Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями крестцовых спинномозговых нервов. От крестцового сплетения отходят короткие и длинные ветви (рис. 260).

Короткие ветви:

1. Мышечные ветви (rr. musculares) идут к грушевидным, близнецовым, внутренней запирательной и квадратной мышцам бедра.

2. Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) иннервирует малую и среднюю ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию.

3. Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) иннервирует большую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, близнецовые мышцы и капсулу тазобедренного сустава.

Длинные ветви:

1. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) иннервирует кожу нижней части ягодиц, кожу промежности, задней поверхности бедра и подколенной ямки.

Рис. 260. Крестцовое сплетение:

а - схема формирования: 1 - копчиковый нерв; 2 - копчиковое сплетение; 3 - половой нерв и нервы к промежности; 4 - задний кожный нерв бедра; 5 - мышечные ветви сплетения; 6 - седалищный нерв (желтым цветом обозначены волокна общего малоберцового нерва, зеленым - большеберцового); 7 - верхний и нижний ягодичные нервы; б - вид с внутренней поверхности таза: 1 - седалищный нерв; 2 - симпатический ствол; 3 - тазовые внутренностные нервы, отходящие от крестцового сплетения к автономным сплетениям таза (нижнему подчревному, или тазовому сплетению); 4 - половой нерв

2. Седалищный нерв (n. Ischiadicus) (рис. 261) на бедре отдает мышечные ветви задней группе мышц бедра и ветвь к коленному суставу.

В подколенной ямке нерв делится на общий малоберцовый и большеберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) располагается в голено-подколенном канале, иннервирует заднюю группу мышц голени, капсулы коленного и голеностопного суставов, кожу заднемедиальной поверхности голени, вместе с ветвью общего малоберцового нерва иннервирует кожу латеральной поверхности голени и латерального края стопы.

Конечные ветви большеберцового нерва иннервируют кожу подошвенной поверхности пальцев стопы.

Общий малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus) communis) ответвляется от седалищного в подколенной ямке или выше и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва отходят ветви к капсуле коленного сустава и коже латеральной поверхности голени и стопы.

Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus) supeficialis) отдает ветви к латеральной группе мышц голени, между которыми он проходит, к коже медиальной поверхности I пальца, латеральной поверхности II и медиальной III пальцев, к IV пальцу и медиальной поверхности V пальца.

Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) отдает ветви к латеральной поверхности I и медиальной II пальцев, к капсулам межпредплюсневых и предплюсне-плюсневых суставов. Мышечные ветви глубокого малоберцового нерва иннервируют переднюю группу мышц голени, между которыми он проходит.

3. Половой нерв (n. pudendus) также как и седалищный нерв, выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие. Далее располагается сбоку от прямой кишки в седалищно-прямокишечной ямке. Иннервирует кожу и мышцы промежности, наружные половые органы.

4. Копчиковый нерв (n. coccygeus) образуется в результате слияния передних ветвей пятого крестцового и копчикового спинномозговых нервов. От него отходят тонкие заднепроходно-копчиковые нервы к соответствующим структурам.

Рис. 261. Ветви крестцового сплетения (фото с препарата): 1, 5 - большая ягодичная мышца (частично обрезана); 2 - грушевидная мышца; 3 - нижний ягодичный нерв; 4 - малая ягодичная мышца; 6 - большой вертел бедренной кости; 7 - внутренняя запирательная мышца; 8, 9 и 10 - соответственно нижняя близнецовая, наружная запирательная мышцы и квадратная мышца бедра; 11 - общий малоберцовый нерв в составе седалищного нерва; 12 - большеберцовый нерв в составе седалищного нерва; 13 - задний кожный нерв бедра; 14 - седалищный бугор; 15, 16 - мышечные ветви сплетения; 17 - половой нерв

Вопросы для самоконтроля

1. Как образуются спинномозговые нервы?

2. Какие вы знаете задние ветви спинномозговых нервов?

3. Какие вам известны чувствительные ветви шейного сплетения?

4. Перечислите короткие ветви плечевого сплетения.

5. Что иннервирует локтевой нерв на кисти?

6. Что иннервирует бедренный нерв? От какого сплетения он отходит?

7. Какие нервы иннервируют мышцы голени по группам?

8. Какие нервы отходят от крестцового сплетения?

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЧЕРЕПНЫХ НЕРВАХ

Черепные нервы отходят от головного мозга и, пройдя через отверстия и каналы черепа, достигают иннервируемых ими структур. Существует 13 пар черепных нервов:

0 пара - концевой нерв (n. terminalis);

1 пара - обонятельный (n. olfactorius);

II пара - зрительный (n. opticus);

III пара - глазодвигательный (n. oculomotorius);

IV пара - блоковый (n. trochlearis);

V пара - тройничный (n. trigeminus);

VI пара - отводящий (n. abducens);

VII пара - лицевой (n. facialis);

VIII пара - преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis);

IX пара - языкоглоточный (n. glossopharyngeus);

X пара - блуждающий (n. vagus);

XI пара - добавочный (n. accessorius);

XII пара - подъязычный (n. hypoglossus).

По своему составу и функциональной принадлежности нервы бывают чувствительными (содержат афферентные, или чувствительные, волокна) - I, II, VIII пары; двигательными (состоящими из эфферентных, или двигательных, волокон к поперечнополосатой мускулатуре) - IV, VI, XI и XII пары и смешанными (содержащими комплекс указанных волокон, в ряде случаев дополненных автономными волокнами к гладкой мускулатуре и железистой ткани) - III, V, VII, IX и X пары.

Некоторые нервы имеют в своем начале утолщения - узлы (чувствительные узлы черепных нервов, функциональные аналоги узлов спинномозговых нервов), содержащие чувствительные нейроны - V, VII, VIII, IX и X пары. С III по XII пары черепных нервов имеют в стволе головного мозга ядра, соответствующие проходящим в составе нерва волокнам: двигательные, чувствительные и автономные (парасимпатические) ядра.

Черепные нервы иннервируют:

0 пара - концевой нерв - по различным научным сведениям, сошниково-носовой орган и (или) железы слизистой оболочки полости носа;

1 пара - обонятельный нерв - слизистую оболочку верхнего отдела полости носа, обеспечивая восприятие запахов;

II пара - зрительный нерв - сетчатку глаза;

III пара - глазодвигательный нерв - наружные мышцы глазного яблока, приводящие его в движение, а также непроизвольные внутренние мышцы глазного яблока в радужке и ресничном теле;

IV пара - блоковый нерв и VI пара - отводящий нерв - по одной из наружных мышц глазного яблока;

V пара - тройничный нерв - кожу лица, лобной и височной областей головы, слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, зубы, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта;

VII пара - лицевой нерв - мышцы лица, железы полости носа, слезную железу, малые слюнные железы, поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы; обеспечивает восприятие вкуса с передних 2/3 языка;

VIII пара - преддверно-улитковый нерв - проводит импульсы от преддверно-улиткового органа внутреннего уха, ответственного за вестибулярные и слуховые ощущения;

IX пара - языкоглоточный нерв - слизистую оболочку глотки и задней трети языка (вкус), регулирует работу околоушной слюнной железы;

X пара - блуждающий нерв - многие органы, от чего получил свое название. Его ветви идут к глотке, гортани, к органам грудной полости и живота;

XI пара - добавочный нерв - мышцы шеи и спины;

XII пара - подъязычный нерв - мышцы языка (рис. 262).

Рис. 262. Черепные нервы

АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Общие данные об автономной (вегетативной) нервной системе

Автономная нервная система является частью нервной системы организма, которая иннервирует кровеносные и лимфатические сосуды и внутренние органы, осуществляющие так называемые растительные функции (дыхание, пищеварение, обмен веществ, выделение, размножение и др.). Кроме того, она выполняет адаптационно-трофическую функцию - регулирует обмен веществ применительно к условиям внешней среды.

Естественно, что автономность этой нервной системы относительная и не предусматривает ее независимость от высших центров нервной системы. Термин «автономная нервная система» отражает лишь то, что она управляет непроизвольными функциями организма. Между анимальной и автономной частями нервной системы существуют тесная анатомическая и функциональная связь и взаимопроникновение. В рефлекторную дугу включаются анимальные (афферентные и эфферентные) и автономные нейроны. В составе спинномозговых и черепных нервов проходят вегетативные нервные проводники. Деятельность обеих частей нервной системы объединяется корой полушарий большого мозга. Высшим автономным подкорковым центром, осуществляющим регуляцию и интеграцию функций внутренних органов, эндокринных желез и сосудистой системы, является гипоталамус.

В автономной нервной системе выделяют центральную часть, расположенную в головном и спинном мозге, и периферическую, имеющую очень широкую область распространения, проникающую во все органы и ткани.

Анатомически вегетативная нервная система имеет следующие отличия от соматической (анимальной).

1. Территория эфферентной иннервации. Анимальная часть нервной системы иннервирует только скелетную мускулатуру (ограниченная территория иннервации), а автономная, обеспечивая ее тонус, иннервирует также внутренние органы и сосуды (обширная территория иннервации).

2. Сохранение сегментарности. В анимальной нервной системе сохраняется отчетливая сегментарность, в автономной она полностью отсутствует.

3. Ход аксонов. В соматической нервной системе аксоны идут беспрерывно до рабочего органа, а в вегетативной эфферентный путь обязательно складывается из двух нейронов, а переключение возбуждения с проводника одного нейрона на другой происходит в вегетативных ганглиях. Различают предузловые - преганглионарные и послеузловые - постганглионарные волокна.

4. Строение нервных волокон. В соматической нервной системе волокна миелиновые, в вегетативной предузловые волокна тонкие миелиновые, послеузловые - безмиелиновые.

5. Строение рефлекторных дуг. Рефлекторная дуга в анимальный нервной системе состоит из чувствительного, вставочного и эффекторного нейронов. В автономной нервной системе рефлекторная дуга начинается в стенке внутреннего органа рецептором периферического отростка чувствительной псевдоуниполярной нервной клетки, которая локализуется в чувствительном узле спинномозгового нерва. Это звено является общим для автономной и анимальной систем. Центральный отросток клетки идет в боковой рог серого вещества спинного мозга, где переключается на вставочный (ассоциативный) нейрон, длинный отросток которого в виде преганглионарного волокна подходит к эфферентным клеткам, расположенным в вегетативных ганглиях на периферии. Здесь в ганглиях происходят контакты ассоциативного и эфферентного вегетативных нейроцитов; послеузловые волокна следуют к рабочему органу (гладкой мускулатуре и железам) (рис. 263). В вегетативных ганглиях образуются контакты многих нервных клеток, поэтому эти ганглии могут рассматриваться как периферические нервные центры. Необходимо отметить, что послеузловые (постганглионарные) волокна в отличие от других не покрыты миелиновой оболочкой (волокна безмякотного типа). Это также является особенностью автономной системы.

Рефлекторная дуга, проходящая не через спинномозговой нерв и спинной мозг, а через черепной нерв (III, VII, IX и Х пары), в кратком изложении выглядит следующим образом: рецептор - клетки чувствительного узла черепного нерва - автономное (парасимпатическое) ядро в стволе мозга - автономный ганглий на периферии - железистая ткань или гладкая мускулатура.

Автономная нервная система состоит из двух частей - симпатической и парасимпатической. При передаче возбуждения в нервных окончаниях этих частей автономной нервной системы образуются различные

Рис. 263. Рефлекторная дуга автономной и анимальной нервных систем: 1, 28 - передняя срединная щель; 2 - передний рог; 3 - боковой рог; 4 - задний рог; 5 - брюшной корешок; 6 - спинной корешок; 7 - чувствительный узел спинномозгового нерва; 8 - афферентные волокна; 9, 15 - кожа; 10, 14 - мышца; 11 - задняя ветвь спинномозгового нерва; 12 - двигательные волокна; 13 - брюшная ветвь спинномозгового нерва; 16 - серая соединительная ветвь; 17 - висцеросенсорные волокна; 18 - межузловая ветвь; 19 - узел симпатического ствола; 20 - спинномозговой нерв; 21 - белая соединительная ветвь (преганглионарные волокна к предпозвоночным ганглиям); 22 - преганглионарное волокно к узлу симпатического ствола; 23 - постганглионарное волокно, идущее к органу; 24 - преганглионарное волокно к предпозвоночному ганглию; 25 - предпозвоночный ганглий; 26 - постганглионарное волокно, идущее от предпозвоночного узла; 27 - кишка; 29 - задняя срединная щель

медиаторы, поэтому они выполняют разные функции. Например, при раздражении симпатической части наблюдаются повышение частоты сердечных сокращений, сужение сосудов, ослабление перистальтики кишечника, а при раздражении парасимпатической - снижение частоты сердечных сокращений, расширение сосудов, усиление перистальтики кишечника. Однако различие функций симпатической и парасимпати-

ческой частей не антагонистично, так как объекты действия импульсов с этих двух систем различные. В связи с этим можно говорить о взаимодействии двух указанных частей - о синергизме. Следует иметь в виду, что симпатическая часть автономной нервной системы имеет более широкую, чем парасимпатическая, территорию иннервации, так как некоторые органы (потовые и сальные железы, мышцы волосяных луковиц, скелетные мышцы) имеют только симпатическую иннервацию.

Обе части автономной нервной системы проникают друг в друга, и большинство проводников и сплетений содержит как симпатические, так и парасимпатические волокна.

В автономной нервной системе, так же как и в анимальной, различают 2 отдела: центральный, включающий ее центры, расположенные в головном и спинном мозге, и периферический, состоящий из ганглиев, нервов, нервных сплетений и нервных окончаний.

Периферические отделы автономной нервной системы включают:

1) ганглии;

2) внеорганные нервные сплетения;

3) внутристеночные органные (интрамуральные) сплетения;

4) нервные окончания.

1. Скопления нервных клеток (ганглии) в симпатической и парасимпатической частях автономной нервной системы расположены различно. В симпатической части они образуют по сторонам позвоночника две паравертебральные цепочки узлов, соединяющихся между собой и образующих два симпатических ствола. В парасимпатической части узлы нервных клеток связаны с III, VII, IX и Х парами черепных нервов. Кроме того, автономные узлы есть и в других участках: они входят в состав автономных нервных сплетений, а парасимпатические клетки расположены еще и в стенках органов.

2. Внеорганные автономные нервные сплетения (plexus autonomici) образуются автономными ганглиями и нервами - ветвями симпатического ствола и блуждающих нервов (или тазовых внутренностных нервов), а также чувствительными волокнами анимальной нервной системы около крупных артерий; внеорганные сплетения являются смешанными и общими для обеих частей автономной нервной системы.

3. Интрамуральные нервные сплетения (plexus intramurales) залегают в различных слоях стенок органов. В полых органах, например, сплетения находятся в подсерозном, подслизистом и мышечном слоях (plexus subserosus, submucosus et myentericus). Эти сплетения образованы

мелкими ганглиями из парасимпатических клеток и нервами, состоящими из симпатических, парасимпатических и чувствительных анимальных волокон, подходящих из внеорганных нервных сплетений. Интрамуральные сплетения, так же как и внеорганные, являются смешанными, общими для обеих частей вегетативной нервной системы.

4. Окончания нервных волокон автономной нервной системы представлены главным образом двигательными окончаниями - эффекторами в гладкой мышечной ткани. Кроме того, имеются и чувствительные окончания - рецепторы, образующие местные рефлекторные дуги.