- •Лекция № 7 от 7 октября 2008 г.
- •Кровообращение. Физиология миокарда.
- •План лекции
- •2. Понятия «система кровообращения», «сердечно-сосудистая система», «гемодинамика»
- •3. Структура системы кровообращения
- •Круги кровообращения
- •Большой круг кровообращения
- •Малый круг кровообращения
- •Схемы единого сердечно‑сосудистого русла
- •Распределение кровотока в параллельно соединённых отделах сосудистой системы
- •Исключения в структуре сердечно-сосудистого русла большого круга кровообращения (воротные системы)
- •3. Система кровообращения плода
- •4. Изменения кровообращения после рождения
- •Рекомендуемая литература Основная
- •Дополнительная
4. Изменения кровообращения после рождения
|
10 |
При перевязке пупочных артерий во время родов периферическое сопротивление в сосудистом русле плода повышается и давление в аорте возрастает.
|
Упрощённые схемы кровообращения у плода, которую легко воспроизвести, показаны на рис. 810042200 и 810042201.
Рис. 810042200. Система кровообращения у новорожденного. Обозначения те же, что и на рис. 810041107.
|
Рис. 810042201. Система кровообращения у новорожденного. Обозначения те же, что и на рис. 810041107.
|
После того как новорожденный утрачивает связь с плацентой, напряжение СО2в крови увеличивается, что приводит к возбуждению дыхательного центра. При первом вдохе ребенка его легкие расправляются, сопротивление их сосудов падает и легочный кровоток возрастает.
Кроме того, поскольку давление в грудной клетке ниже атмосферного, из плаценты в кровеносное русло новорожденного засасывается более 100 мл крови (плацентарная трансфузия).
Падение давления в легочной артерии и повышение его в аорте приводят к тому, что кровь в артериальном протоке начинает течь в обратном направлении.
После прекращения поступления крови из плаценты давление в правом предсердии снижается, а в левом возрастает вследствие добавочного притока крови по легочным венам. В результате градиент давления между правым и левым предсердием меняет свое направление и клапан овального окна прижимается к межпредсердной перегородке. Это приводит к первоначальному функциональномузакрытию овального окна.
В норме закрытие артериального протока происходит в два этапа. В течение 10‑15 часов после родов сжимается мышечный слой его стенки, проток укорачивается. Затем постепенно разрастается соединительная ткань, откладываются тромбоциты, образуется тромб и к третьей неделе жизни проток закрывается.
Пока проток еще не закрыт, кровь новорожденного поступает по нему из аорты в легочную артерию, что имеет большое значение для нормального кровоснабжения легких. Боталлов проток функционирует после рождения ещё некоторое время (до 8 недель).
Примерно через неделю после рождения кровообращение у ребенка осуществляется так же, как у взрослого.
В ряде случаев анастомозы, существующие у плода сохраняются (незаращенне артериального протока или овального отверстия). На долю каждого из этих двух видов нарушений приходится 15 – 20 % всех врожденных пороков сердца. В результате страдает функция сердечно-сосудистой системы (при незаращении артериального протока в малый круг кровообращения может сбрасываться более 50 % ударного объема левого желудочка, причем этот объем при данном дефекте увеличен; при незаращении же овального отверстия обычно повышается выброс правого желудочка).
Эти нарушения требуют хирургического устранения соответствующих дефектов. Современная методика операции - трансвенозное (через бедренную вену) наложение заплаты-зонтика при помощи баллонного катетера. В случае отказа от оперативного лечения развивается лёгочная гипертензия с последующей прогрессирующей сердечной недостаточностью за счёт дилатации правых отделов сердца.