II Синдром обезвоживание

Обусловлено потерей жидкости при рвоте диарее

У больных нарушают гемоконцентрация отражающая величину обезвоживания .

Обезвоживания сопровождаются изменением элетролитов NaиK

Изотонический тип - обезвоживания в результате потери изот жидкости имеющий низкий уровень белка

Отм-ся тран-я выросв к- ки избыток не может реабсорб- ся в н,/ о к- ка

Гемоконцентрация оценивается по показателям гемотокрита

04 г/ л - 046г/ л- 40- 46%

Увеличение гемотокрита ведет к увеличению вязкости ведет к метаболическому ацидозу м.б декомпенсированным.

При наблюдении рвоты метаболический алколоз характерно снижение NaиK

Патологической каскад при изотонической дегидратациии

Потеря изотонической жидкости ( рвота , диарея , изостенурия)

Потеря элекролиотв ( K,Naи основанийNaHCO3)

K( снижениеVплазмы ) - гиповолемияNaHCO3Na( уменьшениеVинтерстиц ж)

Нарушения микроциркуляции сладж - изменение тонуса венул

гипоксия - ацидоз

Нарушения функции ж-в ор-в

ОПН

По гемоконцентрации не всегда можно оценить потерю жидкости , потери не проявл-ся

снижением мт

Феномен ускользывание плазмы основан концентрация эритроцитов более низкая в

в кр содер- ся в боковых ветвях сосуда чем в приводящем сосуде , а это имеет

значение соотн - е эритроцитов и плазмы м/ у капилляров в зависимости от соотн

скорости кровотока в разных ветвях

Оценку по повышению концентрации Naи рас- ть повыш 3 ммоль/ л свыше- 145 м/моль соответствует литру потери чистой Н2О

Клиника - лабораторная характеристика синдрома обезвоживания при ОКИ

Показатели	I	II	III	IV
Потеря жидкости относ-о мт	До 3%	4-6%	7-9%	10 и более%
Рвота	До 5 раз	До 10 раз	До 20 раз	Многократная без счета
Жидкий стул	До 10 раз	До 20 раз	многократно	Без счета под себя
Жажда сухость СОПР	Умеренно выражены	Значительно выражены	Значительно выражены	Резко выражены
Цианоз	Отсутствует	Бледность кожи , цианоз носогубного треугольника	Акроцианоз	Диффузный цианоз
Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки	Не изменены	Снижение у пожилых	Резко снижены	Яркая выраженность
Изменение голоса	Отсутствует	Ослаблен	Осиплость	Афония
Судороги	Отсутствует	Икроножных мышц носит кратковременный характер	Продолжительные и болезненные	Генерализованные Клонические " руки акушера" , " конская стопа"
Пульс	Не изменен	До 100 в мин	До 120 в мин	Нитевидный или не определяется
Систолическое АД	Не измененно	До 100 мм рт ст	До 80 мм рт ст	Менее 80 мм рт ст
Индекс гематокрита	0.40- 0.46	0.46- 0.50	0.50-0.55	Свыше 0.55
РН крови	7.36- 7.40	7.36- 7.40	7.30- 7.36	Менее 7.30
Дефцит основании BD	Отсутствует	2-5 ммоль/л	5-10ммоль/л	Более 10 ммоль/л
Состояния гемостаза	Не изменено	Не изменено	Легкая выраженность гипокоагуляции	Усиление 1 и 2 фазы свертывания и повышение фибринолиза и тромбоцитопении
Нарушение электролитного обмена	Отсутствует	Гипокалиемия	Гипокалиемия и гипонатриемия	Гипонатриемия и гипокалиемия
Диурез	Не изменен	Олигурия	Олигурия	Анурия

Нормативы показателей водно электролитного обмена у здоровых лиц

Относительная плотность плазмы г/ см	1.021- 1.024
Индекс гемотокрита %	40-46 ( 0.40- 0.46)
Вязкость крови усл ед	4- 5
Осмолярность мосм/ л	285- 295