Правило Оттенберга
При
выявлении совместимости крови реципиента
и донора по системе АВ0 Оттенберг ввёл
правило (правило Оттенберга), согласно
которому подвергаются агглютинации
только эритроциты переливаемой донорской
крови, так как агглютинины вливаемой
крови разводятся в сосудистом русле
пациента, их титр становится низким и
они не в состоянии агглютинировать
эритроциты реципиента. По правилу
Оттенберга, можно переливать кровь,
эритроциты которой не могут быть
агглютинированы сывороткой реципиента
.В соответствии с правилом Оттенберга
возможно переливание не только
одногруппной крови. Эритроциты группы
0(I) не содержат никаких агглютиногенов
и не дают агглютинации ни с какими
сыворотками. Следовательно, кровь этой
группы можно переливать лицам всех
остальных групп.
Рис. 3. Возможные способы переливания крови, по правилу Оттенберга
В сыворотке крови группы АВ(IV) нет никаких агглютининов, поэтому перелитые эритроциты других групп никогда не будут агглютинироваться и, соответственно, лицам с четвёртой группой крови можно переливать кровь от людей с любой группой крови.
Правило Оттенберга применимо лишь при переливании до 0,5 л донорской крови (!).
|
|
При массивной кровопотере, когда необходимо перелить большее количество крови, агглютинины плазмы вливаемой крови не получают достаточной степени разведения плазмой реципиента и, следовательно, могут агглютинировать его эритроциты.
По современным правилам во избежание этого осложнения всегда следует переливать только одногруппную кровь.
Особенность совместимости по резус-фактору
В норме в крови как резус-положительных, так и резус-отрицательных людей антирезусных антител нет. Причины их появления в сыворотке резус-отрицательных людей следующие:
• резус-конфликт при беременности;
• переливание резус-положительной крови;
• искусственная иммунизация добровольных доноров.
Переливание крови и её компонентов
Современная трансфузионная терапия, согласно определению выдающегося советского трансфузиолога и хирурга A.H. Филатова (1973), - раздельное или сочетанное применение крови, её компонентов и препаратов, а также кровезамещающих растворов.
Прежде чем приступить к переливанию крови и её компонентов, каждый врач должен помнить, что гемотрансфузию нельзя считать индифферентным вмешательством, иногда она представляет серьёзную опасность для состояния здоровья и даже жизни больного. Кровь - одна из тканей организма, поэтому переливание крови от одного индивидуума другому можно рассматривать как операцию трансплантации ткани.
Показания к гемотрансфузии
Для определения показаний к гемотрансфузии необходимо знать механизм влияния на организм пациента перелитой крови.
Механизм действия перелитой крови
Биологические эффекты гемотрансфузии обусловлены сложнейшими регуляторными механизмами. Перелитая кровь действует на элементы нервной рецепции, а также ферментные и гормональные системы обмена, изменяя его на всех уровнях: от молекулярного до органно-тканевого.
Перелитая кровь оказывает на организм реципиента следующие эффекты:
• заместительный;
• гемодинамический;
• иммунологический;
• гемостатический;
|
|
• стимулирующий.
|
|
Абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии
Все показания к переливанию крови и её компонентов можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания
К абсолютным показаниям относят случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от неё может привести к резкому ухудшению состояния больного или его смерти.
К абсолютным показаниям относят следующие:
• острая кровопотеря (более 21% ОЦК);
• травматический шок II-III степени.
• обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей.
Относительные показания
Все остальные показания к гемотрансфузии, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, считают относительными.
Основные относительные показания к гемотрансфузии:
• анемия;
• заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией;
• продолжающееся кровотечение;
• нарушения свёртывающей системы крови;
• снижение иммунного статуса организма;
• длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности;
• некоторые отравления.
Учитывая распространённость кровезамещающих препаратов, выполняющих большую часть функций крови, в настоящее время основ- ным относительным показанием к гемотрансфузии считают анемию. Считают, что переливание крови становится методом выбора при снижении содержания гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита - ниже 30%.