Эндокринная система

Проявления дисфункции желез внутренней секреции.

8. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

/с указанием формы и степени тяжести/.

Его краткое обоснование с выделением ведущего клинического синдрома.

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Проводится по нозологическим формам на основании ведущего клинического синдрома.

10. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В историю болезни вносятся результаты всех лабораторных, инструментальных и рентгенологических исследований в динамике, а также консультации специалистов, проведенных до начала и за время курации. План необходимого дообследования.

11. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (с учетом МКБ-10)

Проводится его обоснование (жалобы, данные анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, объективные данные, клиническое течение заболевания, исключение сходных заболеваний и лабораторные данные). Здесь же дается обоснование клинической формы, степени тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая), характера течения заболевания (острое, подострое, хроническое), а также возникших осложнений. Указываются фоновые и сопутствующие заболевания без их обоснования.

12. ЛЕЧЕНИЕ

Применяемое при данной нозологической форме: показания к госпитализации, режим, диета, принципы этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения с указанием дозировок, кратности и способа введения препаратов, продолжительности терапии).

13. ДНЕВНИК

Состоит из:

а) ежедневных записей о состоянии больного (указывать день болезни) и изменения в течении болезни (по системам);

б) указания режима, назначения лекарственных средств, лечебных процедур, лабораторных и инструментальных исследований;

в) назначения дополнительных обследований, консультаций других специалистов.

14. ЭПИКРИЗ

Фамилия, имя, отчество больного, его возраст. Поступил в ста¬ционар (дата поступления, на какой день заболевания), с каким направительным диагнозом. Заключительный клинический диагноз.

Кратко - анамнез настоящего заболевания, объективные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований в динамике. Проведенное лечение: средства этиотропной и патогенетической терапии (указать разовые, суточные дозы, продолжительность курса лечения). Консультации специалистов.

Изменение состояния больного под влиянием проводимой терапии, наличие побочного действия лекарств.

15. УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ. Диспансеризация и реабилитация реконвалесцентов. Лечебные и трудовые рекомендации.

16. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДАННОГО ПАЦИЕНТА – отличия данного случая от типичного, классического течения.

17. ПРОГНОЗ - ближайший и отдаленный в отношении жизни, здоровья, трудоспособности.

18. Список использованной литературы