АГ лекция 2013

%

Сравнение доли различных АГП

35	32	(Пифагор I – III)
30		27
		25
25		23	22	23
20				18

15

15

10		8
5		1,7	2,3	4
0
ИАПФ БАБ Диур	АК	БРА	Др
2002 г		2008 г

Леонова М.В. и соавт.

Количество антигипертензивных препаратов, необходимых для достижения целевого уровня АД

Исследование/достигнутое САД

INVEST (136 мм рт. ст.)

ALLHAT (138 мм рт. ст.)

IDNT (138 мм рт. ст.)
RENAAL (141 мм рт. ст.)
UKPDS (144 мм рт. ст.)
ABCD (132	мм рт. ст.)
MDRD (132	мм рт. ст.)
HOT (138	мм рт. ст.)
AASK (128	мм рт. ст.)
Количество препаратов 1
			2		3			4

Modified from Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis, 2000;36:646-661

Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД

АГ	АГ
Низкий / средний риск	Высокий / очень высокий риск

Низкодозовая монотерапия

Комбинация из 2 препаратов в низкой дозе

Целевой уровень АД не достигнут

	Этот же препарат в	Переход к другому	Эта же комбинация	Комбинация из 3
	полной дозе	препарату в низкой дозе	препаратов в полной	препаратов в низкой
			дозе	дозе
		Целевой уровень АД не
		достигнут
	Комбинация из 2-3	Полнодозовая	Комбинация из 2-3 препаратов в полной дозе
	препаратов в полной	монотерапия

дозе

Требования к препаратам для комбинированной терапии

препараты должны иметь взаимодополняющее действие;

препараты должны как минимум не усиливать, а лучше противостоять побочным эффектам друг друга;

должно достигаться усиление антигипертензивного эффекта при их совместном применении;

препараты должны иметь близкие фармакодинамические и фармакокинетические показатели, что особенно важно для фиксированных комбинаций

Рациональные (эффективные) комбинации препаратов

ИАПФ + диуретик

БРА + диуретик

ИАПФ + АК

БРА + АК

дигидропиридиновый АК + β-АБ

АК + диуретик

β-АБ + диуретик

Возможные комбинации препаратов

сочетание дигидропиридинового и недигидропиридинового АК

ИАПФ + β-АБ

БРА + β-АБ

ИАПФ + БРА

ПИР или α-адреноблокатор с ИАПФ, БРА, АК, β-АБ, диуретиком

Нерациональные комбинации препаратов

сочетания разных лекарственных средств, относящихся к одному классу антигипертензивных препаратов

β-АБ + недигидропиридиновый АК

ИАПФ + калийсберегающий диуретик

β-АБ + препарат центрального действия

Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций АГП

ИАПФ + ТД	ИАПФ + АК	БРА + ТД	БРА + АК
 ХСН	 ИБС	 ХСН	 ИБС
 Диабетическая и	 ГЛЖ	 Диабетическая и	 ГЛЖ
недиабетическая	 Атеросклероз	недиабетическая	 Атеросклероз
нефропатия	сонных и коронарных	нефропатия	сонных и коронарных
 МАУ	артерий	 МАУ	артерий
 ГЛЖ	 Дислипидемия	 ГЛЖ	 Дислипидемия
 СД	 СД	 СД	 СД
 МС	 МС	 МС	 МС
 Пожилые	 Пожилые	 Пожилые	 Пожилые
 ИСАГ	 ИСАГ	 ИСАГ	 ИСАГ
		 Кашель при приеме	 Кашель при приеме
		ИАПФ	ИАПФ

АК + ТД	АК + β-АБ	ТД + β-АБ
 ИСАГ	 ИБС	 ХСН
 Пожилые	 Атеросклероз сонных и коронарных артерий	 Перенесенный ИМ
 ИБС	 Тахиаритмии	 Тахиаритмии
	 ИСАГ	 Пожилые
	 Пожилые
	 Беременность

Назначаемые комбинации АГП

100
80
	82
60
%
40	49
		39
			35
20
0
	ИАПФ+Диуретик БРА+Диуретик БАБ+Диуретик		АК+Другой
			препарат

Леонова М.В. и соавт.

Число антигипертензивных препаратов у пациентов с АГ

80

		60
60	60		44
				39
% 40				40
	34
			38
		33
20				21
	6	7	18
0
	1994	1998	2003	2006
	1 АГП	2 АГП		3 АГП и более

Poulter N. Combination therapy in Hypertension 2010