- •Гоу впо Минздравсоцразвития рф
- •Введение
- •Сердечный цикл. Автоматия План занятия Вопросы к занятию
- •В разные фазы сердечного цикла
- •Скорости проведения возбуждения по проводящей системе сердца
- •Нарушение проведения импульсов по проводящей системе сердца.
- •Потенциал действия клеток синоатриального узла
- •Возрастные особенности сердца
- •Задания для самостоятельной работы
- •Вопросы для самостоятельной работы
- •Свойства сердечной мышцы Вопросы к занятию
- •Особенности сократимости сердечной мышцы
- •Ионы и сердце
- •Электрокардиограмма
- •Дипольная (векторная) теория
- •Происхождения электрокардиограммы.
- •Формирование элементов экг.
- •И формирование экг.
- •Задания для самостоятельной работы
- •Вопросы к занятию
- •Внутрисердечная миогенная регуляция
- •Рефлекторные влияния на сердечную деятельность
- •Задания для самостоятельной работы
- •I. Общие положения
- •II. Механизмы регуляции работы сердца
- •Ситуационные задачи
- •Функции сосудистой системы основные параметры системы кровообращения. Кровообращение в капиллярах
- •Основные показатели гемодинамики
- •Кровообращение в КапиллярАх
- •Задания для самостоятельной работы
- •Рефлекторная и гуморальная регуляция системного артериального давления План занятия Вопросы к занятию
- •Рефлекторная регуляция артериального давления
- •Гуморальные влияния на сосуды
- •Задания для самостоятельной работы
- •Рефлекторная регуляция сосудистого тонуса.
- •1. Афферентные пути гемодинамических рефлексов
- •2. Организация сосудодвигательного центра
- •3. Эфферентные сосудодвигательные нервы
- •Заключение
И формирование экг.
Как уже говорилось, при нормальном положении сердца электрическая ось находится в пределах от +30 до +70 гр. Величина зубца R во втором отведении равна алгебраической сумме этих зубцов в I и III отведении (Рис.10).
У здоровых детей и подростков, а также у взрослых людей астенической конституции при низком стоянии диафрагмы наблюдается более вертикальное положение сердца, при котором анатомическая и электрическая ось направлены более вертикально, т.е. отклонены в правую сторону и угол альфа увеличивается до + 90 гр. У таких людей ЭКГ будет правого типа (правограмма). При этом зубец R в первом отведении будет минимальным, а в третьем максимальным. Правограмма наблюдается также в патологии у людей с гипертрофией правого желудочка. Иная ситуация складывается у людей гиперстенического телосложения, а также при ожирении, при беременности, когда отмечается высокое стояние диафрагмы, сердце занимает более горизонтальное положение. При этом электрическая ось отклоняется влево, угол альфа уменьшается до 0 или даже становится отрицательным. При левом типе в 1 отведении зубец R достигает максимальной величины, а в III он минимальный. В патологии левограмма наблюдается у людей при гипертрофии левого желудочкаИзменения ЭКГ, связанные с изменением положения сердца, происходят и при дыхании. На вдохе диафрагма опускается, соответственно опускается и верхушка сердца, и сердце занимает более вертикальное положение. На выдохе происходят противоположные изменения.
Возрастные особенности ЭКГ у детей
В связи с преобладанием массы правого желудочка над левым и влиянием на работу сердца главным образом симпатической нервной системы ЭКГ здоровых детей имеет свои особенности а каждого возрастном периоде.
I. Для новорожденных характерна так называемая "правограмма". Правый тип ЭКГ определяет соотношение зубцов S и R: высокий зубец R в третьем отведении и глубокий зубец S в первом отведении. Правограмма новорожденных обусловлена относительно большей величиной правого желудочка.
А) Особенности зубцов ЭКГ (таблица 6).
1. Зубец Р высокий, часто заострен. Отношение величины зубца Р к зубцу R во втором отведении составляет 1:3, у взрослых это отношение равно 1:8. Это связано с относительно большими размерами предсердий у новорождённого, особенно правого.
2. Высота зубца R определяется массой желудочков, поэтому у новорожденных она меньше.
3.Зубец Т постоянен, может быть низким, уплощенным и даже отрицательным, встречается двухфазная форма зубца.
Б) Особенности, интервалов и комплексов ЭКГ.
1. Интервал РQ укорочен, что свидетельствует о более высокой скорости проведения возбуждения по проводящей системе сердца.
2. По той же причине укорочен комплекс QRS.
II. У детей дошкольного возраста тип ЭКГ меняется. В этот период в одинаковом числе случаев наблюдается нормальный и правый тип ЭКГ, иногда встречается и левограмма. Зубец Р становится меньше в связи с увеличением массы желудочков, отношение зубцов Р/R равно 1:6. Увеличивается масса и сила сокращений желудочков, что приводит к увеличению зубца R, скорость проведения возбуждения по проводящей системе сердца снижается, в связи c этим увеличивается интервал РQ и длительность комплекса QRS.
III. У школьников в большинстве случаев встречается нормальный тип ЭКГ. Чаще чем в предыдущем возрастном периоде, встречается левограмма, правограмма наблюдается редко. Зубцы приобретают форму и величину, свойственную взрослы
Таблица 6.
Особенности ЭКГ у детей.
Возраст
|
отношение зубца Р к R
|
длительность в секундах интервала РQ комплекса QRSТ. | |
Новорожденные
|
1/3
|
0,10
|
0, 04
|
дети дошкольного возраста
|
1/6
|
0,13
|
0, 05
|
дети школьного возраста
|
|
0,14
|
0, 06
|
взрослые
|
1/8
|
0.15
|
0, 08
|