gastro_endokrin_polikl

133. М. 5мес. Профил. рахита маслян. р-ром Д2 с 1, 5мес, нерегулярно, памперсы пахнут аммиак. Сильно потеет, вздра г. во сне. 7200, 64.

1.Дз:рахит 2степ. П-д разгара. О. теч-е.

2.Ф-ры, способств:недонош, большая mт при рожд, бурн. прибав. mт в теч. 3мес. Рожд-е с июня по декабрь, интенсивн. рост в гр. возр, вынужденная гипокинезия гр. возр=>недост. кровоснабж. Несбаланс. пит-е. Наруш-е абсорбц. в следств. диареи, длит. терапия фенобарб, дифенином(ускор. метаб-м активн. форм вит. Д), заб-я печ. и почек, пигментация кожи(сниж. образ-е холекальциферола), экология

3.Физ. разв:m=3600+5х800=7600, l=53+9+5=67-физ. разв. средн, гарм.

4.Гиперплазия остеоидн. тк-утолщ. эпифизов в точках роста трубч. костей за счет гиперплазии. Ведущ. в клин. при подостр. рахите Несмотря на наруш-е минерализ, продукц. Коллагена продолж. в том же темпе=>накопл. некальцифицир. остеоид

5.Дополн. иссл-я:ОАМ, ОАК, б/х кр(Ca, фосф, щел. фосф), мочи(Са, фосф, аминоацидур, титруем. кисл-ть), Rg трубч. костей.

6.Пов. экскрец. с мочой:фосфатов, аминокислот

7.Фосф-Са обмен в N и при данн. заб: в кр-сниж. неорганич. фосфатов, общего и иониз. Са, гиперфосф-ур, пов. клир. фосфатов мочи. Са:фосф= 3:1, N-2:1(N Ca-2, 5-2, 87 ммоль/

л, иониз. Са-1, 25-1, 37ммоль/л, фосфора-1, 12-1, 62ммоль/л)

8.Возр. сроки клин. манифест. почечн. тубул. ацидоза: на 1 г. ж. -полиур, полидипс, сниж. апп, отст. в разв. На 2 г. ж. -рахитопод. изм-я. При 1вич. проксим. поч. ацидозе- наруш-рсабс. бикарб. с мочой (пов. экскрец. с мочой), а при дистальн-наруш. спос-ть почек устанавл. адекв. градиент Н+ м. кровью и тубул. ж-тью=>накопл. Н+ в кр., метаб. ацидоз, расстр-во Са-евого обмена, гиперСаурия, сниж. поч. экскрец. титруем. кислот и аммиака=>нефрокальциноз. На экскрет. урограмме почти у 50%-множеств. конкременты в собир. сист. паренх. почек. Б/х кр-сниж. Са, фосф, Н+, Nа, оч. низк. рН. Моча-низк. величина экскрец. титруем. к-т и аммиака, щелочн. или нейтральн. р-ция мочи.

9.Дефекты ведения ребенка:ест. вск. до 2мес, потом-только Агу, нерегул. профил. рахита, неявка на прием ко вр.

10.М. ли провод. вакцинац:да. По стих. процесса.

11.Р-ция Сулковича:кач. р-ция на гиперСа-урию. Исп-ся для Дзтики гипервит. Д(в крестах). 1р. в 2нед.

12.Назнач. леч-е, рецепт:витД2-2-4тыс. МЕ/сут, 30-45дн. Далее-переход на профил. дозу- 500МЕ-ежедн. в теч. 2х лет+в зимн. время на 3м г. ж. Гр. риска=>противорец. леч. в той же дозе 3-4нед. в кажд. сезоне, кроме лета. Вспом. терапия:цитратн. смесь или сок лимона, грейпфрута-улучш. усвоен. солей фосф, Са в киш. Панангин, аспаркам, N- зация f-ции паращит. желез, сниж. вегетат. наруш-й, Оротат калия-стимул. метабол. проц. Карнитин-улучш. массо-рост. пок, сниж. мыш. гипотон, N-зац. ОВ. ЛФК, массаж, бальнеолеч-е-хвойн, солев. ванны, отвары трав

Rp:Sol. Ergocalciferoli oleosae 0, 5%-10, 0 D. t. d. N10 in flac. S. по 1кап. в день в теч. 3мес. с целью леч-я рахита(1кап-5000МЕ). Профил-0, 0625%-1, 0. С целью профилакт(1кап=625МЕ)

134. 1й патрон. Д. 8дн. IIбер. на фоне ОРВИ Iтрим, гестоз IIпол. с госпит. Iбер-выкид. Роды в срок, 3200, 50. 6д-уд. сост. домой. Семья заб. почек

1, 2. Сост. на мом. осм+риск:Пд н/р-ти. IIб гр. здор. Риск по возн-ю заб. ЦНС, почек, обменным нар-ям.

3.Ф-ры риска:1гр-н. с риском разв-я патол. ЦНС. Ф-ры:мать старше 30л, вредн. прив, экстраген. патол. матери (СД, ГБ, ВПС), патол. бер. и родов-перенош, угроза прерыв, тяж. токсик. 2ой пол. бер-ти, многовод, пр/вр. излит. околоп. вод, род. травма, tox-оз. Угрожаемы по:возн-ю тяж. метаб. нар-й, фебр. суд, наруш-ю п-да адап, тяж. теч-ю и летальн. исходу vir-bact инф, синдр. внез. смерти+обменн+заб-я поч. в семье. 2 степ. рис.

4.Индекс отягащ. генеал. анамн: соотнош. кол-ва лиц с отклон. в сост. здор. к общ. числу лиц, у кот. собрли анамн. k=0, 7 и > =>отя г. анамнез, даже если все отклон. не повтор. Ребенок с k=0, 7 и > не м. б. 1гр. здор.

5, 6. Стигмы дисэмбриог, порог стигматиз(5-7 и >стигм):показ. наруш. эмбр-генеза, при

превыш. порога-ув. вер-ть пороков разв+синдр. патол.

7.Синдактилия:базальн=кожн+тотальн. Простая=анат. стр-е фаланги в N, все f, кроме развед, не страд+сложн-соед. пальцев+патол. сост-я (афалангия, контрактура сгиб, клин-, брахидактил). М. б. перепончатая.

8.Мер-я при расшир. пуп. кольца:выклад. на жив, массаж, ЛФК с 1мес. Если до 3л не закр-в 5л-кисет(опер. по Лекснеру)

9, 10. Как часто осматр, спец-ты:5р. на 1мес, далее-1р в м. В 1м. хирург, ортопед, невропатол, ан. мочи+б/х, кр. Далее-нефроло г.

11.Профил. мер-я:сбор и анализ генеал, акуш-гинек, соц. анамн, данных выписки из р/ д+оцен. перинат. ф-ров риска, выяв. особ-тей теч-я ранн. н/нат. п-да+иссл-е невроло г. статуса н/р, мыш. тонуса для выявл. нар-й, измер. окружн. головы, r швов+ родн. Набл-е за этими пок-лями в динам, опр-е гр. здор. на п-д н/р-сти, беседа с родителями о необходти своевр. и адекв. леч-я патол+польза ест. вскармл. Составл. индивид. плана ведения н/ р на месяц (с опред-ем кол-ва м/с-ких патронажей).

12.2рич. профил=профил-ка осл-й и рецидивов о. заб-й. Тут не нужна.

135. Патронаж. М. 18дн. 1бер, в бер-ть8, 32н-ОРВИ, 32н-о. пневм, роды-на ее фоне-3200, 50. Апгар-7/9. Кон. 1сут-пиодермия(аб)+токсикоз=больн.

1, 2, 3. Сост, гр. зд, риск, ф-ры:П-д н/р-ти. Перинат. постгипок. энц/пат(?!). Легк. форм. Синдр. пониж. нерв-рефл. возб-ти, мыш. гипотон. Гр. зд. IIб. Гр. риска по разв-ю гной-сеп. заб. Риск высокий. Это 2гр-н/р с риском в/утр. инфецир+гн-септ. заб=ОРВИ и бакт. заб-я в кон. бер. +М. б. красн, tox, ЦМВ на протяж. всей берем. + пат. роды.

4.АФО кожи н/р:сниж. защитн. f-ция (тонк. ро г. слой+вся кожа, щелоч. или нейтр. рН(способств. разв-ю грибк. пор-я), близко сос (быстрое г/г распростр. инфекц), незрел. местн. имм-т), незрел. сист. терморегул. (быстро перегрев, охлажд), повыш. резорбт. свва, прозрачн. кожа (быстро ожоги), легко отслаив. эпидерм=>часто пузырьковая сыпь. интенсивн. потоотд. на шее, затылке=>купать каждый день, окруж. t д. б. 20-24, влажность около 60%).

5.Пр-пы дисп. набл. в 1е мес. обязат. консульт. зав. отд+ежедн. патрон. м/с+осмотр реб. врачом-пед5р за 1й мес.

6.Этиол. пиодермии, леч-е:

7.Ранн. и част. симпт. сепсиса н/р:

8, 9. Рекоменд. по уходу, уход за кожей н/р:

10.Х-р вскармл:

11.М. ли провод. иммуниз, сроки-Да. Обычные.

12.Нужно ли дополн. обслед:да. Неврологич, м. б. НС Г.

136. 1й патрон. М. 13д. 2бер(1я-здор. реб). 1трим-о. бронхит-СА, тавегил. Родился-2960, 51. 3д-сист. шум-в спец. отд-ВПС, ДМЖП, НК“0”

1, 2, 3. Гр. зд, динам. наб. педиат+спец:IIIгр, пед-5р за 1й мес+кардиолог

4.Лечеб. такт:

5.Особ-ти провед. профил. мер-й:

6.Массо-рост. коэфф:2960/51=58, Iст. гипотроф.

7.N гран. отн. серд. туп+вер. толч. у н/р:пр. парастерн-1-2см кнар. от лев. ср-кл в 4м/р(тут и верх. толч), 2м/р по лев. парастерн.

8.ПЗ акц. и расщ. IIтона на ЛА:из-за пов. давл. в МКК, ле г. гипертенз

9.Происх-е III и IVтонов:3-колеб. миок. при быстр. наполнен. желудлегочн. клапан. 4-тон сокращ. п/с(при увелич. давления в п/с)

10.Фарм. св-ва серд. глик:

11.Допустим. ЧСС при приеме СГ у н/р:

12.Вар-ты исходов:

140. Д. 6м. На проф. прием. Мать 24г-хр. ПиелН, ожир, курит. 2я бер, на фоне ОРВИ в посл. трим. Роды в срок, пр/вр излит. окол. вод. 4100, 53

1, 2, 6. Сост. зд. Гр. здор:IIб гр. з. Паратрофия. Гр. риска разв-я обмен. нар-й (4я), частой респират. заб-ти. (=по в/у инф=2я)Нервн-псих. разв-по возр. Обосн. риска:ОРВИ у мат. во вр. бер, гипокс. плода(кур), m>4кг, в 1, 5мес-ОРВИ с обстр. синдр, ПиелН и ожир. у матери.

3.Отклон. в разв. реб:пов. пит-е(долж. m=4, 1+4, 8=8, 9!!!!-тут СРЕДН!!)

4.Физ. и п/м. раз:ср, гарм=m, l(53+9+7, 5=69, 5-1возр. инт-л), окр. гр-сред

5.Индекс Эрисмана=окр. груд-длина/2=44-67/2=10, 5(до1г-N=9-13, 5)

7.Реализ. ли данн. ф-ры риска-да. ОРВИ с обстр. синдр+паратрофия

8.Прич. разв-я данн. патоло г. у детей:Паратрофия-хр. расстр-во пит-я у детей, х-зующ. N или избыт. m тела, преимущ. за счет пов. гидрофильности тканей. Этиол:избыт. потреб. УВ и Ж, недост. сод-е в диете мик- роэл-тов и вит. Чаще набл-ся при искусств. вскарм. К разв-ю паратроф. предрасп. лимфатико-гипопласт. и экссуд-катар. типы диатеза, рахит, анемия, насл. обусл. особ-ти обм. в-в.

9.План набл. на 1м г. ж+рекоменд:1рвмес-на прием. Рек:ум. в рац. сод-е УВ и Ж(лучше не кашу, а ов. и фр. пюре)+ув. Б, м/эл, вит. за счет пюре, кисл-мол. см, соков, мяса, твор(тв-с 7мес)по возр. +Гимнастика, массаж, закаливание. Адаптогены(элеутер, лимонн, жень-шень), вит. А, В, Е

10.Профил. рахита-в весен. п-ж-по 400-500МЕ

11.Сл. вакцинац-необх. пр-в геп. В(м. в 6, 7, 12мес)+в12-15м-корь, красн, паротит, в 18мес-ОПВ, АКДС, 24м-ОПВ

12.Особ-ти f-ной акт-ти нейроэндокр. сист. у дет. с данн. патол:наруш. регулирующ. деятти гипоталамуса, дисf-ция гипофиза, коры н/поч, щит. жел. В орг-ме пов. сод-е СТГ, инсул, минералокортик, горм. щит. жел, что ведет к ускорению всас. в орг-ме УВ и Ж, задержке ж-ти в тк, усил. анаболич. процессов.

141. Патронаж. Д. 9дн. Мать-26л-хр. аднексит. 3бер, 1роды(1, 2-мед. аб). Токс. всю бер-ть, угроза вык. в 28н. 32н-о. пневм(аб). Роды-39н-3100, 51 1, 2. Сост+гр. зд+риск:П-д н/р-ти. Перинат. постгипок. энц/патия. Легк. форма. О. п-д.

Синдр. пов. нерв-рефл. возб-ти, мыш. дистонии. Гр. зд. IIб. Гр. риска по патол. ЦНС, гнойсеп. заб. Риск высокий. 1гр-риск разв. патол. ЦНС. Ф-ры:мать>30л, вред. прив, экстраген.

патол. мамы(СД, ГБ, ВПС), патол. бер. и родов-перенош, угр. прерыв, тяж. токсик. 2 пол. бер-ти, многовод, пр/вр. излит. околоп. вод, род. травм, tox-оз. Угрожаемы по: возн- ю тяж. метаб. нар-й, фебр. судорог, наруш-ю п-да адапт, тяж. теч-ю и летальн. исх. virbact инф, синдр. внезапн. смерти. 2гр-н/р с риском в/утр. инфецир+гн-септ. заб=хрон. генит+экстраген. патол. мат(п/нефр, бронхит, хц, колит), перенесш. ОРВ и бакт. заб-я в кон. бер, +красн, tox, ЦМВ на протяж. всей берем. + пат. роды.

3.Реализ. ф-ры риска=по пор-ю ЦНС

4.Леч-проф. мер. для предотвр. пат. сост+спец:тщат. сбор анамн, выявл-е особ-тей теч. ранн. н/нат п-да, налич. гнойничк. эл-тов кожи, отделяем. из пуп. ранки, оцен. повед. реб(беспок, отказ от еды, жид. стул, срыг, пов. t), позднее отпад. остат. пупов. (после 6д), поздн. эпителиз. пуп. ран. (после 14д), длит. не отпад. геморр. корочка в центре пуп+оценка сост, назнач. оптим. режима, беседа с родителями о возм-ти возник-я сепс, пневмон. и необход-ти выполн. врач. рекоменд;при пок-ях–госпит+ обязат. консульт. зав. отд+ежедн. патрон. м/с+осмотр реб. врачом-пед5р за 1й мес. +учащ. посещ. вр. и м/ с+разъяс. правиль-ти ест. вск+ иссл-е невроло г. статуса н/р, мыш. тонуса для выявл. нар- й, измер. окружн. головы, r швов+ родн. Набл-е за этими пок-лями в динам, опр-е гр. здор. на п-д н/р-сти+консульт. невропатолога. Ортопед-в 1мес.

+См. 8+микст. с цитралью, биопреп, укропн. вода, ромаш, массаж жив. Ноотропы, вит. гр. В, физиотер, массаж, ЛФК.

6.Доп. иссл-я:анализ кр, мочи, нейросонография.

7.М. ли проф. прив. в установл. срок-да, при улучшен. неврол. статуса.

8.Акцентир. вним. матери:ест. вскармл, стро г. собл-е реж, своб. вскармл, дробн. кормл+вертик. пол. при срыг, гигиена, хорош. климат в семье, профил. переохл, выполн. рекоменд. врача.

9.Сомат. симпт. при перинат. пор. ЦНС:ваготон-гипергидр, акроциан, холодн. кон-ти, мраморн, часто алл. р-ции, отеки под глаз, избыт. приб mт, л/ад/пат. Симпатотон-бледн, сух. кожа, холодн. стопы, кисти, экзема-у старш, плохо приб. в весе, пов. апп-т. ОД-учащ. дых. при min физ. нагр. ЖКТ-наруш. апп, упорн. срыг, метиоризм, зап. или пон, боли в жив. ССС-колеб. ЧСС от 45 до 200, AVблокIст, единичн. экстрасист, арт. гипотон.

10.Неврол. симпт. на 1 г. ж:синд. мыш. дис-, гипер-, гипотон, гидроцеф. синдр, вегетовисцер. син(см. 9+беспок, нар. сна, эмоц. лаб), синдр. задер. психомот. разв, астеноневр. синдр.

11.Отдал. посл-я:ВСД, паракс. тахикар, экстрасист, ПролапсМитКлап, м. формир. синдр. пораж. мозжечка, ДЦП(при гипо-, гипертон). Задерж. пс/мот. и физ. раз(гидроцефал). М. б. эмоц. лабильн, наруш. ритма снабодрств+судор. синдр. Наруш. терморегул-зябкость, длительн. субфибр. Экзема, увел. миндалин в ранн. воз(из-за вег-висц. синд). Приступы удуш. при умер. физ. нагр. и эмоц. стрессе утром, при засып, ночью. ДЖВП, гастродуад, эпизод. рвота.

12.Тактика леч-я при интеркур. заб:больше показаний для стацион. леч-я, антипиретиков. ОРВИ-синдр. обструкц. чаще=>следить.

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

142. М. 10л. Купание в озере-тонет. Подняли ч/з 3мин-кл. смерть. 1вич. реаним-возобн. дых+серд. деят. Дых-клокочущ. 48в‘, без сознания.

1. Дз:утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома Iст. Отек мозга. Судорожн. синдром

2, 3, 4. Неотл. мер-я, тактика, транс-ка:1)Нет утраты сознан, витальные f-ции сохранены. Необходимо снять с ребенка мокрую одежду, растереть его спиртом, дать горячее питье, переодеть в теплую одежду, при возбуждении ввести в/м седуксен и пипольфен.

2)Есть утрата сознания без признаков неадекватности или остановки дыхания: Необходимо удалить воду, перегнув пострадавшего через бедро согнут. ноги лицом вниз и ударяя ладонями между лопатками. Затем, уложить на спину, повернув его голову на бок, и приподнять на 15-20° ноги. Очист. рот. полость и глот. от песка и грунта. Ввести в мыщцы дна полости рта возрастную дозу атропина. Ввести зонд в желуд. и начать ингаляцию 40-60% кислорода. Далее, растереть спиртом и укутать пострадавшего.

3)Есть утрата созн. и признаки неадекват-ти или остан. дыхания без признаков остановки кр/обр. Необход. удалить из ДП воду, очистив ротовую пол. и глотку. Начать искусст. дыхание. Затем, ввести зонд в желудок через нос после предв. инъекции атропина. Увлажн. 80-100%О2 через маску. В случае судорог - седуксен 0, 3-0, 5 мг/кг в/м.

4)Появление признаков отека легких у ребенка после успешной 1вичн. серд-ле г. реаним. Необходимо интубировать трахею после инъекции в мышцы полости рта седуксена и атропина. Далее, инстиллировать в эндотрах. трубку 3-4 капли 33% р-ра спирта и проводить ингаляцию 100%О2. Обеспечить доступ к вене и вввести преднизолон, лазикс. При abs гипотензии можно ввести пентамин. О2-терапия по методу “+”давления на выдохе. Госпитализация в отделение реанимации(боковое стабильн. полож-е). IVриск транс-ки.

5, 7. ПЗ разв-я ОЛ+изме-я ССС:отмыв. сурфакт. =>микроателектазы =>наруш. соотн. вентел. и кр/тока=>гипоксия=>пов. фильтр. давл-я =>пропот. ж-ти=>ОЛ. Далеепульмонит. +Быстр. всас. из альвеол в сос. русло гипотоничн. воды(отмыт сурф) =>гиперосмолярн. плазмы=> гемолиз эр=>гиперКемия=>фибрилляция. Почки-ОПН.

6, 8. Морф. изм-я ЦНС+система, ведущ. в клинике(ОНА!):жид-ть скапл. в лимф. проствах, соед. с субарахн. Ч/з вентили в субдур. пр-во и венозн. синусы. Ж-ть скапл. внутри борозд, приподн. паут. обол. На разрезе в-во мозга блестит, выступающ. из сосудов кр. сразу растек. по влажн. пов-ти мозга. Клетки-отек, набухание, гибель.

9.Прогноз:в постреан. п-де тяжесть опр-ся-постгипокс. отеком мозга, пор-ем легк. с прогрессир. шунто-диффузн. ДН. Внутрисос. гемолиз- м. б. анем. и ОПочН. Эл/лит. нар- я=>сос. нед-ть, расстр-ва серд. ритма Завис. прогноз от степ. повр-я мозга+дых. нар-й

10.Отличие морск. и пресн:пресн-см. 5, 7. Морск-ведущ-поступ. в альв. гипертон. ж- ти=>повр-е альв. эпит=>пропот. воды=>ОЛ. Если пережил этот п-д=>потеря жидк. части кр=>гипоплазмия=> гемоконцентр=> наруш. реалогии кр=>2рич. нед. к/о. Всас. из мор. воды Са и Mg=> гиперСа, гиперMgемия=>на фоне гипокс-м. способств. остан. сердца.

11.При каком ур-не АД введ-е лазикса не эфф-но:взр-70мм. рт. ст.

12.Нужд. ли ребенок в пом. психолога после данн. случ:ДА!

143. Ск. пом. в д/с. Д. 4 г. В обед-сух. навязч. кашель, одышка. Бр/ле г. заб. не страд. Во вр. осмотра-ухуд. сост, вдох прирыв, судорожн, ув. цианоз 1. Дз:Инородн. тело ВДП.

2, 3, 4, 9. Неотл. мер-я, тактика, трансп-ка(строго сидя!):1вич мер-я-осмотр рот. пол. и ротогл, лучше-прям. лар/скоп. Сразу-мех. выбив. инр. тела( до1г-животом вниз, лицо на предпл. врача-указ+ср. пальцем фиксир. голову+шею, опуст. п/плеч. вниз на 60град. Ребром ладони пр. руки-4 коротк. удара м. лопат;>1г-прием Хеймлиха=сажать на колени, обнять сзади, либо улож. на бок. Руки скрестить, полож. на жив. пац. м. талией и гр. клет. По получивш. платформе-корот. удары кулаком под у г. 45град в стор. диафр. 5-8раз). Затем-повторн. осмотр пол. рта. Если инор. т. не обнар=>вопрос трахеотом. или интуб (иск. дых-не эфф=еще раз выбив-иск. дых=не эф=>т/том, эфф=>интуб). Далее-ABC-реан, т. к. у детей при асфикс. м. б. фибрилл. В реан в больн. с ЛОР-отд-ем!III риск трансп-ки 5, 6. М. ли угрож. жизни, осл-я?Да. М. б. фибрилляция и асфиксия, отек мозга. Др. осл- я:пневмония, остат. явл-я пор-я коры

7.Крикотиреоидн. связка=м. дугой перстн. хряща и краем щитовидн. Идет по ср. линии, эластическ. волокна. Крепкая. Тут крикотиреотомия

8.Ппок. для трахеостомии:инор. тело распол. ниже.

10.Вид ДН-обструктивная остр. ДН

11.Ориент. dэндотрах. трубки=(возр/4)+4, 5=5, 5 мм(3шт+-0, 5мм).

12.Фармакол. д-е атропина:блокатор М-х/р. Эфф-т противопол. воз-ю парасимп. нервов:ум. секрец. слюнн, желуд, бронх, потов, панкр. желез, учащ. серд. сокр(ум. торм. д-я вагуса), пониж. тонуса гл-мыш. органов, мидриаз, паралич аккомод. Проник. ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш. дрожание, мыш. напряж. Больш. дозы-стимул. корыГМдвиг+псих. возб. При реаним-0, 01мг/кг(0, 1%-1мг/мл)

144. Ск. пом. в школу. Д. 14л. Контрольная-блед, пот. созн. Клон. судор. Ч/з 2’-Nсозн, приняла табл. Нашли изадрин. К ск. пом. потеря созн.

1. Дз:AV-блок. IIIст. Синдр. Адамса-Морганьи-Стокса(полн. поп. блок).

2, 3, 4. Неотл. мер-я, тактика, трансп-ка:реан. мер-я, как при любой остан. к/о(ИВЛ, непр. массаж, адрен в/в стр, изадрин-кап). Чаще серд. деят-ть восст-ся после непр. массажа, при гемодин. Неэфф-ных тахиаритм. необход. экстр. электро-импульсн. тер. Синдр. А- М-С у больн. с AV-блок=>показан. к эл-стимул. сердца. М. начать догоспит. М. ч/з пищ- д. Медикам:атропин-0, 01мг/кг(0, 1%-1мг/мл)в/в или п/к. Также примен. изадрин 0, 02% вв кап-. Под контр. ЭК Г.

5.Рекоменд. во внеприступн. п-д:имплант. водит. ритма!!!

6.Изадрин-примен. при наруш. AV-пров-ти+предупр. приступовАСМ. -ам. Улучш. проводть(влияет на симп. инн. сердца), пов. возб-ть+сокр-ть. Не повыш. АД, <чем адреналин, эфедрин выз. фибрилляц+бр/расш.

7.Пров. сист. сер=мыш. волок. мало миофибрилл. и много саркоплазмы. Есть узлы(САУ- м. VCS и пр. ушком, АВУ-ок. 3хств. клап(40-50в’)-от него-п/с-жел. пучок(Гиса), в межжел. перег-дел. на 2ножки-пр. и лев->вол. Пурк от субэндок. до эпик)+есть пучки Бахмана, Венкебаха.

8.Х-ка сост-я ССС-прекращ. или резк. урежен. эфф-ной сократ. деят-ти сердца. Чаще у больн. с AV-блок. 2-3ст. М. б. при слаб. синус. узла, мерц. тахиаритм, паракс. тахикард. Мех-м=асистолия желуд. при сохр-нии акт-ти п/с у бол. с AV-блок. Часто во вр. присттрепет/фибрилл. жел.

9.Мех-м д-я атропина: блокатор М-х/р. Эфф-т п/пол. воз-ю парасимп. нервов:ум. секрец. слюнн, желуд, бронх, потов, панкр. желез, ув. ЧСС (ум. торм. д-я vagus), сниж. тонус гл-мыш. органов, мидриаз, паралич акком. Проник. ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш. дрожание, мыш. напряж. Больш. дозы-стим. корыГМ-двиг+псих. возб. При реан-0, 01мг/

кг(0, 1%)

10.При достиж. какой ЧСС м. б. восст-е созн-я:

12. Прогноз:неблагопр. Нетрудоспос. больные

145. Ск. пом. Подр. 14л. на дискотеку. О. боли за грудиной, в жив, гол. б. Употр. амфетамины. Перед дискотекой съел табл. АДАМ.

1. Дз:передоз. амфетаминами. Синдр. арт. гипертенз. О. Корон. нед(?)

2, 3, 4. неотл. мер-я, такт, усл-я трансп:удал. невсос. яд, примен. антидоты, удален. всосавш. яда, симптом. леч-е. При отравл. таблетками м. вызв. рвоту у детей шк.

возр. после приема гипертон. р-раNaCl или горч(3-4ч. лож. на 1стак. тепл/воды. Промыв. жел. ч/з зонд (в экстр. случ. лучше ч/з рот) проводится, в т. ч. у пац. со рвотой, до общего Vввод. ж-ти 1 литр/год. 1цикл промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д. б. >500 мл у детей ст. шк. возр, ВОДОЙ! После промыв. жел. ввод. адсорбент (акт. уголь1, 0-1, 5 г/кг) и солев. слабит (Na2SO4до250 мг/кг). + очистит. клизму (Vжти=Vввод. в жел, для сифонн. клизмы-в10р>). Симпт-2-4 мл 0, 5 % и дезинтоксик. срва (вв-0, 9%NaCl, глю и др. ). Нейролептики-осторожно. При выраженн. экстрасистолии (несколько экстрасистол в 1мин)-новокаинамид(5 мл 10 % р-ра в/м) Трансп-ка-лежа, IIIст. риска 5, 6. Амфетамин+ПЗ пов. АД:сем-во фенилэтиламинов. Увел. выдел-е и блокируют

обратное всас. катехолам. в рецепторах=>стимул. и α-, и β-ар. Больш. дозы-м. вызывать выдел. серотонина и наруш. f-цию серотонин. рецепторов. +ингибировать МАО.

7.Ведущ. пат. синдр:Арт. гипертония+психомоторн. возб-е

8.Пор-я орг:аритм, инфаркт, инсульт, рабдомиолиз=>ОПН, в/чер. к/изл

9.Адр-блок, кот. не нужно ввод:α, т. к. они усугубл. серд. нед-ть

10.Реаб. мер-я далее:психолог, разъясн. работа

11.Завис-ть:псих. есть, физ. нет(есть-др. ист-ки). Запойн. х-р употребл.

12.Спец-ты:нарколог, терапевт, психиатр

146. Ск. пом. М. 15л. Спуск с горы, травма. Нашли утром. Заторм, tтела32, бледн, мыш. дрожь, дых-36в’, отек+затверд. тк. обеих ступн+пот. ч-ти

1. Дз-общ. переохл. Iстеп. Обмор. обеих н. кон. Перелом костей пр. голен.

2, 3, 4, 8. Неотл, тактика, тр-ка+ЛВ:О2-терапия 100%, постеп. согрев. IIст-доступ к вене и инфуз. теплых коллоид(10 мл/кг), преднизол. 3 мг/кг, ККБ-20 мг/кг, витС-150мг, папаверин, но-шпа. Госпит в реан. отд. Риск трансп. IV ст. Шина на ниж. кон-ть(Крамера), обезбол.

Профил. столбн.

5, 7. Изм-я в тк:3группы-спазм сос. кожи и ПЖК с послед. троф. нар-ями, мыш. дрожь с послед. мыш. окочен-ем. Нейро-гумор. истощение-сомнолентн, кома, нед-ть коры н/п, гипергликемия.

6. Совокупн-ть клим. ф-ров для сниж. tтела-выс. влажн-ть, низк. t.

9.Согрев. ппок при замер:нужно в теч. 45’ в воде t38-42, теп-изол. повяз Не растир. снегом!М. с 18град. +массаж.

10.Крит. эфф-ти реан. мер. при замер:IIIст(27-26град)-клин. смерть из-за фибрилл. Дефибр. Крит:дых. шумы над пов. легк, пульс на ма г. сос+ с/биен, измен. цвета кожн. покр. Появл. самост. дых+с/биен.

11.Прогноз:мест. изм-я+степень. Дети плохо приспос. к низк t(>Sтела)

12.Оледенен:нельзя насильст. измен. полож. тела, интуб. и ИВЛ=>О2-терапия. Стараются размороз. В горяч. ванну нельзя!Далее-станд. АВС

147. М. 3л. За 60’ до ск. пом. съел неизв. кол-во табл. Заторм+неадекв. повед-родит. вызв. ск. пом. Бабушка-гиперт. бол. Приним. нифедипин.

1. Дз-отравл-е табл. резерпина и нифедипина. О. Сос. Нед. Судор. синдр.

2, 3, 4. Неотл+такт+тр-ка:удал. невсос. яд, примен. антидот, удален. всос. яда, симптом. леч-е. При отравл. таблетками м. вызв. рвоту у детей шк. возр. после приема гипертон. р- раNaCl или горч(3-4ч. лож. на 1стак. тепл/воды). Использ-е м-да ппок при отравл. неизв. ядом, бенз, керос, скипид, прижи г. ядо, у гр. и ранн. возр, при наруш. витальн. f-ций, коме. Промыв. жел. ч/з зонд (в экстр. случ. лучше ч/з рот) проводится, в т. ч. у пац. со рвотой, до общего Vввод. ж-ти 1 литр/год 1 цикла промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д. б. >500 мл у детей ст. шк. возр, у дошк-250-300, ранн. возр200 мл, грудн-Vкормл. ВОДОЙ! После промыв. жел. ввод. адсорбент (акт. уголь1, 0-1, 5 г/кг) и солев. слабит(Na2SO4до250 мг/кг). + очистит. клизму (Vж-ти=Vввод. в жел, для сифонн. клизмы-в10р>).

5, 7. Фарм. группы нифед+резерп, д-е+затр. нос. дых. Н=коринфар-анта г. ионов Са. Антиан г. преп-выз=расш. корон. и пер. сос, оказ. “-”инотропн. д-е. Сниж. потребн. миок. в О2. Антагон. ионов Са. Сильнее, чем веропамил ниж. диас. АД. Р=антигиперетен. Симпатолитик. Успок. ЦНС +гипотензУскор. выд-е катехолам. из гранулярн. депо пресинапсов=> ослабл. адренер г. вл-ий на периф. органы(постеп. ум. сист. и диаст. АД+ ув. поч. кр/ток, усил. клуб. фильтрац)Поб-набух. слиз. обол. носа.

6. Шкала ком Глазго:оцен. глубины комы(>9б=тяжелая, плох. прогноз) Движ. глазн. ябл(1-4б), р-ция на словесн. обращ(1-5б), дви г. р-ция(1-6).

8.Смертельн. доза-4таб(0, 4мг)резерпина, нифедипин-15-30мг(2-3капс)

9.Ч/з какое t развив. ОПочН, мех-м:преренальн-сниж. давл-е ниже фильтрационн.

10.М. ли форс. диур. на догосп:можно, начать капать(давл-е позволяет) Сомнолентность- V=10мл/кг/1ч+лазикс, добавить гемодез. Кома=>V контролир. кажд. час, он=Vдиуреза за предыд. 1ч+1мл/кг

11.Возм. последств. для жизни и здор:если нет ОПН-благопр.

12.Рекоменд. родителям:таблетки в недоступн. месте

148. ДТП. М. 9л. 1. Дз:Политравма(закр. ЧМТ, гематома лев. височн. обл, перелом костей носа, перелом 6, 7, 8х реб. слева, перелом пр. бедр. кости, травма почек, травма печени?, закр. левостор. пневмоторакс, нос. кр/теч, внутрибрюшн. кр/теч), травм. шок IIст.

2, 4, 5, 8. Мер-я, такт, тр-ка:1этап-устран. прич, вызв. расстр. дых, обезб, седатики. 2этостан. нар. кр/теч, 3эт-опр-е стадии расстр-ва к/о, выбор х-ра иVинфуз. Тактика:АВС при необх+Nov. блок. области перелома, иммобил. поврежд. кон-тей, abs подозрения на травму черепа или органов бр. пол-нарк. анальг(омнопон, промедол)+венепункция,

в/в введ. жид-ти-Vввед. не<10 мл/кг/час+О2тер. Далее-трансп. в машину на носил. с припод. ножн(Тренделенб), пуз. со льдом на жив. Тран-ка-анальгезия ингаляцией NO:O2=1:1, калипсол-1мг/к г. 20мг/кг/час (т. к. внутр. кр/теч)-полигл, Рингер, глюкоза+1020мг/кг преднизол.

3. Обязат. Дзтич. процед:плевральн. пункция(устран. растройства дых).

6.Виды+критер. оценки ст. тяж. шока:шокI-неск. заторм, контактен. Сохр. болев. ч-ти. Дых. учащ, ДН нет. Видим. слиз. бледн. илиN. шокII – АД80-75, PS-110-120, выраж. бледн, цианоз, адинам, затормож. ШокIII-АД60и<, PS130-140, тоны очень глух, глуб. затормож, бледн+выраж. цианоз, землист. оттен. ШокIV(термин. сост)-угасает созн, кожа циан, АД<60, PS140-160 только на ма г. сос. Шк. Глазго! ВидыШгиповолем (геморр), распределительн(ИТШ, анафилакт, травм), кардиогенн.

7.Ведущ. патоген. мех-мы Ш+леч-е от стад. :кр/пот=>гиповолем, боль.

централиз. к/о(Nov. блок+имм+нет травмы бр. пол, чер-нарк. аналь, доступ к вене, инфуз. v=10мл/кг/час, О2-тер), переходн(иммоб, Nov, общ. анест, седац, кеталар-3-4мг/кг, мидазолам1-2мг/кг, инфуз-15-20 мл/кг/час), децент. к/о-доступ к вене, инфуз. 30-40мг/кг/ ч, льют все, +4%сода-5мл/кг, затем постоянно допамин8-10мг/кг/мин. Иммобил. Параллинтуб+ИВЛ на фоне общ. анест. Катет. моч. пуз. с почас. диур.

9.Ведущ. патоло г. синдром:прогрессир. дых. нед-ть

10.Сколько кап. в 1мл(20шт). Как опр-ть скорость влив?Инфузомат+ расчет V за мин, подсчет общ. числа кап/мин.

11.Тактика при остан. для пом. др. больн. Продолжать лечить этого, оценить тяж. сост. другого, забрать и лечить.