Медведева В. В. ЛЕКЦИЯ менингококковая инф

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК 3 ст. (декомпенсированный)

Состояние крайне тяжелое. Гипотермияермия..

Сознание сопорозно – коматозное.. Судороги.

Общий цианоз. Сыпь обильная геморрагическая, гипостазы, «трупныепные пятна». Кровоизлияния в конъюнктивутиву..

АД ниже более чем на 50% от возрастнойрастной нормы. Брадикардия. Брадипное, АнурияАнурия.. ДВС-синдром 3- 4 ст. Шоковые органыганы..

Инфекционно-токсический шокок 33 стст..

ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕИЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ

Ранний возраст детей

Быстрое нарастание геморрагическойской сыписыпи с некрозами

Преимущественное расположениее сыписыпи нана лице и туловище

Низкое артериальное давление, плохолохо поддающееся коррекции гормонамими

Гипотермия

Отсутствие менингита

Отсутствие лейкоцитоза в крови

Тромбоцитопения

Некрозы при менингококкцемииемии

Редкие локализации

Поражение суставов в виде синовиитововиитов,, артритов, чаще мелких суставовв..

Поражение сосудистой оболочкии глазаглаза:: увеит, иридоциклит.

Пневмонии, редко плевриты.

Эндокардиты.

Кровоизлияния в конъюнктиву глазаглаза

Лабораторная диагностикатика

Микроскопия мазков ликвора, кровирови –– 70% из всех подтверждений;

Бак. посев из носоглотки, ликворара,, крови. Посевы до а/б, соблюдениение теплового режима.

Серодиагностика: РПГА; экспресссс-- диагностика: латекс-агглютинацияия,, ИФА.

Лечение

Назофарингит -ампициллин, левомицетинин,, рифампицин в возр. дозе, 3-5 дн., per osos

Генерализованные формы – экстреннаяая

госпитализация.

На дому:

При менингите: пенициллин – 50 тыс/кгг//рр..дд..,,

стартовая дегидратация – лазикс, сернокислаянокислая магнезия

При менингококцемии предпочтительнееее ––

левомицетин сукц. - 25 мг/кг/р.д., преднизолоннизолон 0,50,5-- 1 мг/кг, желательно иммуноглобулин

Симптоматическая терапия.

Лечение менингитовв

Пенициллин 300-400 тыс./кг/сут, курс 5- 10 днейей.. ОтменаОтмена при наличие цитоза в ликворе не более 30 лимфоцитовимфоцитов.. Контрольная пункция на 6 – 8 день лечения, припри отсутствииотсутствии эффекта на 3 день. При менингоэнцефалитахх,, вентрикулитах, позднем поступлении а/б до 1010 –– 1414 днейдней.. При первичных гнойных менингитах не установленнойовленной этиологии – ампиокс- 200-300 тыс/кг/сут., цефприаксонприаксон (эффективен и при менингококковой инфекцииии)) –– 100100 мг/кг/сут. или цефотаксимон 150 –200 мг/кг/сутут..

Инфузионная терапия первые 3 дня в режимее дегидратации с введением салуретиков (лазиксаикса 11--22 мгмг),), онкодегидротантов (конц. альбумин, плазма, стероидныестероидные гормоны – дексон 0,5-1-2 мг/кг/сут, барбитуратыты),), осмодиуретики (маннитол). В последующие суткисутки –– диакарб, мед. глицирин.

Препараты нейровегетативной защиты, антиоксидантыоксиданты,, антигипоксанты (ГОМК).

Препараты, улучшающие мозговое кровообращениеащение,, ноотропы.

Лечение менингококцемиии..

При ИТШ предпочтительнее левомицетинтин сукцсукц.. –– 80 –100 мг/кг/сут.

При 1 ст. ИТШ преднизолон – 3 – 5 мг/кгкг//часчас ,, припри ИТШ 2 ст. 5-8 мг/кг/час, при ИТШ 3ст. – 88--1010 мг/кг/час.

При ИТШ 2ст. допмин 4-5 мкг/кг/мин, прири ИТШИТШ 33стст.. 5-8 мкг/кг/мин.

Ингибиторы протеаз: контрикал, гордокскс,, трасилолтрасилол..

Свежезамороженная плазма, реополиглглюкинюкин,, инфузионная терапия по ЦВД.

Антиагреганты: трентал, курантил и др..

Гепарин по коагулограмме.