2. Фарингит - это воспаление задней стенки зева. Основная причина: вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак).

В организме человека основную роль в возникновении острого фарингита играют микробы (стрепто-, стафило-, пневмококки) и вирусы (гриппа, аденовирусы); нередко воспалительный процесс распространяется также и на глотку из полости носа и его придаточных пазух при насморке, синуите.

Острый фарингит:

эпифарингит (ринофарингит)

мезофарингит (сред. отдел глотки)

Клинические проявления: сухость в глотке, болезненность при глотании, особенно при "пустом глотке", температура тела нормальная или может быть повышена до 37,7 С.

Консервативное лечение: полоскания щелочными и дезинфицирующими растворами, обильноё тёплое питье, диета (нераздражающая мягкая пища).

Хронический фарингит

катаральный (гиперемия, отечность, утолщение слизистой оболочки глотки)

гипертрофическим (гиперемия и утолщение слизистой оболочки, припухлость язычка и мягкого неба, видны поверхностные вены, отечность и слизь на задней оболочке глотки Гипертрофия лимфаденоидной ткани в боковых складках, позади небных дужек)

атрофическим (истончение и сухость слизистой оболочки глотки, бледно-розовая, блестящая, лакированный вид)

Причины: повторные острые заболевания глотки, хронические заболевания носа и его придаточных пазух, миндалин, длительное раздражение слизистой оболочки глотки при курении, а также при злоупотреблении спиртными напитками, воздействии пыли, вредных газов, переохлаждении.

Клиника: сухость в глотке, ощущение жжения, царапания ("першения"), болезненность при глотании, сухой кашель, потребность в частом отхаркивании слизи.

Лечение: это устранение причинных факторов; полоскания или орошения глотки щелочными растворами (ингаляции), обязательное смазывания задней стенки глотки раствором Люголя в глицерине.

Фарингомикоз – гиперкератоз миндалин. На поверхности лимфаденоидной ткани образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм белого цвета. Содержат B.leptotrix (нитчатые бактерии), обычные представители микробной флоры полости рта человека. В лечении не нуждается.

3. Отит при инф. Заб-ях

часто у больных скарлатиной и корью

гематогенный путь, часто двусторонние

Патологоанатомическая особенность – преобладание некротических процессов в слизистой оболочке и связках, в стенках барабанной полости, трабекулах сосцевидного отростка. Что ведет к распаду и отторжению слизистой среднего уха, слуховых косточек, разрушению барабанной перепонки., далее к стойкому выключению слуха и функции вестибулярного аппарата.

При туберкулезе характерны множественные перфорации барабанной перепонки, нет болевого симптома, сливкообразное гнойное отделяемое с неприятным запахом вследствие разрушения кости.

При гриппозном отите скопление геморрагического экссудата во всех полостях среднего уха, умеренная инфильтрация слизистой оболочки, резкое расширение кровеносных сосудов, образование экстравазатов вследствие разрыва сосудистых стенок., кровоизлияния локализуются в слизистой., связках и мышцах, под эпидермисом бар.перепонки и коже костного отдела наруж. слухового прохода.

Билет 17

1. Лимфаденоидное глоточное кольцо (Пирогова –Вальдейера) - совокупность миндалин, расположенных вокруг входа в глотку из полостей рта и носа; состоит из двух небных, двух трубных, глоточной и язычной миндалин.

Небные миндалины находятся по бокам зева в тонзиллярной нише, ограниченной спереди и сзади небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Глоточная миндалина помещается в своде глотки, занимая верхнюю и заднюю стенки ее носовой части.

Язычная миндалина расположена на корне языка, кзади от желобовидных сосочков.

Трубные миндалины находятся на боковых стенках носоглотки, у глоточного отверстия слуховой трубы.

В глотке имеются скопления лимфаденоидной ткани на ее боковых стенках, позади небно-глоточных дужек.

Хорошая иннервация и кровоснабжение всех миндалин.

Миндалины в отличие о лимфатических узлов не имеют приводящих лимфатических сосудов. Капиллярная лимфатическая сеть в миндалинах представляет замкнутую систему каналов, не открывающихся в крипты.

Посредством лимфатических сосудов, расположенных в толще слизистой оболочки небных дужек и боковых стенок носоглотки, небные миндалины связаны с язычной, трубными и глоточной миндалинами.

Миндалины относятся к периферическим органам иммунной системы и принимают участие в формировании реакций клеточного и гуморального иммунитета.

2. Лабиринтит – острое или хронич. воспаление внутреннего уха, имеющее ограниченный или разлитой (диффузный) характер и сопровождающееся выраженным поражением рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов.

является осложнением др. воспалительного процесса. По происхождению: тимпаногенные, менингогенные, травматические.

По распространенности: ограниченный и диффузный.

Формы диффузного лабиринтита: серозный, гнойный.

Серозный лабиринтит: во внутр. ухо проникают токсины возбудителя при воспалении среднего уха. Серозное пропитывание, мелкоклеточная инфильтрация, расширение сосудов, из кот. пропотевает плазма. Кол-во перилимфатической жидкости увеличивается, белки плазмы свертываются, на стенках лабиринта фиброзный налет и тяжи.

исход: 1выздоровление, 2прекращение воспаления со стойким нарушением функции слухового и вестибулярного анализаторов, 3развитие гнойного лабиринтита.

Гнойный лабиринтит: 1при прорыве мембран окон изнутри кнаружи при прогрессировании серозного лабиринтита и значительным повышением внутрилабиринтного давления.

Быстрая гибель всех рецепторов.

Исход: 1.прекращение воспаления с утратой функции внутр. уха, 2. возникновение внутричерепных осложнений.

Клиника

1.вестибулярные симптомы: головокружение, спонтанный нистагм, расстройство статики и вегетативные реакции.

2. рас-во звукового анализатора: шум в ухе, снижение слуха.

Продолжается 2-3 нед. исход: выздоровление, хронич. латентное течение.

Лечение

антибактериальная

дегидратационная терапия

нормализация местных трофических расстройств в лабиринте

под наркозом санирующая радикальная операция на сред. ухе.

хирургич. операция с целью ликвидации пат. очага (при ограниченном)

частичное или полное вскрытие лабиринта (при гнойном) Вестибулотомия, лабиринтэктомия.

3. Певческий голос

Характеризуется более широким диапазоном – две и более октавы, по сравнению с разговорной речью (4-6 тонов, не более октавы).

Различают грудной звук (грудной регистр) и фальцет (головной или фальцетный регистр).

Высота голоса зависит от частоты колебаний голосовых связок, что зависит от длины, ширины связок, упругости и натяжения.

Сила голоса находится в прямой зависимости от величины воздушного давления в подголосовой полости, степени напряжения голосовых складок и определяется амплитудой их колебаний.

Тембр формируется благодаря призвукам – обертонам (гармоникам). Они возникают в голосовой щели при колебаниях голосовых связок и при прохождении звука через резонаторные полости.

Классификация

Мужские певческие голоса:

1. Бас – самый низкий мужской голос. (длина голосовых складок 24-25, ширина 3-4 мм)

- низкий (центральный) бас basso profundo

- высокий (певучий) бас ,basso contante (партии Ивана Сусанина «Жизнь за царя» Глинка)

2. Баритон

- драматический – звучны низкие тоны (партии Князя Игоря в опере Бородина)

- лирический – мягкий тембр, верхние ноты звучнее низких (партии Е. Онегина в опрере Чайковского)

3. Тенор – высокий мужской голос

- драматический – яркий тембр, сильные верхние ноты (партия Хозе в оп. Ж. Бизе «Кармен»)

- лирический – мягкий тембр с фальцетом (партия Ленского в опере Чайковского Е. Онегин)

Женские певческие голоса

1. Контральто – самый низкий женский голос, густой тембр, напоминает мужской. (партия Вани в «Жизни за Царя» Чайковского)

2. Меццо-сопрано – промежуточный, мягкие, глубокие, низкие ноты (партия Кармен)

3. Сопрано – самый высокий женский голос.

- драматическое – мощный звук на всем диапазоне. (партия Аиды Дж. Верди)

- лирическое сопрано – мягкий тембр (партия Татьяны в «Е. Онегине»)

- колоратурное сопрано – подвижный, со свободными верхами (трели, форшлаги, группетто). (партия Людмилы «Руслан и Людмила» Глинка)

Детские певческие голоса

Альт – низкий

Дискант – высокий

До 7 лет – фальцетное звукообразование, к 13 – грудное. У мальчиков в 14-16, у девочек в 12-13 – мутация.

Билет 16

1. Физиология гортани.

Функции: голосообразовательная, дыхательная, защитная, фонаторная.

Голосообразовательная функция связана с речевой функцией. Голосообразование обеспечивается голосовыми связками под напором воздуха. Единственная мышца расширяющая голосовую щель - задняя гортанная. Голосовые складки колеблются в поперечном направлении перпендикулярно к струе воздуха. Звук возникает в результате колебаний воздуха, прерываемых вибрацией голосовых складок. Тембр приобретается в верхних резонаторах (гортанные желудочки, полость глотки, рта, носа, околоносовые пазухи).

Дыхательная функция. Через гортань проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух при этом голосовая щель- треугольной формы, ширина меняется в зависимости от силы вдоха и выдоха- рефлекторно. Раздражителем рецепторов слизистой оболочки гортани являются потоки воздуха. Регуляция акта дыхания.

Защитная функция гортани при дыхании проявляется согреванием, увлажнением и очищением вдыхаемого воздуха, а также выключении дыхательных путей при глотании. При раздражении инородным телом или вредными примесями в воздухе рефлекторных зон гортани возникает кашель и спазм голосовой щели.

Фонаторная функция. Голос образуется во время выдоха при смыкании голосовых складок. (+ диафрагма, легкие, плевра, бронхи, трахея, гортань). Наибольшее значение имеют поперечные колебания голосовых складок – кнутри и кнаружи.