1. Диагностика проникающей раны наружных оболочек глаза

(роговицы и склеры):

• визуальный осмотр с использованием дополнительного освещения;

• биомикроскопия;

• офтальмоскопия;

• обзорная рентгенография орбиты;

• интраоперационная диагностика при подозрении на ра­нение задних отделов склеры или контузионный разрыв склеры со вскрытием конъюнктивы и тщательным ос­мотром склеры при максимальных отведениях глазного яблока с помощью тракций за глазные мышцы;

• КТ-диагностика ранений заднего отрезка склеры;

• пальпаторная тонометрия при необработанных прони­кающих ранениях, эрозиях и язвах роговицы, а также ее перфорации.

2. Диагностика внутриглазных инородных тел:

• обзорная рентгенография орбиты для исключения внут­риглазного инородного тела, а также методики бесске­летной рентгенографии;

• рентгенографическая локализация инородного тела по Комбергу—Балтину; серийная по Богатину.

• ультразвуковая эхография для уточнения локализации и топографии инородного тела;

• КТ-исследование в сложных случаях локализации и при подозрении на рентгенонеконтрастные инородные тела;

Клинико-рентгенологическая классификация инородных тел глазной и глазничной локализации.

По месту нахождения:

Внутриглазные

• В передней, задней камере или стекловидном теле

• В хрусталике

• В оболочках глазного яблока

Глазничные

• Без повреждения глаза

• С повреждением глаза

По степени фиксации:

• Неподвижные

• Подвижные

• Ограниченно подвижные

По материалу:

• Металлические

• Неметаллические

По магнитным свойствам:

• Магнитные

• Слабомагнитные

• Амагнитные

По рентгеноконтрастности:

• Контрастные

• Слабоконтрастные

• Неконтрастные

По линейным размерам:

• Мельчайшие до 0,5 мм

• Мелкие до 1,5 мм

• Средние до 3 мм

• Крупные до 6,0 мм

• Особо крупные свыше 6 мм

Неотложная помощь при проникающих ранениях:

1. Инстилляция антибактериальных капель (Альбуцид 30%, или Тобрекс, Ципролет) (3-4 раза в день).

2. Бинокулярная стерильная повязка.

3. Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке или анатоксина.

4. Антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутрь.

5. Анальгетики при необходимости.

6. Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

В стационаре: необходимые диагностические мероприятия (в т.ч. УЗИ, КТ или рентгенография в 2-х проекциях) для выяснения вопроса о наличии и локализации внутриглазного инородного тела.

Хирургическая обработка проникающего ранения (хирургическая тактика при прободных ранениях определяется конкретными характеристиками раны, характером повреждения внутренних структур, наличием и локализацией инородных тел).

Особенности комплекса экстренной хирургии при различных травмах глаза:

Основная задача ПХО – сохранение глаза как органа с созданием условий для последующего восстановления зрительных функций.

Задачи ПХО:

• Иссечение нежизнеспособных тканей, удаление некротических масс и других возможных агентов воспалительного и инфекционного процесса

• Герметизация полости глазного яблока

• Восстановление внутренних оболочек и сред глазного яблока

Удаление из глаза инородных магнитных тел:

• Диасклеральный метод – через разрез склеры в месте залегания осколка (по данным Rg или КТ - локализации)