30. Синдром Мюнхгаузена и другие искусственно-демонстративные расстройства

Синдром Мюнхгаузена — симулятивное расстройство, при котором человек симулирует, преувеличивает или искусственно вызывает у себя симптомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации, хирургическому вмешательству и т. п. Причины такого симулятивного поведения полностью не изучены. Общепринятое объяснение причин синдрома Мюнхгаузена гласит, что симуляция болезни позволяет людям с этим синдромом получить внимание, заботу, симпатию и психологическую поддержку, потребность в которых у них фрустрирована.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена, как правило, отрицают искусственную природу своих симптомов, даже если им предъявляют доказательства симуляции. Обычно они имеют длительную историю госпитализаций из-за симулированных симптомов. Не получая ожидаемого внимания к своим симптомам, больные с синдромом Мюнхгаузена часто становятся вздорными и агрессивными.В случае отказа в лечении одним специалистом, больной обращается к другому. Чаще всего больные с синдромом Мюнгхаузена симулируют следующие симптомы:

Конвульсии

Кровотечения, вызванные приемом антикоагулянтов

Рвота и понос

Синдром Мюнхгаузена чаще наблюдается молодых девушек и женщин. Они демонстрируют яркую картину тяжелого, протекающего с нестерпимыми мучениями, полисимптомного заболевания; с обильными кровотечениями разной локализации, синяками на коже часто настолько болезненными, что к ним нельзя притронуться и это своей неправдоподобностью сразу же должно насторожить врача; с адскими болями в разных частях тела и при физиологических отправлениях например, при мочеиспускании вместе с гематурией или при акте дефекации с выделением крови из кишечника; с высокой температурой тела, которая чаще обнаруживается не в присутствии врача, с непонятными парезами и параличами и т. д.

Возможно упорное в течение многих лет воспроизведение одного какого-либо синдрома например, кровохарканья, служащего причиной постоянного пребывания в различных стационарах, жалоб на врачей, которые не находят источника кровотечения.

Подобные больные становятся носителями определенных диагнозов. Они упорно настаивают на справедливости этих диагнозов, ссылаясь на накопленные за много лет выписки из историй болезни и заключения авторитетных специалистов. Надолго привязываются к тому или иному врачу, пока последний верит им, но немедленно меняют свои симпатии и место лечения, как только выясняется истинная природа их болезни.

Больные воспроизводят геморрагический диатез нащипыванием кожи до синяков их нет на спине и в межлопаточном пространстве, травмированием острыми предметами слизистой оболочки неба, зева, носа и мочевого пузыря и или влагалища, добавлением своей крови или крови других больных к моче, калу, слюне. Чужая кровь добывается в процедурных кабинетах, на сестринских постах и в лаборатории. Лишение больных орудий самотравматизации вилок, перочинных ножей, лезвий для бритв, штопоров, разбитых градусников и т. д. и пробное наложение гипсовых повязок на руки вызывает их гневную реакцию и немедленное переключение на другую, чаще всего болевую, симптоматику. Но свежие геморрагии при этом прекращаются кроме выделений крови изо рта, добываемой насасыванием и прикусыванием губ. Характерно фантастическое сочетание самых разнообразных симптомов, не укладывающихся в картину ни одного из известных заболеваний и синдромов. Также характерно полное несоответствие тяжелейшей субъективной симптоматики данным объективного, в том числе и лабораторного исследования, не выявляющего сколько-нибудь существенных нарушений. Характерно стойкое отсутствие этих объективных признаков на протяжении многих месяцев и лет, в течение которых больной тяжело болеет, явная неправдоподобность анамнестических данных и ощущений, не наблюдающихся ни при каких геморрагических диатезах и соматических заболеваниях. Обширную ложную информацию больные часто дают и о своей жизни.

Под делегированным синдромом Мюнхгаузена понимают такой вид симулятивного расстройства, при котором родители или лица их замещающие намеренно вызывают у ребенка или уязвимого взрослого человека инвалида, например болезненные состояния или выдумывают их, чтобы обратиться за медицинской помощью. Такие действия совершают почти исключительно женщины, в подавляющем большинстве случаев — родные матери или супруги.

Лечение должно проводиться психиатрами.

ИСКУССТВЕННО ДЕМОНСТРИРУЕМЫЕ РАССТРОЙСТВА

При искусственно демонстрируемых расстройствах предъявляются жалобы на физические или психологические нарушения. Симуляция физиологических или психологических заболеваний имеет единственную цель — чтобы субъекта считали больным. Основной целью у многих из этих лиц является госпитализация, причем иногда она является целью всей жизни. Этим расстройствам присуще компульсивное качество и такое поведение рассматривается как демонстративное в том плане, что оно является нарочитым и целенаправленным, а не в том смысле, что им можно управлять. Распространенность искусственно демонстрируемых расстройств неизвестна, хотя некоторые авторы полагают, что оно встречается более часто, чем думали раньше. Оно чаще отмечается у мужчин, а также среди работников службы здоровья.