Задача 22

У больного, 46 лет, обратившегося в поликлинику в связи с тупыми болями в области правого подреберья , внезапно возникшая кровавая рвота. В анамнезе указание на заболевание желудка нет. Три года назад перенес болезнь Боткина. У брата туберкулез легких. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 78 уд в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110 и 70 мм рт ст. Температура тела нормальная. Язык влажный , розовый. Живот обычной формы, не вздут, симметричен, участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. В правой подхрящевой области пальпируется край печени на 2 см ниже реберной дуги , безболезненный. Физиологические отправления в норме.

ОАК : НВ – 100 г/л, Эр – 3,8х10*12/л, цв.пок.-1,1, Le-9.6х10*9/л,эоз- 8%,п/я-6%, с/я – 48%, мон –8%, лимф – 30%.

• Ваша тактика?

• Какие заболевания придется дифференцировать?

• Какие исследования необходимы для уточнения диагноза и выбора метода лечения?

Эталон ответа:

• Больного экстренно транспортировать в хирургический стационар.

• Цирроз печени, туберкулез легких, язвенная болезнь желудка и 12п.кишки.

• В зависимости от состояния пациента : обзорная рентгеннография легких , УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуаденоскопия, группа крови и резус-фактор, коагуллография , ОАК в динамике.

Задача 23

Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры определяют групповую принадлежность крови четырех больных. Для этого они под соответствующими обозначениями на лакированные белые фаянсовые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую кровь тщательно перемешали с каплями стандартных сывороток. Пластины покачали, оставили в покое на 1 – 2 мин и потом снова покачали. Не ранее чем через 3 мин после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где наступила аглютинация эритроцитов, внесли по капле изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5 мин от начала исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в историях болезней.

• На что не обратил врач, нарушив тем самым требования «Инструкция по определению групп крови АВО»?

Эталон ответа:

• Согласно «Инструкции», перед определением группы крови на пластины наносятся фамилия и инициалы лица, группа крови которого определяется, или номер флакона, если кровь донорская.

Задача 24

Больной К., 27 лет, доставлен с ножевым ранением живота спустя 4 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. АД – 70 и 40 мм рт ст. произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждений полых органов не установлено.

• Как поступить с собранной кровью?

Эталон ответа:

• Необходимо произвести реинфузию собранной крови. До ее осуществления надо выяснить, не произошло ли массивное микробное загрязнение собранной крови при повреждении органов мочевыделительной системы или желудочно – кишечного тракта и нет ли ее выраженного гемолиза. Скрытый гемолиз можно выявит пробой Гемпеля (после цинтрифугирования порции крови плазма должна быть окрашена в розовый цвет).

• Реинфузии подлежит кровь, излившаяся в раневые и серозные полости и находившаяся в них не более 12 часов. Собранную кровь фильтруют через 8 слоев марли. В качестве стабилизатора используют стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изотонияеским раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют 1000ЕД гепарина на 1000 мл крови.