gastro_endokrin_polikl

12. Прогноз для жиз. и здор:сильно коррелирует с скор. поступл. в стац.

149. Ск. пом. М. 6л. Вынесли из горящ. квартиры.

1. Дз:Термич. и ингал. пор-еВДП и бронх. Ожог кожи лица. Отравл. СО.

2, 3, 4. Неотл. пом, такт, усл-я трансп. Ум. степ. гипоксии с пом. ингал. 40-60% О2+на св. возд(нар-е созн-100%О2). При abs эфф-ИВЛ по методу Айра(ГБО100%О2 при давл. 2, 5атм-распад СО<чем за 30’);для прекращения прогрессир-я обструк. ДП-ингал. КС(пульмикорт), в/м изадрин, в/в-эуфиллин и преднизолон, антигист, аб, разжиж. мокроту. Нараст. асфикс=>интуб. Не возм. интуб=>трахеостом. Если+ожог>10% =>терап. ожо г. шока. См. ниже тактику

1)Освоб. пораж. уч-к тела от одежды. 2)определить ориентировочно глубину и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)3)Предотвр. инфицир-я ожо г. пов-ти(асеп. повязка с фурацилл. или 0, 25% р-рNov). 4)Обезбол. При I ст. - в/в анальг+димед. При II и III-промедол, возр>6 мес. вводят дроперидол, при Ш-ГУст. во время трансп-ки- смесьNO+О2=2:1. Кеталар 4мг/кг, седуксен. 5)Доступ к вене. Инфуз. тер. только при III-IV ст. ожо г. шока. 6)В/в преднизолон 3 мг/к г. 7)При ожогах ДП-обеспеч. свобод. проход-ти. 8)Госпит. в ожо г. центр(реан. отд-е+ГБО).

5.Осл-я:токс. отек легк, неврол. расс-ва, токс. пор-е мыш. сердца, ОПН, слепота, отек мозга, асфиксия, пневмония,

6.ИВЛ:рот в рот/нос, меш. Амбу, маска, аппаратная(СДППД, разн%О2).

7.Ведущ. пат. синдр, опр-щий тяж. сост:дых. нед-ть из-за отравл. СО.

8.Ведущ. пат. синдр, опр-щий осл-я на этапах леч=ДН из-за ожога.

9.Профил. токс. отека легк(токс. в-ва, выдел. при горении синтет):ИВЛ, тр-бр-скоп. с санацией, искусств. аппарат. дых, эуфф, аскорб, глюк.

10.1я р-ция орг-ма на ингал. гор. воз:рефл. бронхоспазм, далее-ларингоспазм, спазм трах. из-за ожога, далее-некр. бронхиолит

11.Ведущ. леч. мер-е при отравл. СО:уменьш. степ. гипокс(О2, ГБО)

12. Прогноз для жизни и здор. Своевр. доставка в стац-благопр.

150. Ск. пом. Д. 3л. Опрокин. на себя кипящ. масло с плиты. 1. Терм. ожог лица, шеи, прав. рукиIIстеп(18%)

2, 3, 4, 9, 11. 1я вр. пом, такт. по степ, госп-ция, усл-я:1)Освоб. пораж. уч-к тела от одежды. 2)опред-ть ориентир. глуб. и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)3)Предотвр. инфец. ожо г. пов-ти(асеп. повязка с фурацилл. или 0, 25% р-рNov). 4)Обезбол. При I ст- в/в анальг+димед. При II и III-промедол, возр>6 мес. ввод. дроперид. При Ш-ГУст. во вр. трансп-ки- смесьNO+О2=2:1. Кеталар 4мг/кг, седуксен 5)Доступ к вене. Инфуз. тер. только при III-IVст. ожо г. шока(В/в преднизолон 3 мг/кг)7)При ожоге ДП-обеспеч. своб. проход-ти. 8)Госпит. в ожо г. центр. Риск-2степ.

5.Осл-я, профил:гнойн(аб+асепт. повяз). С 9%глуб-сильн. плазморра г.

6.Правило девятки-для вычисл. общ. Sожо г. ран, повседн-гол+шея-9%, в. кон-9, н. кон=пер. пов. тул=задн. пов. тул=18, нар. пол. орг-1%

7.Ос-ти теч. данн. повр. кожи:больш. S=>плазморрагия=>гипоплазмия, гиповолем. Распр. повр-е тканей=>избыт. освоб. в тк. протеаз и БАВ+ усил. болев. импульс, гиперкатехолемия

8.Разв-е ожо г. шока в зав-ти от возр. и степени. У детей шокогенной пов-тью, при кот. плазморрагия выз. нар-е гемодин-8%, >1г-10%

10.Ведущ. патол. синдр-болевой.

12.Доврач. помощь:прекращ. д-я терм. агента, охлажд. обожж. пов-ти водой, анальгетики, изолир. повязка, тепл. питье, щелочн. вода

151. М. 3л. 20мин наз-жал. на беспок, г. б., затрудн. дых, сыпь по всему телу+зуд. 2днпневмон. 30мин. наз-ампициллин в/м. В2г-отит, оспен.

1. Дз:лекарственный анафил. шок ср. тяж.

2, 3, 4, 8. 1я вр. пом, такт, трансп:прекр. введ. ЛВ, обкол. место введ. 05% Nov, 0, 1% р-р адреналин. Антигист(супрастин 2 мг/кг), преднизолон 5мг/кг вв. О2-терапия. Если эффекта от лечения нет, особенно при сохр. артер. гипотензии, обеспечить доступ к вене и начать инфузию кристалл(не<10 мл/кг/час)+адреномим(норадр) или допамина(6-10 мкг/ кг/мин), предниз. Сохр. бронхоспазм-вв эуфиллин. Ув. асфиксии, сохр. гипотенз, ДН 3-4 - интубация трахеи и проведение ИВЛ+а/г, ГК.

Реаним. при необход, трахеостомия при отеке гортани.

В отдел. реан-мониторинг АД, дых, продолж. ГК 3мг/кг/сут. Гипотенз-допамин 6-10мкг/кг/

мин. Белки, коллоиды, кр/замен-НЕ переливать!

5. Типы гиперч-ти:Анафил(реагинов)или р-ции ГНЗТ, связ. с продукц. IgE-ат, дегранул. макрофагов и выделением таких медиаторов, как гистамин, серотонин, лейкотриены и др. Проявляются анафилак. шоком, крапивницей, бр/спазмом, конъюнктивитом, кожн. сыпями.

Цитотоксич. реакции(аутоимм), связанн. с обр-ем IgG и IgM и р-цией комплим. Проявл- я:гемолит. анемия, гран-цитопения, тцт-пения. Р-ция ГЗТ, связ. с образ-ем IgG-сод. имм. комплексов и наруш-ями клеточ. имм-та (артрит, лим/аденопат, нефрит, васкулит). 4-ГЗТ,

связ. с сенсеб. лимфоцитов.

6.Ведущ. патол. синдр:ДН

7.Клин. вар-т теч. о. анафилаксии-анафил. шок(быв. отек Кв, токс-алл. дерматит, крапивница)

9.Дозир+скор. введ. пр/шок:инфузомат, abs=>подсчет за мин(1мл=20к)

10.Мер-я до прибыт. врача:уложить гориз. с приподн. головн. концом, холод на обл. укола, антигист. преп.

11.Пути пост. аллер г. в орг-м:энтер, парентер(в т. ч. ингаляц), аппликац.

12.Идиосинкразия-гетет. обусл. патол. р-ция(сверхчувств-ть) к опред. ЛВ, продуктам и др. характер-тся резко повыш. чув-тью больного к соответств. препарату с необычайно сильным и (или) продолжит. эффектом. В основе И. –р-ции, обусловл. наследств. дефектами ферментных систем. Встречается реже, чем аллергические реакции.

13.Рекоменд. родит:предупр. врачей о реакции, осторожно др. аб(ЦС.. )

154. Д. 8л. Репетиц. хора-потеря созн. 3д. назад упала на катке. Након. вечером-жал. на г. б. Без созн. Пов. дых-е. Слаб. пульс.

1.Дз:ЧМТ, тяж. форма. Сдавл. гол. мозга. Внутричерепн. гематома.

2.М. ли угрож. жизни:может. Сдавл. мозга, вклинен. продол г. мозга

3.Д-я школьн. вр:Дз, сказать, чтобы вызв. ск. пом. Улож. в полоборота, приподн. головн. конец. Центр. нар-я дых. на догосп. не лечат. Обеспеч. и подд-е своб. прох. ДП, О2-тер. Искл-ть все манипул, способств. ув. внутричер. давл.

4, 5. Тактика, госпит:раннее примен. барбитур(3-5мг/кг/час), ИВЛ на фоне миорелакс, лазикс 1-2мг/кг кажд. 6-8ч или маннитол 0, 25мг/кг кажд. 4ч, если м. мерить осмолярн. плазмы(>340-ППОК), дексаметазон, Это на40%глю-1-2мл/к г. Огранич. суммар. водн. нагруз. на 1/3 от возр. Срочн. госпит. в нейрохирургию, иссл-я, трепанация.

6.Иссл-я:осмотр глаз(гемилатер. анизокория), контрлатер. гемипарез. Кранеография 2проекц, М-эхо, КТ, сп-м. пункция. Ан. крови-гр, резус.

7.ПЗ:давл-е, обеспеч. перфузию мозга=средн. артер+внутричер. Чем> внутричер,

тем<кр/снабж. мозга. Внутричер. давл>30ммртст-набух. со сдавл. тонкостенн. вен, нарем ауторегуляции моз г. кр/тока. Длительн. гиперемия мозга-вазогенный отек, еще ув. внутричер. гипертенз.

8.Х-ка клин. карт. о. п-да:1стад-аккомодац-удовл. сост+слаб, г. б, сонлив. 2-венозн. застоя-ув. г. б, появл. г/кр, многокр. рв, постеп. утрата созн. Увел. очаг+ствол. симптанизокор, парезы, параличи. 3-увел. компресс-

сопор-кома, четк. очаг+ствол. симпт. Угнет. рефл. 4-достиж. бульбарн. центров-ув. PS, сниж. АД, аритм, Чейн-Стокс, кома. Нет р-ции зр. на св.

9.Рекоменд. ребенку и родит:госпитализировать!

10, 11. Дальнейш. набл-е за реб+реабил:госпит, исслед, при необх-опер. 12. Прогноз:в резид. п-де м. б. эпиприпадки, 2ричн. водянка, атроф. глиоз

155. Неотл. в 4утра к М. 4л. t38, 5+насм+лающ. каш+осип. голос+затруд. дых. Анамн-заб. накануне. В 1. 5г-обстр. бронхит. 1 г. ж-алл. дерматит

1.Дз-ОРВИ, синдр. крупа, стеноз гортаниIIстеп.

2.Ддздр. ОРВИ (дифтер. круп=стад. крупозн. кашля(хрипл. голос, приступооб. груб. лающ. каш), стенотич. стад(затруд, шумн, стенот. дых. Голос стан. афоничн, каш. беззвучн), перех. п-д(стенот. дых+ДН), стад. асфикс. Круп при ОРВИ нач. со стенот. дых. Среди полн. здор– груб. лающ. каш, шумн. дых(м. б. резко выр. стенот. дых-е), осипл. голоса (Звонк. ноты прорыв, афонии нет). Симпт. полн. исчез. за 1-3дн. леч-я.

3, 4, 5, 6, 7. Леч(ГК, коникотомия)+тактика+усл-я трансп-ки-IIIст. риска, госп. в реаним. Строго сидя. Доступ к вене, акт. инф. тер+О2, ИВЛ, “Убрать истериков”, укутать+поднест.

к окну, успок. -не в/м, а перор-валер, наст. пиона, новопассит+антигист. преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м. ребен. и книжкой, при субфиб. t-на табур. в ванн, напуст. пар+сода+оливк. масло, откр. форт. снаружи, 2 тазика с кипятк, содой, маслом-с 2х стор. от реб;если есть ингалятор, в стаканч. 1ч. л. соды и 1стак. воды+неск. кап. смягч. масла (косточк/ оливк)+антигист–разов. доза его=на 1м г. ж разовой дозе, умнож. на5, >1г– на4. +добав. люб. необх. преп(синупред-увел. образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/ эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)

●
●	отвлек.	ср-ва при tне>37–	попар. руки-ноги, “кусачие” варежки,					носки;
●	азокиритов/парафин. сапожки на			40мин, УВЧ на трахею.
	гормоны если есть стеноз II
●			и чаще при abs		сопутст. бакт.		инф.		со	стор.
	рото- и носогл– т. е. в 1е сут от нач. заб-я; либо				ингал,					либо
●	парентер(гидрокорт10мг/кг,		предниз-2-5мг/кг)
● беротек,		беродуал – прямо неск. вдохов+сод-масл.				капли	в	нос	–	сода
	разжиж. слизь+отвлек. дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод. р-р;							далее –
	чередов. кажд. 2ч. по 1-2кап.		одного или др)

Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т. к. их мало=> неск. детей водной=>инфекция разнос) Одновр. возд-е на неск. звеньев ПЗа с пом. пара t30С, 5060%О2+ в аэроз. с частицами 0, 6-20 нм. Манипул:снач. ингал. бр/дилят/ с десенс–>ср-ва, разжиж. мокроту–2 % р-р соды, муколит–>постур. дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал. аб.

При Iст. стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл. щел. питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.

IIст – постоянно в палатке, ингал. 2-4 рвсут, ингалир. все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/ м(дурацеф, амоксиклав, роцефин).

IIIст– реан, назотрах. интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст. ДН, несмотря на интенс. леч-е в пароО2-ой палат, что проявл. парадокс. пульсом, липк. и холод. потом, сниж. напряж-я О2<50, повыш. СО2>70, цианозом носогубного . +в/в=реоп(10), глю10%-50, альб-5-10мл/к г.

8, 9, 10. Пз+эт+предрасп. детей+тип ДН:парагрипп, вх. вор-слиз. ВДП. Проник. в эпит. носа и горт. Цитопат. д-е. Дистроф, некробиоз. Местн. восп. проц, накопл. слизист. экссудат, отечн-суж. просвета горт-ускор. тока возд-высых. слизист-обр-е корок-еще суж. просвет-компенсаторн. усил. внешн. дых+ рефл. спазм мышц гортани. Узк. просвет, рыхл. подслиз. слой под связками. Обструкт. тип нар-я!!!!

11, 12. Осл-я:крупIII, ателектаз, аритмия. м. б. асфикс. Угрож. жизни!