- •Руководство
- •Содержание
- •Нейротропные средства, влияющие
- •Классификация лекарственных средств, влияющих на периферический отдел нервной системы
- •1. Вопросы самоконтроля по теме занятия.
- •2. Объяснить следующие фармакологические термины (см. «Словарь фармакологических терминов»):
- •5. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.
- •6. Дайте сравнительную характеристику местным анестетикам.
- •Занятие 2
- •Классификация лекарственных средств, стимулирующих холинергическую иннервацию
- •1. Вопросы самоконтроля по теме занятия.
- •2. Объяснить следующие фармакологические термины (см. «Словарь фармакологических терминов»):
- •4. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.
- •Занятие 3
- •Классификация лекарственных средств, угнетающих холинергическую иннервацию
- •1. Вопросы самоконтроля по теме занятия.
- •2. Объяснить следующие фармакологические термины (см. «Словарь фармакологических терминов»):
- •4. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.
- •Занятие 4
- •Лекарственные средства,
- •Влияющие на эфферентную иннервацию
- •Адреномиметики:
- •Классификация лекарственных средств, стимулирующих адренергическую иннервацию
- •1. Вопросы самоконтроля по теме занятия.
- •2. Объяснить следующие фармакологические термины (см. «Словарь фармакологических терминов»):
- •I. Животное с сохраненной иннервацией сердца
- •I. Животное с пересеченными симпатическими нервами сердца (постганглионарная денервация)
- •Занятие 5
- •Лекарственные средства,
- •Влияющие на эфферентную иннервацию
- •Адреноблокаторы:
- •Классификация лекарственных средств, угнетающих адренергическую иннервацию
- •1. Вопросы самоконтроля по теме занятия.
- •2. Объяснить следующие фармакологические термины (см. «Словарь фармакологических терминов»):
- •4. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.
- •Занятие 6
- •Заключительное занятие по теме
- •«Лекарственные средства, влияющие
- •На периферическую нервную систему»
- •1) Отметить ответы (а-и), соответствующие вопросам (1-8)
- •2) Отметить ответы (а-з), соответствующие вопросам (1-7)
- •3) Отметить ответы (а-ж), соответствующие вопросам (1-6)
- •4) Отметить ответы (а-р), соответствующие вопросам (1-8)
- •5) Укажите правильный ответ
- •6) Оценить правильность утверждений и их логическую связь
- •7) Как изменяется эффект вещества I на фоне действия вещества II*5?
- •Особенности применения средств, влияющих
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
4. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.
а) Агонисты холинорецепторов и антихолинэстеразных средств: армин, ацеклидин, ацетилхолин хлорид, карбахолин, прозерин, пилокарпин.
Возбуждают Н-холинорецепторы: |
Возбуждают М-холинорецепторы: |
Не эффективны в условиях денервации: |
Холиномиметики, эффекты которых полностью устраняются атропином: |
Применяется при миастении: |
Применяется при атонии кишечника: |
IV. Экспериментальная работа и оформление протокола.
Опыт 1. Влияние пилокарпина гидрохлорида на перистальтику кишечника лягушки.
У обездвиженной лягушки, прикрепленной к дощечке спинкой книзу вскрыть брюшную полость, на кишечник нанести 1-2 капли 1% раствора пилокарпина гидрохлорида. Наблюдать за перистальтикой. Дать объяснение полученным изменениям.
Опыт 2. Влияние пилокарпина и прозерина на ширину зрачка.
У кролика измерить диаметр зрачков (при одинаковом освещении). В конъюнктивальный мешок одного глаза ввести 2 капли 2% раствора пилокарпина, в конъюнктивальный мешок другого глаза – 2 капли 1% раствора прозерина. Через 30 мин после введения веществ повторить измерение диаметра зрачков (при таком же освещении, как и в первом случае). Объяснить разницу в механизме действия прозерина и пилокарпина.
Опыт 3. Усиление действия ацетилхолина прозерином.
Двух лягушек с разрушенным спинным мозгом приколоть к пробковым пластинкам, обнажить сердце, убрать перикард. Подсчитать число сердечных сокращений. Одной из них внутрибрюшинно ввести 0,15-0,2 мл 0,01% раствора прозерина. Через 10-20 мин вновь подсчитать число сердечных сокращений. На оба сердца нанести по 1-2 капли 0,025% раствора ацетилхолина. Отметить и объяснить разницу эффекта ацетилхолина у обеих лягушек.
Опыт 4. Действие карбахолина и атропина на работу сердца лягушки.
Лягушку с разрушенной ЦНС приколоть к пробковой пластинке спинкой вниз. Сердце обнажить и освободить от перикарда. Подсчитать число сердечных сокращений в минуту. Затем на сердце нанести 2 капли 0,1% раствора карбахолина. Сразу после остановки нанести на сердце 5 капель 0,1% раствора атропина. После восстановления работы сердца вновь подействовать тем же раствором карбахолина. Сделать выводы о действии на сердце карбахолина и атропина, о характере антагонизма между ними.
V. Выходной контроль.
VI. Заключение.
Занятие 3
Лекарственные средства,
влияющие на эфферентную иннервацию
Холиноблокаторы:
М-холиноблокаторы, Н-холиноблокаторы (ганглиоблокаторы, периферические миорелаксанты),
М, Н-холиноблокаторы
Цель занятия: Изучить классификации, механизмы, особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению холиноблокаторов; острое отравление атропином, меры помощи. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.
Актуальность темы
Холиноблокаторы широко применяют в медицинской практике качестве конкурентных антагонистов ацетилхолина и холиномиметиков, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (гиперацидные гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), гипертонической болезни, бронхиальной астмы, в анестезиологии (для премедикации), глазной практике (для осмотра глазного дна, иммобилизации радужки при травмах глаза) и др. ЛС используются также как средства скорой помощи при коликах, отравлениях инсектицидами и холиномиметиками.
М, Н-холиноблокаторы центрального действия применяются в невро-логии (при спастических параличах, болезни Паркинсона), реже при спазмах сосудов, гладкой мускулатуры внутренних органов.
Вещества, блокирующие Н-холинорецепторы ганглиев, применяют для купирования гипертонических кризов, профилактики вегетативных рефлексов и создания управляемой гипотонии во время хирургических операций, лечения заболеваний, связанных с нарушением нервной регуляции функции органов (язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, эндартериит и др.).
Миорелаксанты применяют, главным образом, для расслабления скелетной мускулатуры во время хирургических операций.
Кроме того, в стоматологии М-холиноблокаторы применяются для снижения секреции слюнных желез.
Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса физиологии – локализацию адрено-, М- и Н-холинорецепторов и их подтипов, медиацию возбуждения в холинергических синапсах, эффекты возбуждения и эффекты блокады М- и Н-холинорецепторов; из курса биохимии – синтез и инактивация ацетилхолина; из курса общей фармакологии – особенности всасывания, транспорта и метаболизма третичных и четвертичных аминов, виды действия ЛС и виды антагонизма.
Блок заданий для внеаудиторной работы
А. Вопросы для самоподготовки к занятию:
М-холиноблокаторы: происхождение, химическое строение, механизмы действия, классификация.
Характер и механизмы действия на глаз М-холиноблокаторов. Особенности действия атропина, скополамина, платифиллина, гоматропина и тропикамида по силе и длительности. Показания и противопоказания к использованию М-холиноблокаторов в офтальмологии.
Резорбтивное действие М-холиноблокаторов: влияние на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, органы с гладкой мускулатурой, железы. Фармакокинетика. Применение, побочные эффекты, противопоказания к назначению.
Острые отравления атропином: источники и причины интоксикации, стадии, патогенез, клиническая картина, меры помощи.
Ганглиоблокаторы: механизмы и локализация действия, связь химического строения с фармакологическим действием, эффекты блокады симпатических и парасимпатических ганглиев.
Классификация, особенности действия и применение ганглиоблокаторов.
Побочные эффекты и противопоказания к применению ганглио-блокаторов.
Периферические миорелаксанты (курареподобные средства): история создания, механизмы и локализация действия, связь химического строения с фармакологическим действием, классификация (антидеполяризующие, деполяризующие).
Антидеполяризующие миорелаксанты (пахикураре): механизмы и особенности действия, последовательность расслабления скелетных мышц, синергисты и антагонисты, классификация.
Деполяризующие миорелаксанты (лептокураре): механизмы и особенности действия, последовательность расслабления скелетные мышц.
Фармакокинетика миорелаксантов. Применение, широта миопарали-тического действия.
Миорелаксанты, нарушающие выделение ацетилхолина пресинаптическими окончаниями: механизмы и особенности действия: ботулинический токсин типа А (ботокс, диспорт).
Осложнения при введении миорелаксантов. Противопоказания к применению.
Дополнительные вопросы для студентов педиатрического факультета
Особенности терапевтических эффектов атропина и скополамина в детском возрасте.
Особенности клинической картины острого отравления атропином у детей.
Дополнительные вопросы для студентов стоматологического факультета
Охарактеризуйте применение холиноблокаторов в стоматологии.