Физиология пульпы.

Пульпа занимает полость зубной коронки и каналов корней. Она состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Клеточные элементы пульпы представлены фибробластами, одонтобластами, плазматиче­скими клетками, макрофагами, звездчатыми и адвентициальными клетками. Фибробласты участвуют в образовании коллагеновых воло­кон и основного вещества соединительной ткани. Одонтобласты обладают дентинобразующей, трофической и сенсорной функциями. Плазматические клетки участвуют в синтезе антител при воспалении пульпы. Макрофаги выполняют защитную функцию путём фагоцитоза. Звёздчатые и адвентициальные клетки могут превращаться в одон­тобласты, макрофаги и фибробласты. Функции пульпы - трофиче­ская, пластическая и защитная. Пульпа участвует в питании дентина коронки и корня зуба через отростки одонтобластов, частично участ­вует и в питании эмали. Пластическая функция связана с образова­нием дентина на протяжении всей жизни. Пульпа зуба характеризу­ется относительно высоким уровнем обменных процессов, потребле­ния кислорода, ферментов гликолиза и дыхательных ферментов, что обеспечивает высокий уровень реактивности защитных механизмов пульпы. Она обладает выраженной барьерной функцией, наличием гистогематических барьеров, фагоцитарной активностью макрофа­гов. Клетки эндотелия обладают выраженной поглотительной спо­собностью, что является одним из механизмов тканевой защиты при воспалении пульпы.

Пульпа имеет очень хорошее кровоснабжение, однако ее сосуды имеют очень тонкие стенки. Такое строение делает эту ткань весьма чувствительной к изменениям давления, так как стенки пульпарной камеры неспособны к растяжению. Даже самый незначительный вос­палительный отек может привести к сдавливанию кровеносных сосу­дов, а, следовательно, к некрозу и гибели пульпы. В связи с тем, что кровообращение пульпы происходит в замк­нутом пространстве, ограниченном стенками зубной полости, ее со­судистая сеть обладает эффективными противозастойными свой­ствами: суммарный просвет вен коронковой пульпы больше, чем в области верхушечного отверстия, т.е. линейная скорость кровотока в верхушечном отверстии корня выше, чем в коронковой пульпе (1). Эта особенность способствует хорошему оттоку крови из пульпарных со­судов. Пульпа имеет весьма совершенные механизмы регуляции микроциркуляции: имеются многочисленные артерио-венозные анастомозы между сосудами пульпы и сосудами периодонта, шунтирующие кровь при воздействии температурных раздражителей, жевательного давления и других раздражителей (2). Богатая симпатическая адренергическая вазоконстрикторная иннервация (3), собственный миогенный тонус сосудов, гуморальные факторы - метаболиты, кинины, гистамин и др. (4) - помогают защищать ткань пульпы от отека, Все перечисленные факторы увеличивают функциональные возможности системы кровообращения пульпы зуба.

Пульпа богато иннервирована. Нервные окончания находятся в тесной связи со слоем одонтобластов между пульпой и дентином и обеспечивают чувствительность этих тканей.

На состоянии пульпы отражаются физиологические сдвиги, про­исходящие в организме. Выраженные изменения наблюдаются при старении. В связи со значительными отложениями вторичного денти­на уменьшаются размеры полости зуба, и происходит атрофия пуль­пы. При этом в ней увеличивается количество волокнистых структур, уменьшается число клеточных элементов, склерозируются сосуды. Это приводит к ухудшению питания пульпы и способствует отложе­нию в ее ткани минеральных солей.