6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При смене положения пациента необходимо руководствоваться

следующими правилами:

- Убедиться, что всё оборудование, капельницы и трубки, присоединённые к пациенту, надёжно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении.

- Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы.

- Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жёсткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжёлым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).

- Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для

пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры.

- Использовать подушки, валики и специальные устройства для

поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи.

- Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы.

- Использовать правильные принципы механики человеческого организма.

При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела.

7. Достигаемые результаты и их оценка

Кожа пациента тёплая сухая.

Повреждения и изменения цвета в точках давления отсутствуют.

8. Форма информированного согласия пациента при выполнении мето-

дики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает в себя сведения о цели проводимой процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная

услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.

9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со

временем назначения)

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ -

УХОД ЗА ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ПУТЯМИ В УСЛОВИЯХ ИВЛ

1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком. Необходимо применение перчаток.
2.	Условия выполнения простой медицинской услуги. Стационарные. Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи».
3.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое
4.	Материальные ресурсы
4.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Функциональная кровать – 1 шт. Манипуляционный стол – 1 шт. Аппарат для отсоса – 1 шт. Комплект стерильных силиконовых трубок для электроотсоса – 1 шт. Катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем, длина 60 см – 1 шт. Катетер стерильный аспирационный – 3 шт. Роторасширитель – 1 шт. Языкодержатель – 1 шт. Зажим – 1 шт. Пинцет стерильный – 1 шт. Лоток стерильный – 1 шт. Шприц 20 мл – 1 шт. Шприц 10 мл – 1 шт. Нестерильные перчатки – 1 пара.
4.2	Лекарственные средства	Антисептик – спирт этиловый 70% - 10 мл. Антисептический раствор – 2 разовые дозы. Стерильный раствор натрия хлорида 0,9% или стерильная вода – 400 мл. Стерильный раствор натрия хлорида 10 мл (подогретый до 37С). Глицерин стерильный – 10 мл.
4.3	Прочий расходный материал	Диспенсер с одноразовым полотенцем. Жидкое мыло с дозатором – 1 шт. Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики) – 10 шт. Маска – 1 шт. Очки защитные – 1 шт. Фартук – 1 шт. Емкость для дезинфицирующего раствора – 2 шт. Емкость для использованного материала – 1 шт. Шпатель стерильный – 1 шт.
5.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги АЛГОРИТМ УХОДА ЗА РЕСПИРАТОРНЫМ ТРАКТОМ Подготовка к процедуре. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показания жизнедеятельности. Объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). Подготовить необходимое оборудование. Отключить аварийную сигнализацию аппарата ИВЛ. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). Выполнение процедуры. Провести гигиеническую обработку рук с применением антисептика и надеть перчатки (смотри алгоритм гигиенический уровень обработки рук). Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером. Катетер по размеру не должен превышать больше чем наполовину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки. Смочить катетер в стерильном физиологическом растворе. Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса. Проверить уровень давления в отсосе, приложить большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут. Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% спиртом дополнительный порт Т-образной трубки соединяющей эндотрахеальную трубку с аппаратом ИВЛ. САНАЦИЯ ТРАХЕИ И БРОНХОВ: Не отсоединяя аппарат ИВЛ от пациента, ввести в порт Т-образной трубки санационный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачиваем налево, при санации левого бронха – направо. Включить электроотсос и осторожными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание. Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появления брадикардии, нарушения ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100% кислородом, сообщить врачу. Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторить неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ БОЛЕЕ! 10 СЕКУНД. В интервалах между аспирацией проводить ИВЛ аппаратом. Сбросить санационный катетер заполненный дезраствором в емкость для обработки. Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции. УХОД ЗА МАНЖЕТОЙ: Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами. Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца. Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике. Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа. Перед удалением воздуха из манжеты убедитесь в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке. При необходимости, перед аспирацией провести санацию верхних дыхательных путей. САНАЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов. Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами. Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка – языкодержатель, для отведения щек – шпатель. Для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет, зажим. Носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором . Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления. Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов). Завершение процедуры. Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания. Оценить состояние дыхательной системы и жизненоважных показателей. Выключить аппарат для отсасывания. Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке. Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера. Поместить использованные материалы в емкость с дезраствором. Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Включить аварийную сигнализацию аппарата ИВЛ. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
6.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов, провести лаваж. Санацию проводить до полного восстановления дыхательных путей. Катетер использовать однократно. Для лучшей эвакуации мокроты ввести 1-2 мл физиологического раствора.
7.	Достигаемые результаты и их оценка У пациента отмечается восстановление проходимости дыхательных путей: - отсутствие хлопающих звуков из трубки при дыхании; - проведение легочного звука по всем легочным полям при аускультации; - у пациента отсутствуют инфекции дыхательных путей. Пациент может свободно дышать через трахеостому. Кожа вокруг трахеостомической трубки без видимых изменений. Частота дыханий Оценка результатов - 14-20 норма - Уменьшение сопротивления - На вдохе не более 10-15 мм вод.ст. норма - Сатурация кислорода не ниже 94-96% норма
8.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Необходимо письменное согласие в истории болезни на интубацию трахеи, по возможности самого пациента или его законных представителей. при невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиски законных представителей решение принимается консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя главного врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора. При невозможности собрать консилиум, вопрос решает лечащий врач с последующим уведомлением должностных лиц МО. Медицинская сестра должна убедиться в наличии письменного согласия или решения консилиума на интубацию, которое предусматривает необходимость ухода за респираторным трактом в условиях ИВЛ.
9.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие осложнений, инфекций дыхательных путей. Уменьшение сроков пребывания пациента на ИВЛ. Удовлетворенность пациента качеством представленной простой медицинской услуги.

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ -

УХОД ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ ( МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ)

1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком. Необходимо применение перчаток.
2.	Условия выполнения простой медицинской услуги. Стационарные.
3.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое
4.	Материальные ресурсы
4.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стерильный пинцет – 1 шт. Столик манипуляционный – 1 шт. Шприц на 10 мл. – 1 шт. Центральный или периферический катетер с вводным устройством – 1 шт. Фонендоскоп – 1 шт. Емкость для дезинфекции – 1 шт. Лоток для использованного материала – 1 шт.
4.2	Лекарственные средства	Гепарин р-р 1:100 – 3-6 мл. Физиологический р-р – 3-6 мл. Спирт этиловый 70% - 5 мл. 3% перекись водорода.
4.3	Прочий расходный материал	Стерильные марлевые тампоны – 2 шт. Стерильные марлевые салфетки – 2 шт. Полоски пластыря – 2-4 шт. Ватные шарики – 5 шт. Стерильные перчатки – 1-2 пары. Маска – 1 шт.
5.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги АЛГОРИТМ УХОДА ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ (МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ) – СМЕНА ПОВЯЗКИ Подготовка к процедуре. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и одноразовых полотенец). Надеть маску. Подготовить все необходимое для процедуры и разместить на манипуляционном столике. При необходимости столик доставить в палату. Объяснить пациенту цель проведения процедуры, уточнить аллергический анамнез, предложить пациенту занять или помочь ему занять вынужденное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. Освободить от одежды место установки катетера. Обработать руки антисептиком и надеть нестерильные перчатки. Выполнение процедуры. Снять повязку и положить в непромокаемый пакет/ непромокаемый контейнер. Оценить визуально место катетеризации – наличие гиперемии, гнойного отделяемого (сообщить врачу). Снять перчатки, обработать руки антисептиком. Надеть стерильные перчатки, обработать 3% перекисью водорода кожные покровы вокруг катетера. Обработать повторно кожные покровы антисептиком двукратно (спирт 70%). Фиксировать наклейку. При необходимости в случаи загрязнения порт катетера очищается стерильной салфеткой с 3% перекисью водорода и затем салфеткой с физиологическим раствором, а съемные его части (заглушка, 3-х ходовой кран) меняются. Снять перчатки провести гигиеническую обработку рук. Завершение процедуры. Надеть плотные перчатки и провести профилактическую дезинфекцию предметов обстановки, инструменты сбрасываются для предварительной очистки. Отработанный материал сбросить в емкость для дезинфекции или в пакет для утилизации в соответствии класса отходов. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ УХОДА ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ (МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ) – ПРОМЫВАНИЕ КАТЕТЕРА Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и одноразовых полотенец). 3. Проверить: физиологический раствор на мутность, наличие частиц, срок годности. 4. Посмотреть дату и время вскрытия флакона с гепарином. 5. Набрать в один из шприцов физиологический раствор, а в другой 0,1 мл гепарина и развести до 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. 6. Придать пациенту вынужденное положение. 7. Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки. Выполнение процедуры. 1. Если катетер снабжен 3-х ходовым краном или зажимом, то его надо перекрыть, подсоединить шприц с физиологическим раствором, затем открыть и потянуть поршень на себя до получения крови и ввести содержимое шприца. 2. Перекрыть катетер, поменять шприц, открыть и ввести раствор гепарина, затем снова перекрыть и поставить заглушку. 3. Если катетер без зажима и крана, то в момент подсоединения и перестановки шприцов и установки заглушки попросить пациента задержать дыхание. 4. Обработать двукратно антисептиком заглушку и ввести раствор гепарина («гепариновый замок») в латексную вставку заглушки. Завершение процедуры. 1. Снять перчатки и провести гигиеническую антисептику рук. 2. Надеть плотные перчатки и провести профилактическую дезинфекцию предметов обстановки, инструменты сбрасываются для предварительной очистки. 3.Отработанный материал сбросить в емкость для дезинфекции или в пакет для утилизации в соответствии класса отходов. 4. Снять перчатки и сбросить в емкость для обработки. 5. Провести гигиеническую антисептику рук. 6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Примечание: промывание катетера проводится по назначению врача и после каждого введения лекарственного средства в катетер (если не проводится инфузионная терапия).
6.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При оказании процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой, находится катетер расположена, вдоль туловища: если катетер расположен в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не связанно с фазой дыхания.
7.	Достигаемые результаты и их оценка Катетер промыт, проходим, повязка заменена, раздражения воспаления под повязкой не наблюдается.
8.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за сосудистым катетером не требуется, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
9.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики У пациента отсутствует эмболия, плевральные выпоты и инфекции, как системные, так и в месте введения катетера. У пациента поддерживается тургор кожи в течении введения лекарственных средств, парентерального питания. Сохраняется проходимость центрального или периферического катетера.

Примечание:

Уход за катетером предусматривает ежедневную обработку места пункции антисептиком и смену наклейки не менее 2-х раз в сутки.

«Нефункционирующий» катетер, закрытый заглушкой, следует каждые 3-4 часа промывать 10 мл изотонического раствора натрия хлорида с гепарином.

Следить за тем, чтобы катетер не был заполнен кровью.

При наличие осложнений немедленно сообщить врачу.

Удаление катетера проводит врач.

Катетер устанавливается сроком до 1 месяца, если нет осложнений.

108