоматологической помощи
- •Глава 1. Лекарственные средства, регулирующие функции исполнительных органов и систем………………………………………………………………………………………..……4
4.2. Ферментные препараты в стоматологической практике
Ферментные препараты в стоматологии приобрели особое значение благодаря способности растворять/разжижать гной и некротические массы без влияния на жизнеспособные ткани, в которых имеются ингибиторы ферментов. Использование ферментных препаратов с расчетом на указанную способность позволило в целом ряде случаев отказаться от применения антисептических средств с выраженными раздражающими и прижигающими свойствами. С целью очищения воспалительных очагов от гнойных и некротических масс в стоматологии используются препараты групп ферментов с различной функциональной активностью: протеолитической (протеазы, разрушающие пептидные связи в белке), нуклеазы (деполимеризуют нуклеиновые кислоты), лиазы (расщепляют мукополисахариды).
Протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин и др. – играют важную роль во многих процессах нормальной жизнедеятельности организма (пищеварение, свертывание крови и др.) и в патологических процессах (например, воспаление).
Основными показаниями к применению протеаз в стоматологии являются гнойно-некротические процессы жевательного аппарата – заболевания пародонта, афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, язвы специфического и неспецифического характера, остеомиелит, гайморит, осложнения кариеса.
Использование трипсина – местное, инъекционное – обеспечивает выраженный противовоспалительный и противоотечный эффекты, расщепление некротически измененных тканей и фибринозных образований, разжижение вязкого секрета и экссудата. Препарат назначают внутримышечно по 5мг 1-2 раза в день взрослым и 2,5 мг/сутки детям (10-20 инъекций); для аппликаций 5 мг трипсина кристаллического разводят в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25-0,5% раствора новокаина; при аппликации на слизистую оболочку или при введении в корневые каналы возможно растворение Трипсина в 30%-ном димексиде; для электрофореза 10 мг трипсина растворяют в 15-20 мл дистиллированной воды и вводят с отрицательного полюса. Введение трипсина в состав зубных паст и порошков тормозит образование зубного налета и зубных бляшек, играющих существенную роль в развитии кариеса. Целесообразно сочетание фермента с витамином Е, гвоздичным маслом, антибиотиками (их наносят на десны, закладывают в десневые карманы, вводят в гайморову пазуху и т.д.)
Из побочных эффектов возможны незначительная болезненность в месте инъекции, повышение температуры, тахикардия, аллергические реакции.
Химотрепсин практически по всем параметрам аналогичен трипсину. Отличается от последнего способность к более глубокому гидролизу белка, большей стойкостью и продолжительностью процесса инактивации.
Химопсин (смесь химотрипсина и трипсина) используется только местно в виде орошений аппликаций, лечебных паст, аэрозолей.
Иммозимаза – ферментный протеолитический препарат пролонгированного действия с некролитическим действием, способностью стимулировать репаративные процессы за счет ускорения роста и созревания грануляционной ткани. Применятся местно (аппликацией) при глубоком кариесе временных и постоянных зубов, острых экссудативных пульпитах, острых и хронических периодонтитах и других гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.
Ируксол содержит клостридил –пептидазу А и левомицетин. Способствует ферментативному очищению ран, росту грануляционной ткани. Применяется местно в составе мази при эрозивно-язвенных процессах инфекционной этиологии в полости рта, воспалительных заболеваниях пародонта (особенно с явлениями абсцедирования и гноетечения из пародонтальных карманов) и др. гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (остеомиэлит, альвеолит, флегмона и др.)
Нуклеазы (дезоксо- и рибонуклеазы) расщепляют нуклеиновые кислоты (НК) в составе гноя и некротизированных тканей, что сопровождается уменьшением активности гноя и проявлением противовоспалительного действия ферментов.
Дезосксирибонуклеаза задерживает развитие вирусов герпеса и других ДНК-содержащих вирусов. Применяется при герпетических поражениях слизистой оболочки полости рта, зубодесневых карманов, острых и хронических периодонтитов (в периоды обострения), вирусных невритах.
Рибонуклеазы используются в аналогичных ситуациях, вызванных РНК-содержащими вирусами.
Препараты нуклеаз назначаются как местно (аппликации на очаги поражения, капли в нос, ингаляции, обработка каналов, введение в зубодесневые каналы), так и инъекционно (введение под слизистую оболочку в течение нескольких недель при герпетических и язвенных стоматитах).
Гиалуронидаза (синоним Лидаза), расщепляя гиалуроновую кислоту («цементирующее» вещество соединительной ткани) увеличивает проницаемость тканей, улучшает их трофику, размягчает рубцы, способствует рассасыванию гематом, устранению контрактур. В стоматологической практике используется при контрактурах в челюстно-лицевой области. Вводится подкожно или электрофоретически.
Лизоцим – естественный фактор неспецифической иммунной защиты с бактериолитической активностью. Подавляет рост грамположительной флоры, оказывает антивирусное, противовоспалительное и муколитическое действие. Показан при острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, термической травме слизистой оболочки полости рта, её воспалительных поражениях бактериальной и вирусной этиологии, осложненном кариесе, хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Назначается местно (полоскания, аппликации, в составе паст).
Цитохром С – гемопротеид, оказывает благоприятное влияние на процессы тканевого дыхания, уменьшает гипоксию тканей. В стоматологии применяется при гнойно-воспалительных поражениях костей и мягких тканей челюстно-лицевой области, особенно вызванных анаэробной инфекцией. Вводится внутримышечно (медленно!) по 4-8 мл 0,25%-ного раствора 2 раза в день в течение 10-14 дней.
Типичными проявлениями побочного действия ферментных препаратов являются аллергические реакции различной интенсивности (крайне редко – анафилактический шок), интоксикация вследствие всасывания продуктов некролиза, проявление их местного раздражающего действия (боль, инъекционные инфильтраты).
Ферментный препараты противопоказаны при аллергизации организма, злокачественных процессах, повышенной кровоточивости, сердечной декомпенсации, поражениях печени и почек.
Контрольные вопросы
Физиологическая роль ферментов
Принципы отбора ферментных препаратов для фармакотерапии стоматологических заболеваний.
Классификация ферментных препаратов, применяемых в фармакотерапии гнойно-воспалительных стоматологических заболеваний по их функциональному значению.
Сравнительная характеристика применяемых в стоматологии протеаз и нуклеаз.
Основные показания к применению в стоматологии ферментных препаратов, расщепляющих мукополисахариды.
Препараты
Гиалуронидаза (Hyaluronidase) – Лидаза (Lydasum) – флаконы 64 ЕД
Дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasa) – флаконы по 5,10,25 и 50 мг
Ируксол (Iruxoe) – тубы по 10 и 30 г. (мазь)
Лизоцим (Lysocym) – флаконы по 50,100 и 150 мг (растворы готовят ex tempore)
Рибонуклеаза (Ribonucleasa) – флаконы и ампулы по 10,25 и 50 мг.
Трипсин (Trypsinum) – ампулы или флаконы по 25,50 и 100 мг.
Химотрипсин кристаллический (Chimotrypsinum) – флаконы и ампулы по 5 и 10 мг.
Химопсин (Chymopsinum) – ампулы и флаконы по 25,50 и 100 мг.
Цитохром-С (Cytochrom-C) – флаконы по 4 мл 2,25%-ного раствора.