- •Государственное образовательное учреждение
- •1. Введение
- •1.1 Этапы развития патофизиологии
- •1.2 Предмет и задачи патофизиологии
- •1.3. Экспериментальный метод в патофизиологии. Современные методы, используемые в эксперименте.
- •Экспериментальные методики:
- •1.4 Основные понятия общей нозологии.
- •1.5 Стадии болезни и ее исходы.
- •1.6 Принципы классификации болезней.
- •Общая этиология
- •2.2 Условия возникновения и развития болезней.
- •3. Болезнетворные факторы окружающей среды.
- •3.1 Действие на организм низких температур.
- •Отморожения.
- •Замерзание
- •3.2 Действие на организм высоких температур.
- •Ожоговая болезнь.
- •Перегревание.
- •3.3 Действие на организм человека радиации.
- •3.5 Действие на организм электрического тока.
- •Электрический шок.
- •Действие на организм измененного барометрического давления. Гипербария.
- •Гипобария.
- •Горная болезнь
- •Баротравма.
- •Действия ударной волны.
- •Влияние длительного действия линейных и радиальных ускорений. Перегрузки.
- •4. Общий патогенез
- •Основное звено и «порочный круг» в патогенезе болезней.
- •5. Саногенез
- •Классификация саногенетических механизмов.
- •6. Реактивность и резистентность организма
- •Резистентность, определение понятия, виды и формы.
- •1. Абсолютная или естественная резистентность.
- •2. Относительная резистентность.
- •Соотношение реактивности и резистентности.
- •Механизмы, определяющие реактивность и резистентность.
- •Реактивность и резистентность в филогенезе.
- •Патофизиология наследственных болезней.
- •Этиология наследственных заболеваний
- •Генные болезни.
- •Методы изучения наследственной патологии
- •Основы популяционной генетики и экогенетики.
- •8. Список литературы:
Соотношение реактивности и резистентности.
Очень важен вопрос о соотношении понятий реактивность и резистентность. Повторюсь в определении этих понятий. Под реактивностью понимают свойство живой саморегулирующей системы реагировать на изменяющиеся условия внешней и внутренней среды. Она является основным свойством живых систем. Реактивность тесно связана с резистентностью, но эти понятия нетождественны. Понятие резистентности несколько уже понятия реактивности. Резистентность - это мера устойчивости, а реактивность позволяет каждому индивидууму не только сохранять гомеостаз, но и адекватно и оптимально приспосабливаться к меняющимся условиям внешней и внутренней среды. Часть реакций осуществляется безусловнорефлекторно, а часть условнорефлекторно. Наличие 2-ой сигнальной системы делают реактивность человека особенно разнообразной.
Существует несколько вариантов взаимоотношений реактивности и резистентности:
1. В естественных условиях нормальная реактивность обеспечивает нормальную резистентность организма к воздействию патогенных факторов.
2. Повышение реактивности влечет за собой и повышение резистентности. Пример: закаливание, занятия спортом и т. д. Ведут к повышению неспецифической резистентности; активная и пассивная иммунизация со стимуляцией иммунологических механизмов ведет к повышению резистентности к микробам.
3. Снижение реактивных свойств организма может сопровождаться понижением резистентности. Пример: у людей при голодании, гипо- и авитаминозах, после перенесенного заболевания.
4. Снижение реактивности и повышение резистентности. Пример: зимняя спячка у животных, у людей - наркоз, искусственная гипотермия.
5. Повышение реактивности и снижение резистентности. Пример: гипертиреоз.
6. Извращение реактивности и снижение резистентности. Пример: аллергия.
Механизмы, определяющие реактивность и резистентность.
Какие факторы или механизмы определяют реактивность и резистентность?
1. На наш взгляд, на первое место следует поставить наследственные факторы, ибо в наследственном аппарате клетки организма заложена вся жизненная программа организма: и тип высшей нервной деятельности, и скорость биохимических реакций и т. д.
2. Состояние нервной системы. Практическая медицина давно придавала значение настроению человека и его резистентности к различным заболеваниям. Еще Амбруаз Паре говорил, что выживают обычно, те кто хочет жить. Отечественные клиницисты и патологи 19 века отмечали роль нервной системы в резистентности организма к различным воздействиям и проявлениям разных болезней (Пирогов Н.И., Боткин С.П., Манассеин В.А. и др.). Большое значение в понимании роли нервной системы, в частности коры головного мозга, имела монография И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга» (1863). Но особенно большой вклад в изучение роли нервной системы в различных проявлениях реактивности были сделаны И.П.Павловым и его школой. Особое значение симпатической нервной системы в реактивности было показано Л.А.Орбели. Не меньшее значение для учения о реактивности имело направление, созданное В.Н.Черниговским (1960) о роли интерорецепторов в физиологии и патологии организма.
В формировании реактивности участвуют все отделы нервной системы: рецепторы, нервные проводники, спинной и продолговатый мозг, подкорковая область и кора головного мозга. Функциональное состояние нервной системы сказывается на реакциях организма в отношении самых различных воздействий внешней и внутренней среды и влияет на резистентность к ним.
Реактивность человека и животных зависит от силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов в коре больших полушарий. Известно, что невротическое состояние резко меняет реактивность кожи и внутренних органов к болезнетворным раздражителям; при этом легко возникают экземы, гастроэнтериты, пневмонии и др. заболеваний.
Ослабление ВНД вследствие ее перенапряжения резко снижает реактивность организма к химическим ядам, бактериальным токсинам, к антигенам и инфицирующему действию микробов. Влияние на лимбическую систему нарушает поведение и реактивность организма, что связано с нарушением условнорефлекторной деятельности.
Большое значение в определении реактивности и поведении человека и животных имеют различные отделы гипоталамуса. Двустороннее повреждение гипоталамуса может оказать влияние на сон, половое влечение, голод, жажду и другие проявления реактивности.
Возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы сопровождается увеличением выработки антител и усилением антитоксической и барьерной функции печени и лимфатических узлов. Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы сопровождается выделением катехоламинов, стимулирующих фагоцитоз, усилением обмена веществ, повышением реактивности.
Существенно изменять реактивность организма может повреждение и других отделов нервной системы. Например, повреждение серого бугра обуславливает дистрофические изменения в легких и ЖКТ (кровоизлияния в слизистую оболочку и в подслизистый слой).
Повреждения спинного мозга также оказывают существенное влияние на реактивность организма. Так, повреждение спинного мозга с нарушением его целостности приводит к снижению устойчивости против инфекционных болезней, вызывает угнетение выработки антител, снижение интенсивности обмена веществ, падение температуры тела и ослабление защитной деятельности соединительной ткани (снижение фагоцитарной активности и барьерной функции).
Повреждение периферических нервов (седалищного, тройничного, блуждающего) вызывает образование язв слизистой желудка и кишечника, роговицы глаза, кровоизлияние в легкие и др. нарушения.
3. Роль эндокринной системы. Особенно большое внимание эндокринной системе в формировании реактивности и резистентности организма стали уделять со времени создания Г.Селье учения о стрессе или общем адаптационном синдроме. По его мнению, концепция «стресс» в значительной мере расшифровывает расплывчатые, неясные понятия «реактивность» и «резистентность». Он считал, что неспецифическая активная резистентность возникает в процессе адаптации организма к действию стрессового фактора. При этом огромная роль придавалась гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, активация которой имеет существенное значение как для выживания организма при действии на него экстремального раздражителя, так и для адаптации к нему.
Значение надпочечников в механизме реактивности определяется главным образом гормонами коркового вещества. Удаление надпочечников или снижение концентрации глюкокортикоидов в крови приводит к резкому снижению сопротивляемости организма к механической травме, электрическому току, бактериальным токсинам и другим вредным влияниям среды. С другой стороны, введение глюкокортикоидов больным увеличивает защитные силы организма. В тоже время, избыточное введение гидрокортизона задерживает процессы пролиферации соединительной ткани при воспалении, угнетает иммунологическую реактивность, вызывая подавление выработки антител.
Действие щитовидной железы на реактивность обусловлена ее функциональной взаимосвязью с гипофизом и надпочечниками. Снижение функции щитовидной железы вызывает усиление секреции АКТГ, который вызывает увеличение устойчивости к инфекциям, ядам и анафилаксии. Повышение функции щитовидной железы тормозит секрецию АКТГ и повышает чувствительность к ядам, инфекциям и анафилаксии.
Снижение секреции инсулина поджелудочной железой при сахарном диабете снижает устойчивость животных к гноеродным микроорганизмам и туберкулезной палочке.
4. Роль иммунной системы. В иммунологии существует понятие иммунологическая реактивность, под которой понимают способ реагирования организма на попадание в него живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности. Понятие «резистентность» вообще было сформулировано на основании изучения иммунитета и иммунных реакций. В формировании специфической резистентности основную роль имеет иммунная система.
В формировании иммунологической реактивности существенную роль имеют фагоцитоз и система комплемента. Фагоциты являются антигенпризентирующими клетками, обеспечивая переработку антигена и его представление иммунокомпетентной клетке - Т-хелперу, кроме того, с помощью монокина он обеспечивает активацию и положительный хемотаксис того же Т-хелпера. Система комплемента имеет большое значение в реализации взаимодействия антигена с антителом, обеспечивая иммунному комплексу цитотоксический эффект. В то же время и фагоцитоз и система комплемента являются факторами неспецифической защиты, участвуя в выведении из организма антигена не зависимо от его природы.
5. Роль обмена веществ. Уже с самого начала появления живых существ обмен веществ играет большую роль в реактивности и резистентности. Особенно большое значение обмен веществ имеет для реактивности и резистентности у бактерий и простейших.
У многоклеточных организмов роль обмена веществ в реактивности и резистентности в значительной мере «затушевывается» влиянием нервной и эндокринной системы.
Нарушения обмена веществ приводят к изменению реактивности и резистентности. Например, белковое голодание снижает обмен веществ и тем самым снижает реактивность и резистентность. Гипо- и авитаминозы вызывают извращение или снижение реактивности и снижение резистентности.
6. Роль ретикуло-эндотелиальной системы. Значение этой системы в невосприимчивости к инфекционным болезням, а вместе с тем и в иммунологической реактивности было показано еще И.И.Мечниковым в его учении о фагоцитозе.
Блокада ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС) дает непостоянный эффект, но чаще всего отмечается снижение иммунологической реактивности, снижение резистентности и реактивности к инфекциям.
Стимуляция РЭС ведет к усилению выработки антител и повышению неспецифической защиты организма.
Уже давно сложилось представление о значении РЭС в обмене веществ. Показана ее роль в липидном, белковом, углеродном, водно-солевом, пигментном обменах. РЭС оказывает влияние на различные виды обмена и, таким образом, участвует в различных проявлениях реактивности и резистентности организма на различные воздействия. Кроме того, известно влияние РЭС на различные отделы нервной системы и тесную ее связь с эндокринными железами.
7. Значение окружающей среды. Окружающая среда, конечно, влияет на реактивность и резистентность организма. У животных влияние среды на реактивность и резистентность более выражено, чем у человека, и это понятно. Остановимся на некоторых факторах внешней среды:
- климатический фактор. Температура окружающей среды оказывает существенное влияние на реактивность и резистентность организма, хотя у человека и в меньшей степени. Охлаждение организма снижает реактивность, но при понижении температуры тела (например, при зимней спячке у животного) резистентность может и повышаться. Перемена погоды может приводить к обострению заболеваний или даже появлению новых. Сезоны года также оказывают влияние на реактивность и резистентность организма (весенне-осеннее обострение при язвенной болезни желудка и т. д.)
- географический фактор. Этот фактор очень тесно связан с климатическим, но имеет и самостоятельное значение. Например, реактивность и резистентность зависят от того, на какой высоте над уровнем моря проживает человек. Недаром большинство долгожителей проживали в горной местности.
- экологический фактор. Пожалуй, сейчас это самый важный фактор внешней среды. Загрязнение воздушного пространства газами, пылью, химическими веществами, повышение радиационного фона, связанные с деятельностью человека, существенно извращают его же реактивность и резистентность.