Наследственные нарушения СТ

рандомизированные исследования по поиску эффективных методов лечения и профилактики станут основанием для получения знаний в этой области медицины и совершенствования рекомендаций

по диагностике и лечению ННСТ. Очевидно также, что для работы над рекомендациями по ведению больных с различными ННСТ необходимы усилия врачей самых разных специальностей.

8.

	2.	Земцовский Э.В. Недифференцированные дисплазии соедини-			22.	Beighton P, De Paepe A, Danks D, et al. International Nosology of
	3.	Земцовский Э.В. Малев Э.Г.,	Парфенова Н.Н. и др. Есть		23.	Beighton P, De Paepe A, Steinmann B, et al. Ehlers-Danlos
		Синдром дисплазии соединительной ткани сердца. Междунарпрофилактика					Publishing
						Company NY 2000; 753.
		мед ж 1998; 1: 17-22.			27.	De Paepe A, Devereux RB, Deitz HC, et al. Revised diagnostic
	7.	Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. Москва 1987;иcriteria for the Marfan syndrome. Am J Med Gen 1996; 62: 417-26.
		288 с.			28.	Devereux RB, Frary CJ, Kramer-Fox R, et al. Cost-effectiveness of
				терапия		infective endocarditis prophylaxis for mitral valve prolapse with or
	8.	Нечаева Г.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной
		ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов.				without a mitral regurgitant murmur. Am J Cardiol 1994; 74: 1024-9.
		Омск, Изд-во ООО “Типография БЛАНКОМ” 2007; 188 с.			29.	Dietz HC, Pyeritz R.E. Mutations in the Human gene for fibrillin-
	9.	Нечаева Г.И., Викторова И.А., Друк И.В., Вершинина М.В.				1(FBN1) in the Marfan syndrome and related disorders. Hum Molec
		Дисплазия соединительной ткани: пульмонологические аспек-				Genet 1995; 4: 1799-809.
		ты. Пульмонология 2004; 2: 116-20.			30.	Faivre L, Collod-Beroud G, Child A, et al. Contribution of molecular
	10.	Прокоп Д., Кюваниеми Х., Тромп Дж. Наследственные болезни				analyses in diagnosing Marfan syndrome and type I fibrillinopathies:
		соединительной ткани. В кн.: Т.Р. Харрисон. Внутренние болез-				an international study of 1009 probands. J Med Genet 2008; 45: 384-
		ни. Москва “Практика” 2002; 2646-60.				90.
	11.	Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б. и др. Результаты при-			31.	Freed LA, Benjamin EJ, Levy D, et al. Mitral valve prolapse in the
		менения магниевой соли оротовой кислоты “Магнерот” при				general population: the benign nature of echocardiographic features
				Кардиоваскулярная		in the Framingham Heart Study. JACC 2002; 40: 1298-304.
		лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального
		клапана. Росс мед вести 1999; 2: 64-9.			32.	Gazit Y, Nahir M, Grahame R, Jacob G. Dysautonomia in the joint
	12.	Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С., Малышева Н.В.				hypermobility syndrome. Am J Med 2003; 15: 33-40.
		Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациен-			33.	Grahame R, Bird HA, Child A. The revised (Brighton, 1998) criteria
		тов с пролапсом митрального клапана. Серд недостат 2001; 2(6):				for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome (BJHS). J
		287-90.				Rheumat 2000; 27(7): 1777-9.
	13.	Торшин И.Ю., Громова О.А. Дисплазия соединительной ткани,			34.	Keane MG, Pyeritz RE. Medical management of Marfan syndrome.
		магний и нуклеотидные полиморфизмы. Кардиология 2008; 10:				Circulation 2008; 117: 2802-13.
		14-21.			35.	Keer R, Grahame R. Hypermobility syndrome//Recognition and
	14.	Трисветова Е.Л., Бова А.А. Предпосылки и причинные факто-				management for physiotherapists. Harley Street 2003; 234.
		ры развития пролапса митрального клапана. Клин мед 2003; 3:			36.	Lichodziewska B, Klos J, Rezler J, et al. Clinical Symptoms of Mitral
		4-8.				Valve Prolapse are Related to Hypomagnesium and Attenuated by
	15.	Трисветова Е.Л., Юдина О.А. Анатомия малых аномалий серд-				Magnesium Supplementation. Am J Cardiol 1997; 79 (6): 768-72.
		ца. Минск ООО “Белпринт” 2006; 104 с.
					37.	McCormack M, Briggs J, Hakim A, Grahame R. Joint laxity and the
	16.	Шабалов Н.П., Арсентьев В.Г. Наследственные болезни соеди-
						benign Joint Hypermobility Syndrome in Students and professional
		нительной ткани. Педиатрия:	национальное руководство.
						Ballet Dancers. J Rheumatol 2004; 31: 173-8.
		Москва ГЭОТАР-Медиа 2009; 1: 298-320.
					38.	Malfait F, Hakim AJ, De Paepe A, Grahame R. The genetic basis of
	17.	Яковлев В.М., Карпов Р.С., Белан Ю.Б. Нарушения ритма
						the joint hypermobility syndromes. Rheumatology 2006; 45: 502-7.
		и проводимости при соединительнотканной дисплазии сердца.
					39.	Maron BJ, Chaitman BR, Ackerman MJ, et al. Recommendations
		Омск, Изд-во “Агентство курьер” 2001; 160 с.
						for physical activity and recreational sports participation for young
	18.	ЯковлевВ.М.,КарповР.С.,ШевцоваЕ.В.Соединительнотканная
						patients with genetic cardiovascular diseases. Circulation 2004; 109
		дисплазия митрального клапана. Томск: Изд-во “Сибирский
						(22): 2807-16.
		издательский дом” 2004; 144 с.
					40.	Nesta F, Leyne M, Yosefy C, et al. New locus for autosomal dominant
	19.	Ягода А.В., Гладких Н.Н. Малые аномалии сердца. Ставрополь:
						mitral valve prolapse on chromosome 13: clinical insights from genetic
		Изд-во СтГМА 2005; 248 с.
						studies. Circulation 2005; 112: 2022-30.
	20.	ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with			41.	Sillence DO, Senn A, Danks DM. Genetic	heterogeneity of
		valvularheartdisease:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/
						osteogenesis imperfecta. J Med Genet 1979; 16: 101-16.
		American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
					42.	Zweers MC, Hakim AJ, Grahame R, et al. Joint Hypermobility
		JACC 2006; 48(3): e1-148.
						Syndromes. The Pathophysiologic Role of Tenascin-X Gene Defects.
	21.	AdesL;CSANZCardiovascularGeneticsWorkingGroup.Guidelines
						Am Coll Rheumat 2004; 50(99): 2742-9.
	Приложение 5 к журналу “Кардиоваскулярная терапия и профилактика”, 2009; 8(6)						21

9. Приложения

Приложение 1. Дополнения к перечню ННСТ с частично совпадающими фенотипами, родственными СМ

профилактика

1.MARFANOID HABITUS WITH MICROCEPHALY AND

9.LUJAN-FRYNS SYNDROME 309520

GLOMERULONEPHRITIS 248760

10.

MENTAL

RETARDATION,

X-LINKED

2.MARFANOID HABITUS WITH SITUS INVERSUS

300646.0002,.0003,.0004

609008

11. MITRAL VALVE PROLAPSE, FAMILIAL 157700

3.MARFANOID HYPERMOBILITY SYNDROME 154750

12. LOEYS-DIETZSYNDROME,TYPE1A(FURLONG

4.MARFANOID MENTAL RETARDATION SYNDROME,

SYNDROME)

60919213.

WEILL-MARCHESANI

AUTOSOMAL 248770

SYNDROME, AUTOSOMAL DOMINANT 608328

5.MARFAN SYNDROME, SUBDIAGNOSTIC VARIANT

14.

ACHARD SYNDROME 100700

134797.0032

15.

STICKLER

SYNDROME,

TYPE

I,

6.MARFANOID SKELETAL SYNDROME 134797.0023

NONSYNDROMIC OCULAR 609508

7.LOEYS-DIETZ SYNDROME, TYPE 2B 610380

16. STICKLER SYNDROME, TYPE II 604841

8.MULTIPLE ENDOCRINE NEOPLASIA, TYPE IIB

17.

STICKLER SYNDROME, TYPE III 184840

162300

Приложение 2. Примеры диагнозов

и

А.Диагноз основной:

II ст.

Синдром Марфана.

Аневризма восходящего отдела

Асимметричный

трехстворчатый

аортальный

терапия

аорты. Пролапс передней створки митрального клапана.

клапан

Пролапс септальной створки трикуспидального клапана.

Множественные хорды левого желудочка

Осложнения: Митральная регургитация II ст.

Соматоформная вегетативная дисфункция.

ТрикуспидальнаярегургитацияIст.Желудочковаяэкстра-

Осложнения: Митральная регургитация II ст.

систолия по типу тригеминии.

Предсердная экстрасистолия.

D. Диагноз основной:

В.Диагноз основной:

Первичный

миксоматозный

пролапс

митрального

СиндромЭлерса-Данло. Классический тип.

клапана. Миксоматозная дегенерация створок МК.

Пролапс передней створки митрального клапана.

Признаки выраженного вовлечения скелетной,

Небольшая аневризма

межпредсердной перегородки.

кожной и суставной систем.

R-тип.

Кардиоваскулярная

Килевидная деформация грудной клетки 1 ст.

Осложнения: Митральная регургитация I ст. Редкая

Грыжа белой линии

суправентрикулярная экстрасистолия.

Гипермобильность суставов (4/9 по Бейтону)

Осложнения: Митральная регургитация II ст.

С. Диагноз основной:

E. Диагноз основной:

Синдром пролапса митрального клапана. Пролапс

Cиндром гипермобильности суставов.

задней створки митрального клапана. Признаки выра-

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

женного

вовлечения костной и суставной систем,

Соматоформная вегетативная дисфункция.

а также внутренних органов.

Осложнения: Привычный вывих правого локтевого

Марфаноидная внешность

сустава. Гастроэзофагеальный рефлюкс II ст.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Хронический эзофагит.

Приложение 3. Примерная схема курсовой метаболической терапии пациентов

с наследственными нарушениями соединительной ткани

1-й курс:

− милдронат 5 мл раствора в/в № 10, далее– по 250

− магнерот по 2 таблетки 3 раза в сут. в течение 1

мг 2 раза в сут. 12 дней;

нед., далее– 2–3 таблетки в сут. до 4 мес.;

− актовегин по 5–10 мл в/в струйно № 10, затем

по 200 мг 3 раза в сут. внутрь перед едой 4 нед.

− глутаминовая кислота 1,0 г 2 раза в сут. в течение

2-й курс:

2 мес.;

− сульфат меди 1% раствор, 10 капель на прием 3

− аскорбиновая кислота (при отсутствии оксалату-

раза в сут., 4 нед.;

рии и семейного анамнеза мочекаменной болез-

− структум 500 мг 2 раза в сут. во время еды 4 мес.;

ни) до 0,6 г/сут.– 4 нед.;

22

Приложение 5 к журналу “Кардиоваскулярная терапия и профилактика”, 2009; 8(6)

− кальций-форте 500 мг/сут 1–2 мес.;	− цинкит по 1 таблетке 2 раза в сут. 2–4 мес.;
− мексидол 2–4 мл в/в струйно на 10 мл изотони-	− метионин 1,0 3 раза в сут., три курса по 10 дней
ческого раствора натрия хлорида № 10, затем	с 10-дневными перерывами;
0,25–0,50 г в сут. в 2–3 приема до 2–6 нед.	− предуктал 0,02 в таблетках, по 1 таблетке 3 раза
3-й курс:	в сут. 2 мес.

Приложение 4. Глоссарий

– Акрогерия– (acrogeria; акро- + греч. geron ста-					– Спондилолистез– смещение позвонков относи-
рик; син.: Готтрона акрогерия, Готтрона синдром)				тельно друг друга.
наследственная болезнь, характеризующаяся врож-					–  Стрии атрофические–  растяжки на коже,	воз-
денной атрофией кожи конечностей, наиболее выра-				никшие в результате истончения и утраты эластич-
женной на кистях и стопах, в сочетании с их гипопла-				ности ее внутренних слоев и разрушения пучков кол-
зией; наследуется по аутосомно-рецессивному типу.				лагеновых волокон.
–  Апикальные	буллы–  pаcполагающийся		cуб-		–  Трабекула нормальная– мышечный тяж, плотно
плевpально в веpxниx доляx легкиx эмфизематозный				примыкающий к эндокарду желудочка.
учаcток, пpевышающий в диаметpе 1 cм.					– Трабекула аномальная– мышечный или фиброз-
–  Арахнодактилия–  (arachnodactylia; арахно- +				но-мышечный тяж, не плотно примыкающий к эндо-
греч. daktylos палец; паучья кисть).				карду желудочка или соединяющий стенку желудочка
– Варикоцеле– варикозное расширение вен яичкапрофилактикас межжелудочковой перегородкой.
и семенного канатика.					–  Трахеобронхиальная дискинезия–  повышенная
– Долихосигма–  dolichosigma; греч. dolichos длини- подвижность стенок трахеи и бронхов: расширение
ный + анат. [colon] sigmoideum сигмовидная ободоч-				при вдохе и сужение просвета на выдохе.
наякишка)– аномалияразвитиясигмовиднойкишки,					–  Трахеобронхомаляция–  (tracheobronchomalacia)
характеризующаяся ее удлинением.				диффузное или очаговое размягчение хрящей трахеи
–  Долихостеномелия (dolichostenomelia; долихо–				и бронхов связанное с врожденными морфологичес-
длинный + греч. Stenos–  узкий + melos часть тела,				кими дефектами хрящевого и соединительнотканно-
конечность)–  непропорционально длинные конеч-				го каркаса трахеи и бронхов.
ности. Диагностируется при измерении длины сег-					–  Трахеобронхомегалия–  (синдром Мунье-Куна)
ментов туловища.				представляет собой врожденное чрезмерное расши-
– Долихоцефалия (dolichocephalia; долихо- + греч.				рение трахеи и крупных бронхов.
			терапия
kephalē голова; син.: длинноголовость, долихокефа-					– Хорда левого желудочка истинная– фиброзный
лия).				тяж, соединяющий папиллярную мышцу со створкой
–  Миоз (miosis: греч. meiosis–  уменьшение,				клапана.
убыль)– сужение зрачка (диаметр менее 2,5 мм).					– Хорда левого желудочка ложная– фиброзно-мы-
–  Ретрогнатия–  (retrognathia; ретро- + греч.				шечный или фиброзный тяж, соединяющий папил-
gnathos челюсть) сдвиг верхней челюсти назад при				лярные мышцы между собой или со стенкой желудоч-
ее нормальных размерах.				ка, или межжелудочковой перегородкой.
–  Рубцы атрофические–  плоские, мягкие,		мало-			– Эпикантус– поперечная кожная складка около
подвижные в результате атрофии клетчатки под ними.				внутреннего угла глаза, обычно двусторонняя.
Кожа рубца истончена, не выступает над здоровой					–  Энофтальм–  (от греч. en–  в, внутри и
кожей.				ophthalmos –  глаз), глубокое положение глазного
				яблока в глазнице.
Приложение 5. Рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита и острого
нарушения мозгового кровообращения при пролапсе митрального клапана
Больные с МР и/или утолщенными створками мит-					Класс I
рального клапана, с увеличением размеров и объемов				• Симптомным пациентам с ПМК – с предшеству-
ЛП и/или ЛЖ нуждаются в профилактике инфекцион-					ющими транзиторными ишемическими атаками
ного эндокардита, если им назначают медицинские					– показан прием Аспирина (75-325 мг/сут.)
процедуры, так или иначе связанные с бактериемией					(Уровень доказательности С).
(Класс 1, уровень доказательности С).			Кардиоваскулярная
				•	Пациентам >65 лет с ПМК и ФП и/или с АГ,
Профилактику	ишемических мозговых		атак		шумом МР или анамнезом СН показан прием
и нарушений мозгового кровообращения у больных					варфарина (Уровень доказательности С).
с ПМК следует проводить:				• При ФП у пациентов < 65 лет при отсутствии АГ,
Приложение 5 к журналу “Кардиоваскулярная терапия и профилактика”, 2009; 8(6)						23

МР или СН – Аспирин (75-325 мг/сут.) (Уровень		митрального клапана ≥ 5 мм и их удлинения реко-
доказательности С).		мендуется прием Аспирина (Уровень доказатель-
• Варфарин также рекомендуют всем пациентам		ности С).
с ПМК при остром нарушении мозгового крово-		• Варфарин может быть показан пациентам с ПМК,
обращения в анамнезе, у которых присутствует		у которых, несмотря на прием Аспирина, возника-
МР, ФП или тромб в ЛП (Уровень доказательнос-		ют транзиторные ишемические атаки (Уровень
ти С).	профилактика	доказательности С).
Класс II а:		• Аспирин (75-325 мг/сут.) следует назначать пациен-
• Варфарин можно назначать пациентам с ПМК при		там с ПМК при нарушении мозгового кровообра-
нарушении мозгового кровообращения в анамнезе		щения в анамнезе при наличии показаний к анти-
в отсутствие МР, ФП и тромбоза ЛП, у которых		коагулянтам (Уровень доказательности В).
утолщены створки митрального клапана ≥ 5 мм и/		Класс II в.
или они удлинены (Уровень доказательности С).		Аспирин в дозе 75-325 мг/сут. может быть назначен
• Пациентам с ПМК при нарушении мозгового кро-		больным на фоне синусового ритма при наличии у них
вообращения в анамнезе без МР, ФП и тромбоза		ЭхоКГ признаков высокого риска осложнений ПМК
ЛП и без ЭхоКГ признаков утолщения створок		(Уровень доказательности С).

Список членов комитета экспертов и рабочей группы по разработке рекомендаций “Наследственные нарушения

структуры и функции соединительнойи	ткани”
терапия

Председатель комитета экспертов – профессор Э.В. Земцовский (председатель секции дисплазий соединительной ткани сердца ВНОК, зав. лабораторией соединительнотканных дисплазий Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней СанктПетербургской государственной педиатрической медицинской академии, Санкт-Петербург).

Заместители председателя комитета экспертов: академик РАМН Мартынов А.И. (Москва), член-корр. РАМН,

засл. деят. науки РФ Мазуров В.И. (Санкт-Петербург), академик РАМН Сторожаков Г.И. (Москва).

Члены комитета:

д.м.н. Анастасьева В. Г.(Новосибирск), д.м.н., проф. Белан Ю.Б. (Омск), д.м.н., проф. Бржеский В.В.,

(Санкт-Петербург), д.м.н., проф. Викторова И.А.Кардиоваскулярная(Омск), д.м.н., проф. Верещагина Г.Н. (Новосибирск), д.м.н.

Высокогорский В.Е. (Омск), д.м.н., проф. Гендлин Г.Е.(Москва), д.м.н., проф. Горбунова В.Н. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Глотов А.В. (Омск), д.м.н., проф. Гнусаев С.Ф. (Тверь), д.м.н., проф. Громова О.А. (Иваново), д.м.н., проф. Евсевьева М.Е. (Ставрополь), д.м.н., проф. Кадурина Т.И. (Санкт-Петербург), академик РАМН Карпов Р.С. (Томск), д.м.н., проф. Клеменов А.В. (Н.-Новгород), д.м.н., проф. Конев В.П (Омск), академик РАМН Коненков В.И. (Новосибирск), д.м.н., проф. Маколкин В.И. (Москва), д.м.н., проф. Медведев В.П. (Санкт-Петербург), д.м.н. Михайловский М.В. (Новосибирск), д.м.н., проф. Нестеренко З.В. (Украина, Луганск), д.м.н., проф. Нечаева Г.И. (Омск), д.м.н., проф. Николаев К.Ю. (Новосибирск), д.м.н., проф. Перекальская М.А. (Новосибирск), д.м.н., проф. Перетолчина Т.Ф. (Екатеринбург), д.м.н., проф. Суворова А.В. (Барнаул), д.м.н., проф. Трисветова Е.Л. (Беларусь, Минск), д.м.н., проф. Ульрих Э.В. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф. Цеханович В.Н. (Омск), д.м.н., проф. Цуканов Ю.Т. (Омск), д.м.н., проф. Чернышова Т.Е. (Ижевск), д.м.н., проф. Шабалов Н.П. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф. Ягода А.В. (Ставрополь), д.м.н., проф. Яковлев В.М. (Ставрополь).

Рабочая группа по формированию рекомендаций:

к.м.н., доц. Аббакумова Л.Н. (Санкт-Петербург), к.м.н. Арсентьев В.Г. (Санкт-Петербург), к.м.н., доц. Беляева Е.Л. (Санкт-Петербург), к.м.н. Вершинина М.В. (Омск), к.м.н. Гладких Н.Н. (Ставрополь), к.м.н. Друк И.В. (Омск), к.м.н., доц. Красавина Д.А. (Санкт-Петербург), к.м.н., доц. Лобанов М.Ю. (Санкт-Петербург), к.м.н. Лялюкова Е.А. (Омск), Мазурова Л.Э. (Омск), к.м.н. Малев Э.Г. (Санкт-Петербург), к.м.н., доц. Никулина Г.П. (Ставрополь), к.м.н., доц. Парфенова Н.Н. (Санкт-Петербург), к.м.н. Потапов В.В. (Омск), к.м.н., доц. Реева С.В. (Санкт-Петербург), к.м.н. Рождественский А.С. (Омск), к.м.н. Рудой А.С. (Минск), к.м.н. Смольнова Т.Ю. (Москва), к.м.н. Смяловский В.Э. (Омск), к.м.н. Статовская Е.Е.(Санкт-Петербург), д.м.н. Стуров В.Г. (Новосибирск), д.м.н. Сулимов А.Ф. (Омск), к.м.н. Швецова Е.В. (Омск).

24	Приложение 5 к журналу “Кардиоваскулярная терапия и профилактика”, 2009; 8(6)