Дизентерия бактериальная (мероприятия в очаге)

До госпитализации больного проводят текущую дезинфекцию, после госпитализации— заключительную дезинфекцию в комнате больного и в местах общего пользования; при наличии мух в очаге проводят дезинсекцию. С целью выявления источника и путей передачи инфекции в очаге проводится эпидемиологическое обследование. При обнаружении подозрительных больных производится госпитализация в диагностические отделения для больных желудочно-кишечными инфекциями. Дети, имевшие контакт с больным, посещающие дошкольные детские учреждения, и работники пищевых предприятий, торговли продуктами питания, водопроводных сооружений, дошкольных детских учреждений, санаториев подлежат отстранению от работы до получения отрицательного результата исследования на бактерионосительство. Выявленные носители не допускаются к посещению детских учреждений и работе на пищевых объектах, в детских учреждениях и т. д. Они наблюдаются и обследуются как бактерионосители возбудителей дизентерии. Лица, имевшие контакт с больным дизентерией или бактерионосителем, подлежат однократному обследованию на бактерионосительство и двукратному фагированию (при оставлении больного на дому — троекратному) с 3-дневным промежутком в следующей дозировке: детям в возрасте 0,5 — 1,5 лет — по 15 мл 2 дня подряд; 1,5 — 3 лет — по 25 мл; старше 3 лет и взрослым — по 50 мл с промежутками в 3 дня. В очаге проводится санитарно-просветительная работа.

Противоэпидемические мероприятия при гепатите А включают эпидемиологическое обследование очага в первые 24 ч после получения экстренного извещения. Устанавливаются границы очага и лица, соприкасавшиеся с больным с конца инкубационного периода и до момента его госпитализации. Крайне важно составить объективное суждение об источнике возбудителя инфекции и особенно о путях и факторах его передачи, что, как правило, представляется возможным лишь при возникновении групповых заболеваний и эпидемических вспышек. Эти данные позволяют начать проведение целенаправленных противоэпидемических мероприятий. Для предупреждения дальнейшего распространения гепатита А за пределы эпидемического очага за лицами, общавшимися с заболевшим в домашнем очаге, дошкольном учреждении, по месту учебы, в стационаре или закрытом учреждении, устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней (при введении общавшимся иммуноглобулина срок наблюдения ограничивается 21 днем). Во время наблюдения проводится ежедневная двукратная термометрия, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, опрос о состоянии здоровья, изменениях цвета мочи и кала. Не реже 1 раза в неделю осуществляется пальпация печени с целью своевременного выявления увеличения ее размеров как сигнального признака заболевания гепатитом А. Результаты наблюдения регистрируются в специальном табеле. Для недопущения дальнейшей диссеминации инфекции все подозрительные на гепатит А лица подлежат госпитализации в диагностические отделения инфекционных больниц (в преджелтушный период эти больные наиболее опасны для окружающих). На всех заболевших заполняется карта эпидемиологического обследования очага. В детских дошкольных учреждениях, школах и других организованных коллективах при появлении повышенного числа случаев ОРВИ и других заболеваний неясной этиологии на фоне ранее выявленных случаев гепатита А, а также при обнаружении изменений со стороны печени в результате клинического обследования проводится биохимическое исследование активности трансаминаз крови (микрометодом). Лицам, общавшимся с больным гепатитом А в эпидемическом очаге (семейном или в учреждении), вводится иммуноглобулин. Препарат эффективен при введении его в ранние сроки с начала кон такта с больным - не позднее 7-10 дней; в более поздние сроки - неэффективен. В связи с длительностью инкубационного периода, особенностями клинического течения болезни (ярко выраженный «феномен айсберга») и эпидемиологии гепатита А (высокая активность фекально-орального механизма передачи ВГА) мероприятия, проводимые по эпидемическим показаниям, в целом недостаточно действенны и, как правило, их эффективность весьма ограничена. Учитывая это, эпидемиологический надзор за гепатитом А должен носить выраженный предупредительный характер, обеспечивая прежде всего безопасное в эпидемиологическом отношении водоснабжение населения, а также снабжение доброкачественными пищевыми продуктами. Нейтрализация активности бытового пути передачи ВГА остается важной задачей в организованных коллективах, в первую очередь в детских дошкольных учреждениях и школах.

Противоэпидемические мероприятия при гепатите В. Противоэпидемические мероприятия при гепатите В должны быть направлены на три звена эпидемического процесса. Мероприятия в отношении источников гепатита В не дают должного эффекта, поскольку не позволяют выявить все виды источников в популяции (больные острыми, хроническими формами ГВ, носители вируса). Они включают раннее выявление больных и инфицированных клини-ко-лабораторными методами, изоляцию в стационар, регистрацию, лечение и диспансерное наблюдение за переболевшими с целью профилактики хронических форм. В случае выявления хронического гепатита мероприятия в отношении источника проводятся так же, как при остром гепатите В. Проведение дезинфекции в очагах гепатита В. В очаге как острого, так и хронического гепатита проводится заключительная (после госпитализации, в случаях выбытия больного ХГ или его смерти) с последующей генеральной уборкой и текущая дезинфекция на протяжении срока существования очага. С целью предупреждения заражений в быту больному выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, бритвенные и маникюрные приборы), которые подвергаются обеззараживанию кипячением, обработкой дезрастворами. Рекомендуется применение механических противозачаточных средств при сексуальных контактах. В периоде реконвалесценции при остром гепатите В в очагах носителей и больных хроническим гепатитом В все предметы личной гигиены находятся в строго индивидуальном пользовании и подвергаются текущей дезинфекции. Мероприятия в отношении контактных с больными острыми и хроническими формами гепатита В должны проводиться сразу после изоляции источника инфекции. В число соприкасавшихся включаются следующие группы риска, доноры, беременные, медицинские работники, персонал детских учреждений, супруги, дети и родители больных, а также лица с наличием признаков поражения печени и желчевыводящих путей. Медицинское наблюдение за соприкасавшимися осуществляется в течение 6 мес, при этом проводится опрос и осмотр контактных сразу после выявления больного, через 2, 4 и 6 мес, лабораторное обследование в эти же сроки (HBsAg, anti-HBc класса IgM, активность АлАТ). Контактные из групп риска (новорожденные от матерей-носителей, дети в семьях больных хроническими формами, супруги больных) подлежат вакцинации против гепатита В. Дети из очагов носителей и больных хроническими формами гепатита В прививаются трехкратно с интервалом в 1 мес после первого введения препарата. В очаге проводятся меры гигиенического воспитания (информация о социальной значимости вирусных гепатитов, путях передачи, значении рискованного поведения в распространении инфекции) силами медицинского персонала и контроль за соблюдением санитарно-проти-воэпидемического режима, текущей дезинфекцией 1 раз в квартал или 6 мес в зависимости от типа очага. - Читать далее "Тактика при гепатите В в стационаре. Что делать при выявлении гепатита В?"