- •Лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней
- •Список сокращений
- •Введение
- •Исследование крови
- •Основные показатели клинического анализа крови.
- •Изменения морфологии эритроцитов
- •Включения в эритроцитах
- •Изменения морфологии лейкоцитов
- •Скорость оседания эритроцитов
- •Биохимические исследования крови Белки и белковые фракции
- •Показатели азотистого обмена
- •Глюкоза в крови.
- •Липиды, липопротеины (лп) и аполипопротеины
- •Показатели пигментного обмена
- •Исследование ферментов и изоферментов
- •Маркёры повреждения миокарда
- •Исследование мочи
- •Физические свойства мочи
- •Химическое исследование мочи
- •Микроскопическое исследование осадка мочи
- •Функциональные пробы почек
- •Исследование мокроты
- •Общие свойства
- •Микроскопическое исследование
- •Бактериоскопическое исследование мокроты
- •Исследование кала
- •Основные показатели копрограммы
- •Микроскопическая характеристика
- •Копрограмма при патологии
- •Микроскопия кала.
- •Скрытая кровь в кале
- •Яйца гельминтов в кале
- •Список рекомендуемой литературы
- •Содержание
ГБОУ ВПО СПбГПМА
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
С КУРСОМ УХОДА ЗА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней
(учебно-методическое пособие для студентов 2 и 3 курса)
Под редакцией: Проф. Земцовского Э.В.
-
Авторы – составители:
Доц.
Доц.
Доц.
Доц.
Асс.
Асс.
Асс.
Асс.
Асп.
Лаб.
Беляева Е.Л.
Лобанов М.Ю.
Парфенова Н.Н.
Реева С.В.
Вютрих Е.В.
Зарипов Б.И.
Тимофеев Е.В.
Хасанова С.И.
Коршунова А.Л.
Пайдимирова М.И.
Санкт-Петербург
2012
Рецензенты:
Зав. кафедрой госпитальной терапии СПбГПМА д.м.н. проф. Левина Л.И.
Зав. кафедрой семейной медицины ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМА
д.м.н. проф. Щеглова Л.В.
Утверждено Центральным учебно-методическим советом академии.
Список сокращений
АГ-АТ - антиген-антитело
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ГК - глюкокортикоиды
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖКТ - желудочнокишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КК - креатинкиназа
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛП - липопротеиды
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛС - лекарственные средства
ТГ - триглицериды
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХС - холестерин
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС - центральная нервная система
ЭДТА - EDTA-этилендиаминтетрауксусная кислота
Введение
Клиническая лабораторная диагностика является одним из важнейших этапов обследования больного. Лабораторные исследования назначаются для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики заболеваний, обоснования тактики лечения и оценки эффективности проводимой терапии. Вместе с тем, на результаты анализов зачастую влияет не только состояние пациента, но и технические ошибки, которые могут быть допущены при сборе биологического материала и транспортировке его в лабораторию. Поэтому современному врачу-клиницисту необходимо не только уметь оценить результаты лабораторных исследований, но и знать технические особенности проведения тех или иных анализов, а также особенности подготовки больных к данным процедурам.
В учебном пособии приведено описание наиболее распространенных в клинической практике лабораторных методов диагностики, в том числе клинического и биохимического анализов крови, исследований системы гемостаза, общего анализа мочи, функциональных проб почек и др. Изложены технические подходы, показания и противопоказания к применению этих диагностических методов, принципы оценки отклонений от нормальных показателей и интерпретации полученных результатов.
Учебное пособие предназначено для студентов 2 и 3 курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.
Исследование крови
Кровь (sanguis) – жидкая ткань организма, состоящая из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. Кровь осуществляет транспорт химических веществ, в т.ч. кислорода, в организме, благодаря чему происходит интеграция биохимических процессов, протекающих в различных клетках и межклеточном пространстве. Кроме того, кровь выполняет защитную, регуляторную и некоторые другие функции.
Материал для исследования. Кровь рекомендуют брать у больных натощак (спустя 12 часов после приема пищи), обычно утром между 7 и 9 часами. Взятие крови необходимо осуществлять до физических нагрузок и диагностических процедур, в положении больного «лежа» или «сидя». Для лабораторных исследований может быть использована как венозная, так и капиллярная кровь. В последнее время в связи с повсеместным использованием автоматических анализаторов взятие крови осуществляется путем венепункции в стерильные одноразовые вакуум-содержащие системы: например, пробирки – вакутейнеры или шприцы-моноветты, заполненные специфическим антикоагулянтом-стабилизатором (ЭДТА, литиевая соль гепарина и т.д.). «Рутинное» исследование в амбулаторной практике или в общетерапевтическом отделении обычно включает в себя клинический анализ крови, биохимическое исследование и определение некоторых показателей системы свертывания крови (коагулограмму).
В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации гемоглобина (Hb), подсчёт количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свёртывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров.