нейные методики раскроя тканей. Одна из первых была предложена A. Pare еще в 1564 г, затем G.Muraul (1844), V.Veau (1938), А.А.Лимберг (1952) усовершенствовали ее (рис. 292, 293).
Прямоугольный раскрой кожной части несросшейся губы впервые применили С. Hagedorn (1892; рис. 294) и A.Le Mesuruer (1949). Но эти методики значительно реже использовались в клинической практике, поскольку после операции формировался неэстетичный рубец, губа была большой по высоте.
Наиболее эффективны при широких сквозных односторонних несращениях верхней губы методики, предусматривающие выкраивание треугольных лоскутов (V.Veau, 1910; С. Tennison, 1952; D.Millard, 1976; рис. 295, 296). При таком раскрое тканей можно достичь максимального удлинения колонки фильтрума на большом фрагменте, а также перемещать кожные лоскуты на значительные расстояния (рис. 297-308).
Сложным хирургическим заданием является ликвидация дефекта при двустороннем несращении губы, что обусловлено малым запасом мягких тканей (особенно среднего фрагмента), деформацией всех отделов носа, протрузией межчелюстной кости (выпячивание ее вперед).
Протрузия межчелюстной кости усложняет проведение хирургического вмешательства на губе, что заключается в трудности перемещения мягких тканей с боковых фрагментов к середине. Поэтому до операции необходимо межчелюстную кость переместить ортодонтическими способами в правильное положение относительно боковых фрагментов, что приведет к уменьшению дефекта несращения и тем самым создаст условия для осуществления одномоментной двусторонней хейлопластики. Существуют и хирургические методы устранения прот-рузии межчелюстной кости. Они в основном сводятся к проведению разных видов остеотомии, остеоэктомий, компактостеотомий. Неоднозначность полученных результатов после таких вмешательств, а именно негативное влияние на рост средней зоны лица, сдерживает большинство хирургов в применении этого способа коррекции положения межчелюстной кости. Однако, когда ортодонтическими аппаратами не удается репонировать резцовую кость в правильное положе-
Рис. 295. Схема раскроя тканей верхней губы по С. Tennison: а — линии разрезов; б — расположение лоскутов после ушивания раны
рис. 296. Схема раскроя тканей верхней губы по D. Millard: а — линии разрезов; б — расположение лоскутов после ушивания раны